Anatomía Coronaria

Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista

HR Centenario de la Revolución Mexicana

ISSSTE.

Generalidades

• Son los primeros vasos en originarse de la aorta • Debajo de la unión sinotubular • Origina los orificios coronarios en número 2-3 • Las AC principales son vasos de conducción, sumergidos parcialmente grasa epicárdica • Algunas veces tener trayecto intramiocárdico • Resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

• Conexiones interarteriales coronarias

• Entre ramas de una misma arteria. Circulación homocoronaria (ipsilateral)

• Entre ramos de coronarias diferentes. Circulación heterocoronaria (contralateral)

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• Número de ramificaciones es variable • Calibre variable

• Trayecto o curso puede ser sinuoso, rizado y algunas veces rectilíneo

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•  Segmento o porción, sumergidos en el miocardio

Puente miocárdico: es la porción de miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo

•  Localización más frecuente DA seguido OM

• Efecto estrujamiento. Milking effect • Reducción del 75% de la luz arterial.

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• Anomalías ECG compatibles con isquemia • Asociado afección del sistema de conducción • Isquemia • Infarto • Muerte súbita (ejercicio físico intenso)

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• Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva.

• Anterior izquierdo • Anterior derecho

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Tronco Coronario Izquierdo

•	Nace del orificio aórtico
	izquierdo
•	Longitud 5 a 15mm, 2-
	20mm
•	Diámetro 3.9±0.8mm
•	Ostium
•	Cuerpo
•	Distal
•	Tronco corto <5mm
•	Tronco largo >15mm

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Tronco Coronario Izquierdo

• Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca • 80% de la masa ventricular izquierda • Bifurcado 60% • Trifurcado 31% • Tetrafurcado 5% • Pentafurcado 1%

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Descendente Anterior

•	3 tipos Gensini
•	Diámetro 3.7±0.4mm
•	3 segmentos
	Proximal
	Medio
	Distal
• Origen
•	Arterias septales
•	Arterias Diagonales 1-6.

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Descendente Anterior

• Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar • Dirige por el surco IV, puede anastomosar con la DP. • Irriga septum pared anterior, ápex y AL. • Responsable irrigación 40% de la masa VI y 25% de la masa VD.

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Arterias Diagonales

•	Irrigan la pared lateral del
	VI y músculo papilar AL
•	Dirigen por la pared libre del VI entre la DA y los ramos marginales

1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI 2da irriga área AL y baja 3ra irriga la región AA o septal

Ramos septales o perforantes

anteriores

•	Número variable 7-16.
	Frecuente 11
•	1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV
•	2da perforante es la
•	arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka) Porción alta del tabique y

el haz de his, la parte

superior de la RD

Arteria Circunfleja

•	Diámetro 3.4±0.5mm
•	Origina del TCI
•	Trayecto. Surco AV
•	Origen
	Ramos marginales
	Ramos auriculares
	Ramos posterolaterales
	DP en caso de Dom Izq
	Irriga 50% porción basal de la cara esternocostal

Sindromes Coronarios Agudos

Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Arteria Circunfleja

• Segmento proximal • Segmento distal

Arteria Coronaria Derecha

•	Origina del SC Derecho
•	3.9±0.6mm
•	Situada entre la raíz aórtica y la AP
•	Irriga el TIV y 2/3 de la
•	cara diafragmatica del VI Segmento proximal
•	Segmento medio o
•	vertical Segmento Distal

Arteria Coronaria Derecha

•	Origen:
	Arteria del cono
	Arteria del NS (59%)
	Arteria del nodo AV (88%)
	Descendente Posterior
	Ramos Ventriculares
	Ramos ventriculares

posteriores

Descendente Posterior

•	Origina en la cruz
•	Dirige a través del surco IV posterior, no llega al ápex
•	Ramo más importante
	de la CD
•	Ramos septales posteriores irrigan la

mitad o el 1/3 posterior

del TIV

Ramos Ventriculares

• Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD.

• Variar en número y longitud

• Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse con ramas de sistema izquierdo

Ramos Ventriculares Posteriores

• Ramos más distales de la CD

• Irrigan la porción inferior de la pared

libre del VI