ARTRITIS REACTIVAS

Karla Robles
Ma. Jos Robalino
Pamela Bedoya
 Temas a tratar:
Introduccin a Artritis Reactivas
Sindrome de Reiter
Sindrome de Reiter asociado a enteropatas infecciosas.
Sindrome de Reiter asociado a infecciones genitourinarias.
Artritis reactiva en VIH
Artritis post infecciosa de Lyme
Artritis post infecciosa de alphaviruses
Artritis reactiva post estreptoccica
Artritis post infecciosa de parvovirus B19
 Definicin
Las Artritis reactivas (ReA) se refieren a una artritis aguda
asptica causado por una infeccin remota (viral, bacteriana,
parasitaria).
Forma parte del grupo de las espondiloartropatas
seronegativas, con un HLAB27+.
Existen otros tipos de ReA no asociadas al HLAB27 que
muestras caractersticas diferentes de las espondiloartritis, (p.
ej.: FR, Lyme disease).
SINDROME DE REITER

Karla Robles
 Generalidades
Es un tipo de artritis reactiva descrita por primera vez en 1916, como
una triada de artritis, uretritis no gonoccica y conjuntivitis que ocurren
juntos o secuencialmente.

Otra definicin es: artritis perifrica mayor a un mes de duracin +

uretritis/cervicitis/diarrea + manifestaciones adicionales
(mucocutneas, cardacas o compromiso neurolgico central o
perifrico).

Se presenta slo en el 33% de los pacientes.

 HISTORIA

1916:

Desribi un caso de un oficial con: uretritis +

Hans
conjuntivitis + artritis (Despus de un episodio
Reiter
de diarrea sanguinolenta).

Fiessinger Paciente con Sx oculo-uretro-sinovial post

Leroy disentrico
 Epidemiologa

3,5-5 casos por 100.000 > Frecuencia H entre 20 40

habitantes aos (pico a los 30 aos).

Forma ms comn de Predomina en la raza blanca y

poliartritis inflamatoria aguda cuando aparece en individuos
en los adultos jvenes; raro en de raza negra suelen ser HLA-
ancianos y en nios. B27 negativos.
 Factores de riesgo
APF con sndrome de Reiter
Predisposicin HLA-B27
Sexo: Masculino 5:1 Femenino
Orientacin sexual: homosexualidad o bisexualidad
Edad: 20-40 aos
Tener una enfermedad de transmisin sexual
Nueva pareja sexual reciente
Comer alimentos manipulados incorrectamente
 Infecciones entricas
Agentes etiolgicos

Infecciones urogenitales
 Patognesis
Ag de CYSS presentes en LTCD4 + LTCD8 (B27
Infeccin memb. Sinovial + GB de especfico para ciertas
LS bacterias)
LPS + T-B27 sinoviales
En Y se ha demostrado
Ataque a receptor de 1 sola
LPS bacteriano +
membrana secuencia Ag
protenas de choque
de trmico en sangre
mucosas perifrica. Macrfagos Th2 + Tr1
(IL-10 TGF-)
DNA y RNA de Y Cl.
Invasin IC
Presente en LS HLAB27 = Mayor
gravedad
 Patognesis
Se desconoce si el mecanismo patognico es el
mismo para todos los MO, y an no se dilucidan
bien estos mecanismos.
 Manifestaciones Clnicas
Sintomatologa de Signos y sntomas Signos y sntomas
Infeccin previa musculoesquelticos extraarticulares

Oligoartritis asimtrica aguda, Balanitis circinada

Uretritis -
aditiva y ascendente que afecta Keratoderma blenorrgica
cervicitis articulaciones perifricas y Aftas orales
Diarrea aparece 1-4 semanas despus de Onicodistrofia
Fiebre 39C la infeccin. Inflamacin ocular
Sindrome EEII (rodillas, tobillos, pies) > EESS (conjuntivitis, escleritis, uvetis,
constitucional Axial: Sacroiliitis unilateral ( EA opacificacin corneal)
que es SI Bilateral) Compromiso visceral (Aortitis,
Entesitis (Tendn de Aquiles, Insuficiencia artica, bloqueo
fascia plantar en calcneo). cardaco)
Dactilitis (> 40% en SR por
Chlamydia)
SINDROME DE REITER
ENTRICO
 Shigella

0,2 2 % de pacientes
con disentera por
Shigella desarrollan SR
S. flexneri 2a y 1b
Aparece 10 30 das
despus de los episodios
diarreicos.
 Salmonella
S. typhimurium ms
comn en ocasionar ReA
1 3 % de los infectados
desarrollan SR
Aparece 3 4 semanas
post infeccin
< comn en: S. paratyphi,
S. enteridis, S. heidelberg,
etc.
 Yersinia
Pases escandinavos es la causa ms comn de SR, raro en
Amrica
Y. enterocoltica en su serotipo 0:3 es el ms comn
Se piensa en mimetismo molecular entre el Ag de Yersinia y
el Ag del lquido sinovial, lo cual ocasiona la inflamacin
articular por reaccin cruzada.
Artritis es de tipo oligoarticular, afecta EEII y brazos.
Tiende a la cronicidad con dolor lumbar y sacroiliitis crnica
en 1/3 de los pacientes.
 Pacientes progresan a un estado clnico indistinguible de EA.
20 30 % pacientes tienen manifestaciones extraarticulares:
Uretritis, inflamacin ocular, lesiones mucocutneas, carditis.
En HLAB27 - Eritema nodoso, glomerulonefritis.
Infeccin activa IgA e IgG
Valores sostenidos de IgG Infeccin persistente, artritis
crnica, enteritis oculta.
Yersinia + en heces en infeccin aguda es en lquido
sinovial.
 Campylobacter
Los que se asocian a SR son el C. jejuni y C. fetus.
Dolor articular aparece 1-2 semanas despus del episodio diarreico afectando
principalmente rodillas, tobillos, mueca y pequeas articulaciones de las
manos.
Duracin: 1 semana varios meses
Remisin espontnea o con NSAID en 6 meses.
Dx:
sospecha de enteritis por Campylobacter por cuadro clnico previo de
dolor abdominal + diarrea sanguinolenta + exposicin a factores de riesgo
(alimentos mal preparados, utensilios contaminados).
Estudios en heces son negativos.
Laboratorio e Imgenes
Evidencia de infeccin previa o concomitante:

Cultivos de heces

Tests Serolgicos
Cambios inflamatorios Predisposicin
agudos: gentica:

Reactantes fase aguda:

VSG PCR
No estn elevados en HLAB27 +
ms de la mitad de los
pacientes con SR.
 Anormalidades
Sinovitis inflamatoria Imagenolgicas:

Rx y RMN consistentes con

inflamacin de articulaciones
Lquido sinovial: WBC como: entesitis o artritis.
entre 2000 64,000 per Pacientes con dolor concurrente
mm3 o pasado de taln pueden
mostrar espoln calcneo.
Sacroiletis, sinovitis, entesitis.
Diagnstico
No hay test diagnsticos definitivos, pero si se siguen criterios
validados para orientar hacia un SR o no, los cuales son de
mayor medida clnicos ms que de laboratorio.

Hallazgos musculoesquelticos caractersticos.

Evidencia de infeccin extraarticular previa por
historia de diarreas o uretritis.
No hay evidencia de otro agente causante de
oligoartritis, monoartritis o entesitis, luego de haber
hecho un extenuante Dx diferencial.
ARTRITIS POST INFECCIOSA
POR -VIRUS
 Los alfavirus son RNAvirus transmitidos por los mosquitos en
muchas zonas alrededor del mundo, conllevando a sndromes
clnicos caracterizados por fiebre, rash, mialgias, cefaleas y artritis.
Puede coexistir un fenmeno hemorrgico que va desde
petequias hasta grandes sangrados gastrointestinales. El rash
inicia en tronco y se extiende a extremidades.
 Los sntomas articulares son prominentes y discapacitantes, se
tratan de poliartralgias de pequeas articulaciones como
manos y pies, adems de mueca y tobillos acompaados de
rigidez matutina, en la mayora de los casos existe edema
periarticular. Los sntomas pueden durar pocas semanas, sin
embargo en muchos casos, las artralgias duran muchos meses
e inclusive aos. Los tests serolgicos sirven para aislar IgM
contra estos virus pero el tratamiento es sintomtico.

25 43 %
FR +
 La poliartritis crnica sigue un curso persistente o intermitente,
con o sin patrn migratorio y, en ocasiones, con recurrencia
tras resolucin del cuadro inicial.
El porcentaje de afectados disminuye a lo largo del tiempo,
siendo del 88 al 100% en las 6 primeras semanas, llegando al
12% a los 3-5 aos.
Los pacientes con poliartritis crnica pueden cumplir criterios
de artritis reumatoide. Otros sntomas que pueden aparecer
en ambas fases de la enfermedad, y descritos por diversos
grupos de trabajo, son el dolor axial, presente hasta en un 28-
32% de la fase crnica , el fenmeno de Raynaud y la astenia
 Inmunopatognesis
Msculo
Macrfagos
Monocitos Articulaciones
Ganglios
Capilares Fibroblastos
linfticos Hgado
Macrfagos

C. Cerebro
endoteliales
Potente respuesta Resolucin de
inmunitaria enfermedad El CHIKV es
detectado en el
tejido articular
de primates
Fallo en regulacin Persiste despus de 90
inflamacin en el das de la
de la respuesta infeccin junto
inmunitaria tejido sinovial con evidentes
manifestada como signos de
artralgia/artritis inflamacin
crnica.
crnica.