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Signos y sntomas de la

enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales se caracterizan por sus alteraciones en
color y textura de la enca, un ejemplo muy claro es el enrojecimiento,
mayor sangrado al sondaje en la zona del surco o bolsa.
Estos tejidos pueden presentar adems una menor resistencia al
sondeo y es percibida con una mayor profundidad del sondeo o tiene
una retraccin de los tejidos.

Adems los estadios avanzados de la periodontitis pueden ser


asociados con una movilidad dentaria o vestibulizacion de los dientes.
Radiogrficamente la periodontitis es reconocida como una perdida
moderada de hueso alveolar y puede ser horizontal y vertical.
Enca
Los signos clnicos de la enfermedad son cambios en color y textura del
tejido gingival marginal y sangrado durante el sondaje. Es indispensable
secar la enca ya que la humedad de la cavidad bucal esconde los
detalles.
Debe haber una palpacin ligera y firme para detectar alteraciones
fisiolgicas y localizar las reas de formacin de pus.

Adems hay que considerar los siguientes aspectos: el color, tamao,


contorno, consistencia, textura de la superficie, etc.
Clnicamente la inflamacin gingival puede producir dos tipos de respuesta.

Respuesta edematosa: es de apariencia lisa, brillosa y blanda.


Respuesta fibrtica: en esta persisten algunas caractersticas de
normalidad, la enca suele ser ms firme, graneada, opaca, mas gruesa
con margen redondeado.
Sangrado durante el sondaje
al momento de insertar una sonda en el fondo de la bolsa, esta suele
sangrar ya que se encuentra inflamada y el epitelio de la bolsa es
ulcerado.
Los sitios no inflamados rara vez sangran, en algunos casos el sangrado al
sondeo es un signo mas temprano de inflamacin que los cambios de color.

Pueden haber variaciones donde la enca cambie de color, pero no presente


sangrado en el sondeo.
Como probar la bolsa
Se introduce la sonda y se mueve lateralmente a lo largo de la pared de
la bolsa, en algunos el sangrado sale apenas se retira la sonda, mientras
que otros pueden demorar unos segundos.
El sangrado no es un mecanismo que ratifique la perdida del nivel de
insercin, pero la ausencia de este es un signo de una estabilidad
periodontal adecuada.
Ligamento periodontal y cemento radicular
Para hacer una evaluacin sobre el tejido perdido en la periodontitis es
necesario tener en cuenta los siguientes parmetros.
Profundidad de la bolsa periodontal.
Nivel de insercin.
Lesiones de furcacion .
Movilidad dentaria.
Profundidad de la bolsa periodontal (durante el sondeo)
La profundidad de la bolsa es la distancia entre el margen gingival y el
fondo del surco y la bolsa esto se mide con una sonda periodontal
graduada con un extremo de dimetro estandarizado (0,4 0,5 mm)
Para determinar la profundidad de la bolsa periodontal, es necesario
examinar cada superficie de todos los dientes.

Una vez ya examinada la bolsa, sus resultados solo nos darn indicios
de la perdida del nivel de insercin (determinado con sonda).
Evaluacin del nivel de insercin determinado
con sonda
Se evala el milmetro mas cercano con una sonda graduada, y el
resultado de la medicin es tomado como la distancia ( en mm) entre la
UAC y el fondo de la bolsa gingival/ periodontal sondeable.

Se requiere adems en la evaluacin clnica una medicin de la


distancia entre el margen gingival libre (MGL) y la UAC, de cada
superficie dentaria.
En los casos de retraccin gingival la distancia del margen gingival libre
(MGL) UAC se torna negativa y por lo tanto habr que sumarla a la
PBS y as determinar el nivel de insercin.
Errores inherentes al sondeo periodontal

En un examen periodontal se supone que las distancias registradas


representan la estimacin precisa de la PBS o el NIS, se supone que
esto debera ser as, pero no en todos los casos esto aplica.
Los errores en la medicin dependen de factores como:
Espesor de la sonda
Angulacin incorrecta
Contorno de la superficie dentaria
La presin ejercida en la sonda tambin es un error frecuente al
momento de medir, ya que la sonda puede atravesar mas all
generando una sobre estimacin de la profundidad de la bolsa.
Es por eso que se ha implementado el uso de sondas sensibles a la
presin con el fin de contrarrestar el error al momento de ejercer la
presin por parte del operador.
Evaluacin de lesiones de furca
Las lesiones de furca son evaluadas desde todas las entradas de
posibles lesiones periodontales en dientes multirradiculares ya que al
avanzar la periodontitis, esta puede afectar las estructuras de sostn de
estos dientes.
Los molares y premolares superiores se examinan desde las entradas
vestibular, disto palatina y mesiopalatina.
En inferiores por las caras vestibular y lingual.

Para hacer el examen de la lesin de furca se usa una sonda curva


(sonda de nabers) graduada cada 3 mm con esta se determina si la
lesin de la furca es superficial o profunda.
Profundidad de sondeo Clasificacin
< 3mm ( una o dos entradas) Lesin de furca Grado I
> 3mm (una entrada o combinada con una entrada Lesin de furca Grado II
grado I)
> 3 mm (dos o mas entradas) Lesin de furca Grado III
Evaluacin de la movilidad dentaria.

Cuando se pierde tejidos de sostn del diente este es susceptible a


movilidad dentaria, pero sin embargo el trauma oclusal tambin puede
generar movilidad dentaria por ende hay que saber si la movilidad es
producto del ensanchamiento del ligamento periodontal, de la
disminucin de la altura de los tejidos de soporte o una combinacin
de los dos.
Movilidad Grado
Movilidad fisiolgica ( el diente se mueve 0
dentro del alveolo)
Movimiento de la corona > 1 mm en sentido 1
horizontal
Movimiento de > 1mm, en sentido horizontal 2
(es visible)
Movilidad intensa de la corona, en sentido 3
vertical y horizontal
La enfermedad periodontal asociada a placa, los traumas y sobrecarga
son causantes de la movilidad dentaria. La hipermovilidad es
importante determinarla para diagnosticar la causa precisa que la
ocasiona.
El hueso alveolar
Su altura y el contorno de la cresta sea se determinan por medio de
radiografas, estas proporcionan informacin sobre la altura y la forma
del hueso alveolar interproximal.
Las races hacen que se dificulte el anlisis del contorno vestibular y
lingual de la cresta sea alveolar, por eso deben combinarse el anlisis
radiogrfico para llegar a una estimacin correcta de los defectos seos
horizontales y verticales.

Para un anlisis eficaz se recomienda una tcnica radiogrfica optima


como una paralela de cono largo.