SEGURO INTEGRAL DE SALUD

LUIS ALBERTO LAGUNA ARIAS

CEP 16686 - REE 11472
ENFERMERO ESPECIALISTA PEDIATRIA
 QUE ES EL SIS ?

Es una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud -

IAFAS, pblica, encargada de administrar los fondos para el

financiamiento de las prestaciones en salud u ofrecer coberturas de

riesgos de salud a sus afiliados.
Es decir somos FINANCIADORES
 Cmo hacemos esto?
Contratamos servicios de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud IPRESS (Gobierno Regional, DIRESA, RED)
IAFAS

IPRESS
EXISTEN OFICINAS DEL SIS EN HUANUCO?
SI: La Unidad Desconcentrada Regional UDR SIS Hunuco
Jr. Hermilio Valdizan N 977 nica en la Regin Hco.

Entonces en la DIRESA, Redes de Salud, EESS

Existen Oficinas del SIS? : NO y lo que hay es:

DIRESA: Direccin de Aseguramiento Publico
REDES: Unidades de Seguro
EESS: Oficinas de Seguro
 LEY MARCO N 29344
DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD AUS (08-04-09)

El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado

a lograr que toda la poblacin residente del pas disponga de
un seguro de salud, que le permita acceder a un conjunto de
prestaciones de carcter preventivo, promocional,
recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad sobre la
base del PEAS (Plan Especial Aseguramiento Salud). (Art. 3)
 LEY MARCO N 29344
DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS

Las Instituciones Administradores

de Fondos de Aseguramiento en ESSALUD
Salud - IAFAS, sean pblicas, SEGURO
privadas o mixtas son las INTEGRAL
encargadas de administrar los DE SALUD
fondos para el financiamiento de
las prestaciones en salud u ofrecer
coberturas de riesgos de salud a
sus afiliados (Art. 7). CLNICAS
SANIDAD
DE FF.AA.
Y PNP

IAFAS
 REGLAMENTO DE LA LEY N 29344, D.S. 008-
2010/SA AFILIACIN AL AUS

Artculo 76 Sistema de Identificacin de Asegurados seala que el Documento

Identidad (DNI Carn de Extranjera) es el documento a partir del cual se
reconoce la condicin de asegurado , siendo el referente para el reconocimiento
de la condicin de asegurado

LEY N 29626
Ley del Presupuesto del Sector Pblico del ao fiscal 2011

Artculo 12 seala:
A partir del ao 2011, para la Incorporacin de nuevos beneficiarios en
todos los programas sociales () es necesario que se identifiquen con el
DNI y se seleccionen () elegibilidad Realizada por el Sistema de
Focalizacin de Hogares (SISFOH).
Regmenes y Productos del SIS
Subsidiado Semicontributivo

Dirigido a las personas

v
naturales comprendidas en
el Nuevo Rgimen nico
V
Simplificado NRUS,
incluidos sus derecho
v
habientes

2 - 24356342 9 - 24359999 10 - 0000513 R - 00006342

 SEMICONTRIBUTIVO
Rubros SUBSIDIADO
INDEPENDIENTE MICROEMPRESA NRUS

Personas y Conductor de Personas naturales

familias en Personas y familias con Microempresa,
Poblacin comprendidas en el Nuevo
situacin de limitada Capacidad de
Objetivo Trabajadores y Rgimen nico Simplificado
pobreza y extrema Pago
derechohabientes NRUS
pobreza.

-La Microempresa debe

estar acreditada como -Ser Contribuyente acogido al
- DNI o CE Nuevo Rgimen nico
- DNI o CE tal en REMYPE
- No tener otro
- No tener otro seguro de MINTRA Simplificado (NRUS)
seguro de salud
Requisitos salud Conductor, - DNI o CE
- Tener la trabajadores y estar
- Tener la calificacin de - No tener otro seguro de
calificacin de registrados en
SISFOH-MIDIS salud
SISFOH-MIDIS REMYPE
- No contar con trabajadores
-Tener DNI

- Cuotas mensuales de:

Pago de Individual: S/. 10.00
cuotas Pago nico mensual de Aportaciones continuas a la
para el Sin Costo Familiar: S/. 30.00 S/. 15.000 SUNAT.
derecho a por titulares e hijos
Paga Empleador
cobertura menores de 18 aos.
- Deducibles y Copagos

Presencial: Presencial: REMYPE, remite Presencial:

Tipo y Centros de - UDRs. relacin de personas
Lugar de Digitacin - UDRs.
Afiliacin - Sede Central que sern afiliadas
Recoleccin de bajo esta modalidad - Sede Central
datos
Marco normativo: PROCESO DE AFILIACIN AL RGIMEN
SUBSIDIADO DEL SIS EN EL MARCO DEL AUS

R.J. N 190-2012/SIS
(16-11-2012)

Que regula el proceso de afiliacin y

define los procedimientos y aspectos
administrativos y de control que
adecuen el proceso de afiliacin al
rgimen de financiamiento
Subsidiado.
 Requisitos nicos

Contar DNI o Carn de

Extranjera
Incidir en la
necesidad de
No contar con otro verificar la tenencia
seguro de otro seguro.
SISFOH no da est
informacin.
Estar registrado en el PGH-SISFOH
y contar con la calificacin
respectiva.
 Link de consulta de Servicio Web:
http://sisfoh-cliente.sisfoh.gob.pe/

0 = NO ELEGIBLE
1 = ELEGIBLE SUBSIDIADO
2 = NO TIENE EVALUACION SOCIOECONOMICA
3 = ELEGIBLE INDEPENDIENTE

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 Qu hacer si no esta de acuerdo con su
evaluacin?
Solicitud pidiendo recalificacin lo puede hacer en los
Centros de digitacin, ULF (Unidad Local de Focalizacin),
UDR (90 das para respuesta)

-En caso de emergencia mandar con formato estandarizado

anexo 02, escaneado de epicrisis (tiempo variable) a cargo de
los EESS.
 Que hacer si no esta de acuerdo con su evaluacin
Solicitud pidiendo recalificacin lo puede hacer en los Centros
de digitacin de la ULF (Unidad Local de Focalizacin), en
Municipios, UDR (90 das para respuesta)
En caso de emergencia mandar con formato estandarizado
anexo 02, escaneado de epicrisis (tiempo variable) a cargo de
los EESS.
Para cambiar de lugar de aseguramiento, lo puede hacer n
veces.
Paciente que ingreso sin SIS termina sin SIS durante su
hospitalizacin.
 D.S. N 008-2010-SA (REGLAMENTO DE LA LEY MARCO DE AUS N
29344) Artculo 78: Regmenes y criterios de Afiliacin.

La afiliacin a los regmenes subsidiado y semicontributivo estar condicionada

a la calificacin socioeconmica del Sistema de Focalizacin de Hogares ,SISFOH
excepto en las zonas (poblacin) determinadas por norma expresa.

Las victimas de Violencia Poltica con Registro nico de Violencia CEMAN

Por la Comisin Interamericana de Derechos Humanos CIDH
Los afiliados al NRUS
Los asegurados al Plan de Salud Escolar QALIWARMA
COBERTURA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

PLAN COBERTURA
COMPLEMENTARIO EXTRAORDINARIA
PEAS
2. UIT 2. UIT

LPIS + ANEXO 02 PARA

GESTANTES Y NIOS SEGUN CONTRATO

PLAN COBERTURA
PEAS COMPLEMENTARIO EXTRAORDINARIA
Plan de Beneficios del SIS
Rgimen subsidiado
E
X
C
L
U
S
I
O
N
E
S
 EXCLUSIONES ESPECFICAS
1. Ciruga profilctica, esttica o cosmtica o procedimientos para
propsitos que no sean mejorar el estado de salud.

2. Atenciones con otro financiamiento:

Otra fuente de financiamiento SOAT, otro seguro de Salud

3. Atencin fuera del territorio nacional.

REPRESENTANTE UDR SIS HUANUCO:
Dr. Walter Arturo Macavilca Peschiera

Canales de comunicacin:
UDR (Unidad Descentralizada Regional) SIS
HUANUCO: 062-519597 / #962330160
Huanuco@sis.gob.pe
Direccin: Jr. Hermilio Valdizan N 977 Hunuco
 Hay tres tipos de personas: Los que
hacen que las cosas pasen; los que
miran las cosas que pasan y los que se
preguntan que paso