Trastornos de Ansiedad

Trastornos de Ansiedad
DR. Juan Carlos Lengua Snchez
Mdico Psiquiatra
Facultad Psicologa
UPCH

04/10/2017 1
Teoras de la Ansiedad
 Teora de la Ansiedad
Gentica:
Marks( 1989) Trastornos de temor y ansiedad
Estudios en gemelos indican algn control gentico del temor
humano normal
sntoma--> sndrome--> fobias y TOC
Comn en parientes de sujetos afectados que controles-> Mujeres y
parientes de primer grado.
Influencia familiar en trastorno de pnico , agorafobia y problemas
obsesivos compulsivos.
Trastornos de pnico en sujetos deprimidos-> Factor de riesgo en
parientes-> Fobia, Pnico, Depresin mayor y alcoholismo.
Fobias a heridas sangrantes.

04/10/2017
 Teora de la Ansiedad

Psicodinmica
Freud( 1923):
ansiedad, seal para el ego, del surgimiento de conflicto o impulso
inconsciente.
Ansiedad, emocin del ego ( parte del aparato mental que equilibra:
impulsos y demandas de nuestro ello infantil, la austeridad y
controles punitivos de nuestro superego paternal y la realidad
externa)
Sinnimo de conflicto psicolgico oculto

04/10/2017
 Teora de la Ansiedad

Aprendida
ansiedad, respuesta aprendida a algn estmulo nocivo

Seal disparadora --> Ansiedad --> Evita/ Huye

Ed Respuesta Consecuencia ( R-)

Trastorno de ansiedad generalizada, resulta de un R+ y

R-, persona indecisa acerca de cuales conductas de
Evitacin sern efectivas para reducir la ansiedad.

04/10/2017
 Teora de la Ansiedad

Ei Ri
Nocivo,aversivo Ansiedad

Ec Rc
Positivo, neutro Ansiedad

Trastorno obsesivo compulsivo

Pensamiento Conducta compulsiva

inductor de ansiedad Ansiedad de lavarse las manos
recurrente disminuye ansiedad
 Teora de la Ansiedad
Bioqumica
Sujetos control versus trastorno de ansiedad
Funcionamiento fisiolgico significativamente diferente:
Frecuencia cardiaca aumentada
Lactato aumentado
Concentracin de oxgeno disminuido
Pacientes en trastorno de pnico, sensibles a cafena, isoproterenol,
adrenalina, yohimbina.
Sustancias incrementa actividad del locus coeruleus--70% de
neuronas noradrenrgicas.
Estimulacin elctrica del Locus coeruleus, en monos , produce
respuesta de temor similar a pacientes con ansiedad.
Su ablacin ( extirpacin ) reduce conductas de temor.
 Teora de la Ansiedad

Medicamentos que inhiben actividad noradrenrgica,

reducen ansiedad en monos y sujetos con ansiedad:
clonidina agonista alfa 2 adrenrgico
propanolol antagonista beta adrenrgico
ATD, ISRS, Benzodiacepinas, IMAO.
Benzodiacepinas : agonista del receptor GABA-
neurotransmisor inhibitorio.
Efectos modulatorios ejercidos por acetilcolina, histamina,
Dopamina, serotonina y encefalinas.
Psicopatologa de los Trastornos de
ansiedad
 Cuadro clnico de la Ansiedad
Despersonalizacin
Sntomas animicos
inseguridad,miedo
Sintomas cognitivos
indefinido,inquietud percepcin de peligro
temor Fobias
intranquilidad Autoestima
Aprehensin disminuda
Obsesiones Desrealizacin
Sntomas A Compulsiones
motivacionales Rumiaciones
Inhibicin conductual
, inquietud
psicomotora Sntomas fsicos
Rendimiento intelectual Hiperactividad autonmica: taquicardia,
disminudo palpitaciones, sudoracin, temblor,boca seca
Mareos, trastornos del sueo. Insomnio
inicial Hipersomnia diurnas
Dolores msculo - esquelticos
Hiperventilacin
Alteracin de hbitos alimentarios:
Anorexia-Bulimia ansiosa
Disminucin de actividad y apetito sexual
 Trastornos por ansiedad
Desorden de Pnico: con agorafobia
sin agorafobia
Agorafobia sin historia de desorden de pnico
Fobia social
Fobia simple
Trastorno Obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por ansiedad generalizada
Trastorno por ansiedad no clasificada
 Trastorno de Pnico

4 de 13 sntomas
Palpitaciones
o mayor frecuencia cardiaca
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo
o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torcico
Inestabilidad, mareo o desmayo
Nuseas
o molestias abdominales
Desrealizacin
o despersonalizacin Miedo Ideacin Parlisis
Miedo a perder el control Catastrfica
o a volverse loco Ansiedad
Inquietud
Miedo a morir anticipatoria Sesgos
Parestesias cognitivos
Escalofros o sofocaciones

Somticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastorno de Ansiedad
Generalizada

Alteraciones
del sueo
Irritabilidad
Vigilancia Tensin
Hiperactividad Preocupacin Motora
autonmica Ansiedad
top down Anticipacin Inquietud

Somticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastornos Fbicos

Hiperactividad Condicionamientos
Autonmica Miedo
(simptica) Asco Mecanismos vicarios
Aprendizaje
Respuestas Ansiedad Aversin
Parasimpticas anticipatorio
Preparacin
Switches

Somticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastorno por estrs
postraumtico

Hiperactividad Miedo Reviviscencias Conductas

autonmica Entumecimiento intrusivas Discordantes
afectivo (ideas, imgenes)
(numbing) Alteraciones Evitacin
de la memoria
Menor velocidad de
procesamiento

Somticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastorno de Ansiedad
Social

Miedo Evaluacin social

Rubor, temblor, Evitacin
Vergenza negativa ante
palpitaciones, Mirada baja
situaciones asertivas,
transpiracin, Voz hipofnica
Ansiedad de interaccin social,
nuseas, diarreas, Limitaciones
anticipatoria y de rendimiento
uretra pdica gestuales
Sesgos atencionales
Monoslabos
y emocionales
Mutismo
Desvalorizacin

Somticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastorno obsesivo
compulsivo

Eventos Intrusivos Obsesiones Tensin

Miedo
Rigidez cognitiva Motora
Ansiedad
Rabia Sesgos atencionales
Inquietud
y motivacionales
Hiperactividad fluidez verbal y no verbal
autonmica Dficits mnsicos para
material verbal y visual

Somticos Emocionales Cognitivos Conductuales

Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA DE LA ANSIEDAD

Prevalencia 25% de la poblacin

Es el trastorno mental ms frecuente
Suele debutar antes de los 30 aos
Antecedentes familiares de ansiedad y/o depresin
Mas frecuente en mujeres
Curso crnico (recidivas sin tratamiento)
EPIDEMIOLOGIA DE LA ANSIEDAD

Prevalencia 25% de la poblacin

Es el trastorno mental ms frecuente
Suele debutar antes de los 30 aos
Antecedentes familiares de ansiedad y/o depresin
Mas frecuente en mujeres
Curso crnico (recidivas sin tratamiento)
 Prevalencia a 1 mes de Trastornos Psiquitricos
en la poblacin adulta de los EUA

Fobia
Distimia
Alcoholismo
Depresin mayor
TOC
Demencia
Abuso de drogas
Esquizofrenia
Pnico
Ttno pnalidad antisocial Regier et al, ECA 1988
Episodio manaco
Ttno somatizacin
0 2 4 6 8
Tasa (%)
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 Prevalencia de Vida de Trastorno Mentales Segn
CIE-10 en Lima y la Sierra Peruana (Ayacucho,
Cajamarca, Huaraz)

LIMA Y CALLAO SIERRA

04/10/2017
Fuente: EEMSM-2002 Fuente: EESMSP-2003
22
04/10/2017 23
04/10/2017 24
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 Factores etiolgicos de la ansiedad
1. Factores precipitantes: condiciones de vida y trabajo. Acontecimientos
vitales.
2. Factores predisponentes*, caractersticas estables o rasgos de
personalidad.
Eysenck(1956,1973), refiere que elevados niveles de neuroticismo e
introversin favorecen desarrollo de trastornos de ansiedad y obsesivo
compulsivo( neurosis distmicas ), mientras que elevados niveles de
neuroticismo y extroversin suelen dar lugar a la aparicin de
alteraciones de tipo histrico ( neurosis no distmicas ).
3. Factores de mantenimiento, diversos modelos de aprendizaje, en
donde Refuerzo juega un papel importante

04/10/2017
 Otros factores de predisposicin
( Sandn , 1990)
1. Hiperactivacin psicofisiolgica y la aurosabilidad.
2. La diferenciacin sexual del cerebro.
3. Ritmos psicobiolgicos ultradianos ( actividad/
descanso), circadianos ( sueo/ vigilia) e infradianos (
semanales, mensuales, estacionales ).
4. Factores genticos: GMZ 60% y GDZ 30%. Influencia
gentica en TOC o Trastornos de pnico.

04/10/2017
Trastorno de pnico
 Trastorno de pnico
Neurosis de ansiedad en DSM I y DSM II ( Freud)
Trastornos de pnico y trastorno de ansiedad generalizada
( DSM III).
Freud contemplaba en neurosis de ansiedad:
1. Ataque de ansiedad (Pnico)
2. Expectacin ansiosa ( ansiedad anticipatoria)
3. Evitacin fbica secundaria
Trastorno de pnico ( Grupo de Klein), respuestas
diferenciales en tratamiento psicofarmacolgico respecto
a otros trastornos de ansiedad

04/10/2017
 Definicin de crisis de ansiedad

Episodio breve de ansiedad no tolerada que

surge de manera brusca con un miedo
intenso y signos y sntomas de disfuncin
autonmica

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 Epidemiologa
30% de poblacin adulta asegura haber tenido ataques de pnico de
moderada intensidad ( Norton, et al, 1992)
Prevalencia de vida se estima para ataques de pnico en el 1.6%y del
4 % para la Agorafobia
Proporcin mujer > hombre 2:1, inicio en adultos jvenes entre 18 y
35 aos ( Hoehn-Saric& McCleod,1988)
Estudio del ECA-NIMH, prevalencia de 6 meses para trastorno de
pnico 0.7% y Agarofobia 2.8%
1/3 de individuos pueden experimentar un episodio de pnico anual.
Una proporcin pequea tendr ataques de pnico repetidos y < 1%
desarrollaran un trastorno de pnico

Lemos,S: Psicopatologa,1995;
04/10/2017 Goldman.H: Psiquiatra General,1991
 Morbilidad del Trastorno de pnico
Epidemiological Catchment Area survey
Markowitz et al. 1989

Depresin
Disfuncin social
Salud deficiente
Dependencia econmica
atenciones x urgencias
abuso de alcohol
intentos suicidas

0 20 40 60 80

% de pacientes
04/10/2017
 Factores Etiolgicos
Investigacin farmacolgica , ATD bloquean ataques de pnico,
pero no reducen ansiedad anticipatoria, las benzodiacepinas
producen lo contrario ( Klein, 1985)
Ciertas sustancias son capaces de inducir ataques de pnico en
sujetos con historia de ataques de pnico, pero no en controles.
Gentica demuestra riesgo de morbilidad para ataques de pnico
en familiares de primer grado.
Carcter espontneo de los ataques de pnico, en ausencia de
estmulos externos

04/10/2017
 Factores Etiolgicos
Teoras Psicolgicas , basadas en hechos de cmo terapias
cognitivas, relajacin, control respiratorio y exposicin a
sensaciones de temor, disminuyen dichas experiencias
patolgicas
1. Condicionamiento clsico ( Pavlov): pnico es una
respuesta condicionada ante estmulos internos ( Goldstein &
Chambless,1978; Jacob& Rapport,1984; Wolpe & Rowan,1988).
2. Interpretacin catastrfica de las sensaciones corporales:
modelo que sostiene que los pensamientos de inminente peligro
de muerte son los que elicitan el ataque de pnico.
3. Sensibilidad a la ansiedad; se refiere a las opiniones y creencias que
la persona tiene respecto a los sntomas somticos.
La sensibilidad ante la ansiedad es diferente a la ansiedad - rasgo

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 Tratamiento psicolgico del
Trastorno de pnico
Aspectos del ataque de pnico:
Ataques de pnico atribuidos a efectos de hiperventilacin ( Lum,
1976; Ley, 1987 ) y por tanto en enfoque teraputico centrado en
aprendizaje de un modo de respiracin --->ENTRENAMIENTO
EN RESPIRACIN LENTA ( Relajacin).
Importancia de las interpretaciones errneas y catastrficas de las
sensaciones corporales como los determinantes en ltima instancia
de los ataques de pnico ( Beck, Emery, Greenberg, 1985 ) El
tratamiento REESTRUCTURACION COGNITIVA.
Otros como Barlow ,1988 y Barlow & Cerny,1988 insisten en que
ncleo fundamental del tratamiento la EXPOSICIN A LAS
SENSACIONES SOMATICAS.

04/10/2017 37
 Agorafobia
Temor de ser atrapado en una situacin , de la cual una escapatoria
hacia la seguridad sera difcil o molesta, si el paciente
siente incomodidad

Criterios diagnsticos del DSM IV para trastorno de pnico con

Agorafobia
A. Satisface los criterios para el trastorno de pnico
B. Agorafobia: temor de estar en lugares o situaciones en las cuales puede ser
dificil de escapar o en los cuales la ayuda no es disponible en el momento del ataque.
Como resultado de este temor la persona restringe viajes, necesita compaa, al ale-
jarse de casa, o soporta las situaciones agorafbicas a pesar de la ansiedad.
Las situaciones agorafbicas incluyen: estar fuera de casa, estar en una multitud, o
estar en un puente o viajar en autobus
Especificarla intensidad actual de la evitacin agorafbica
Especificar la intensidad actual de los ataques de pnico

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 Diagnstico diferencial
La Evitacin o el aislamiento
ocurre en la esquizofrenia y
paranoides, algunos trastornos
mentales orgnicos, fobia social
o simple, TOC, TSPT.
Evitacin ocurre en le contexto
de otros sntomas y signos que
por lo general esclarecen el
diagnstico subyacente.
04/10/2017
1. Hay situaciones o cosas que
usted evita?
2. Que siente si pasara si no
evita?
3. Sus temores parecen
exagerados fuera de proporcin ?
4. Si usted debe enfrentar -
situaciones de Evitacin -Como lo
hace ?
5. Alguna vez tubo la experiencia
de que la ansiedad disminuyera si
no poda dejar la situacin
incomoda por mucho tiempo?
39
 Epidemiologa

Estudio NIMH-ECA comunica una prevalencia a 6 meses de la

agorafobia de 3.8% en mujeres y 1.8% en varones.
Edad de inicio en inicio de dcada de los 20 y despus de los 40 raro.

Etiologa y patogenia
Rasgo agarofbico puede ser heredado ?
Estudios: traumas precedieron a inicio de agorafbia en 3 y 8 % de
personas
Pnico conduce a ansiedad anticipatoria de otro pnico en la misma
situacin , lo que lleva a Evitacin de esa situacin
04/10/2017 40
04/10/2017 41
Fobia Social
 Fobia Social
CIE-10
Miedo marcado a ser el foco de atencin o
miedo a comportarse de manera embarazosa
o humillante, lo que conduce a la evitacin
DSM-IV (1995)
Miedo persistente y acusado a situaciones
sociales o a actuaciones en pblico por temor
a que resulten embarazosas

04/10/2017 43
 Qu es el trastorno de
ansiedad social?

Trastorno de ansiedad social (fobia social)

preocupacin excesiva acerca del escrutinio por otros
en estas situaciones, la persona cree que l/ella
har algo que pueda ser embarazoso o humillante
o mostrar signos de ansiedad
conduce a
evitacin
soportarlo con estrs

04/10/2017 44
04/10/2017 45
 Fobia social

Criterios diagnsticos del DSM IV para la Fobia Social ( 300.23)

A. Un temor persistente a una o ms situaciones sociales en pblico, en la s que sujeto
se siente evaluado por los dems.El individuo teme actuar de un modo que sea humillado
B. La exposicin a situaciones sociales temidas provoca angustia. ( crisis de ansiedad
situacional o relacionada a situacin)
C. El individuo reconoce quer temor o miedo es irracional.
D. Las situaciones sociales o actuacin en pblico se evitan o experimenta ansiedad.
E. Comportamiento de evitacin, ansiedad anticipatoria o malestar interfiere en rutina
normal del individuo.
F. En sujetos menores de 18 aos , los sntomas se prolongan hasta por 6 meses.
G. El temor no se debe a efectos fisiolgicos de una sustancia o enfermedad mdica
H. Si hay enfermedad mdica , el temor descrito en A, no se relaciona con estos procesos

04/10/2017 46
 Fobia Social
Situaciones temidas

Participar en pequeos grupos

Comer o beber en pblico
Hablar con gente de autoridad
Actuar o hablar para un pblico
Ir o dar una fiesta
Trabajar mientras se es observado
Encuentro con extraos
Usar un bao pblico
Ser el centro de atencin

04/10/2017 47
 Epidemiologa
Individuos con fobia social , fueron tmidos en su niez.
Edad inicio por lo general en pubertad, con un promedio
mximo de 20 aos
Probabilidad de enfermedad en: varn/mujer es 1:1
NIMH-ECA: varn = 1.3% y mujer= 1.7%

Etiologa y patogenia
La causa especfica es desconocida
Historia familiar , pero herencia y ambiente ?
Evitacin es un intento mal orientado de autotratamiento ( Greist et al, 1980)

04/10/2017 48
Comparacin entre temores de la fobia social y de la agorafobia
Fobia social Agorafobia
Ser presentado a alguien Estar solo
Encontrarsecon autoridades Lugares desconocidos
Usar el telfono Cruzar las calles
Hacer visitas en casa Transportes pblicos
Ser observado al hacer algo Grandes almacenes
Ser objeto de que le tomen el pelo Muchedumbres
Comer en casa con familiares o conocidos Espacios abiertos
Estar con los dems Pequeas tiendas
Hablar en pblico

04/10/2017 49
Fobia Simple
 Fobia simple

Criterios diagnsticos del DSM IV para la Fobia simple

A. Un temor persistente a una estmulo definido( objeto o situacin),
diferente a un ataque de pnico, o de humillacin o molestia en
situaciones sociales.
B. Ante alguna fase del trastorno , exposicin al estmulo fbico,
se produce respuesta de ansiedad.
C. El obeto o situacin es evitado o soportado con ansiedad
D. El temor o conducta de evitacin interfiere en su rutina normal.
E. La persona reconoce que su temor es excesivo o irracional

04/10/2017 51
 Fobia simple
Fobia especfica o nica
Objetos o situaciones ms comunes( vboras, araas, alturas,
elevadores, espacios pequeos y cerrados, volar )
Remisin espontnea en algunos casos, adems ms fcil evitar una
situacin fbica, que las mltiples situaciones asociadas con
agorafobia y fobia social.

Epidemiologa, etiologa ,patogenia

Inicio en la infancia( temor a extraos, animales grandes, vboras,
oscuridad, heridas), de resolucin rpida y espontnea.
NIMH-ECA: 4.8% varones y 7% mujeres ( DSM III)
04/10/2017 52
Trastorno de ansiedad
Generalizada ( TAG)

53
 54
Tamayo, 2006
Epidemiologa

55
Epidemiologa

Caractersticas sociodemogrficas
Edad inicio: adultos jvenes (20-30 a)
Sexo: 2 mujer : 1 varn
Estado civil: separados, divorciados, viudos
Actividad laboral: ama de casa,
incapacidad laboral o jubilacin
anticipada

56
 Etiopatogenia: factores
biolgicos
Genticos
La causalidad gentica del TAG est en entredicho

No hay evidencia clara de que el trastorno se transmita

de modo independiente

Factores ambientales podran tener relevancia en su

gnesis

57
Etiopatogenia: factores
biolgicos
Neuroqumica
Implicacin de mltiples NT
GABA
NA
5-HT
Depresin y ansiedad podran estar
controlados por el equilibrio entre la
actividad NA y 5-HT

58
Etiopatogenia: factores
psicosociales
Relaciones familiares
Acontecimientos vitales
Estilo cognitivo
Atencin selectiva a detalles negativos del
entorno
Distorsiones en el procesamiento de la
informacin
Desmesurada percepcin negativa de la capacidad de
afrontamiento personal

59
 Trastorno de ansiedad
generalizada
Estudio de NIMH-ECA, encuentra que TAG, afecta al 5 % de poblacin
y en una proporcin de mujeres/ varones 2:1
Etiologa:
1. Teoras bioquimicas :funcin nporadrenrgica mediada por locus
coeruleus( Redmond,1977) y presencia de receptores
benzodiacepniocs en cerebro ( Squires Y Braestrup,1977) e
interaccin con GABA ( Paul, 1980)
2. Teoras conductuales: evitacin de estmulos nocivos, suele ser
reforzado . En caso de hombre cuando evitacin alcanza resultados
impredecibles se torna inestable
3. Teoras psicolgicas : conflicto inconsciente de emociones ,
conductas o estados peligrosos.

04/10/2017 60
Trastorno Obsesivo Compulsivo

61
62
EPIDEMIOLOGA

Debido a la naturaleza egodistnica del trastorno en sus

fases iniciales y a que los pacientes suelen esconder su
sintomatologa de los dems, se crea hace algunos aos
que la prevalencia del trastorno era tan baja como 0.05%,
pero estudios ms recientes muestran una prevalencia tan
alta como 0.9% a 2.2% (Rapoport, 1989 ; Swedo et al., 1989).
La edad promedio para el inicio de los sntomas es 15 aos
(10 a 23 aos), pero los pacientes slo inician la bsqueda
de tratamiento a los 24 aos en promedio (se ha estimado
que slo un 20% de los individuos con TOC estn en
tratamiento (Rasmussen & Eisen, 1992)).
10a causa de discapacidad en el mundo despus de la
depresin mayor, el uso de alcohol, el trastorno bipolar y la
esquizofrenia entre otros (Liebowitz, 1997 )

63
EPIDEMIOLOGA

Comorbilidad con otros trastornos psiquitricos es

frecuente en los pacientes con TOC.

La depresin, fobia especfica, fobia social,

trastornos de alimentacin, abuso o dependencia
al alcohol, el trastorno de pnico y el trastorno de
Tourette figuran entre los ms frecuentes trastornos
comorbidos del TOC (Rasmussen et al., 1988).

64
 65
Tamayo, 2006
Anormalidades en la transmisin de las vas tlamo-orbito-estriatales, que incluyen al giro cngulado y al caudado, han sido asociadas al trastorno obseso-
compulsivo (TOC). En pacientes con TOC los volmenes del putamen (grfica superior derecha) y del caudado (grfica inferior izquierda) y del tlamo
(grfica inferior derecha) son mayores que los de los sujetos controles.

66
Tamayo, 2006
 67
Tamayo, 2006
Varios sistema de neurotransmisin han sido involucrados en la patognesis del TOC. El sistema serotoninrgico (rafe dorsal) es unos de los ms relevantes
ya que modula la actividad del striatum ventral, de la corteza orbito frontal (OFC), dorsolateral (DLPC) y del cngulo anterior (ACC) relacionadas con el
control inadecuado del comportamiento repetitivo. Por otro lado, el sistema dopaminrgico (rea tegmental ventral [VTA] y sustancia nigra compacta
[SNc]) relacionado con los mecanismos de reforzamiento, focalizacin y malinterpretacin de la deteccin de errores cumple un rol importante tambin
(de all que varios antipsicticos sean considerados alternativas apropiadas en combinacin con ISRS para pacientes con TOC refractario). Otros sistemas
involucrados son el glutamatrgico (Glu) y el del GABA. En cuanto a las estructuras involucradas se mencionan: MB, cuerpos mamilares; VA, ncleo ventral
anterior del tlamo; MD, ncleo doral medial del tlamo; AN, ncleo anterior del tlamo; VTA, ventral tegmental area.
68
Trastorno de Stress Postraumtico (TSPT )

69
70
Atentado de Tarata, Miraflores, Julio 1992
71
Localizado en zonas cerebrales,
hipotalmicas y extrahipotalamicas : EN
estrs agudo CRH media respuesta
endocrina a travs de HPA

72
73
74
75
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Tamayo, 2006
04/10/2017 77
 TOC
Lavadores Chequeadores

Grupo de sntomas
comunes en TOC

Atesoradores Inseguros (duda)

Ordenadores

04/10/2017 78
 EPIDEMIOLOGA

Debido a la naturaleza egodistnica del trastorno en sus fases iniciales y a que

los pacientes suelen esconder su sintomatologa de los dems, se crea hace
algunos aos que la prevalencia del trastorno era tan baja como 0.05%, pero
estudios ms recientes muestran una prevalencia tan alta como 0.9% a 2.2%
(Rapoport, 1989 ; Swedo et al., 1989).
La edad promedio para el inicio de los sntomas es 15 aos (10 a 23 aos), pero
los pacientes slo inician la bsqueda de tratamiento a los 24 aos en
promedio (se ha estimado que slo un 20% de los individuos con TOC estn en
tratamiento (Rasmussen & Eisen, 1992)).
10a causa de discapacidad en el mundo despus de la depresin mayor, el uso
de alcohol, el trastorno bipolar y la esquizofrenia entre otros (Liebowitz, 1997 )

04/10/2017
 Comorbilidad psiquitrica del TOC
Rasmussen et al. 1988

Depresin mayor 67

Fobia simple 22

Fobia social 18

Ttnos alimentacin 17

Abuso/dependencia alcohol 14

12
Trastorno pnico
7
Trastorno Tourette

Ttno ansiedad de separacin 2

0 10 20 30 40 50 60 70
Prevalencia a lo largo de la vida (%)
04/10/2017 80
04/10/2017 81
82
04/10/2017 83
 Manejo farmacolgico:
Consensus Internacional 1998

l Iniciar tratamiento con un ISRS

l Dosis inicial 2-4 semanas, despus incrementar si es necesario
l Algunas respuestas son evidentes a las 2-4 semanas
l Si no hay respuesta a las 6-8 semanas, aumentar la dosis o
cambiar a otro tipo de sustancia
l Considerar el tratamiento psicosocial en todos los casos
l Tratamiento farmacolgico continuado por lo menos durante 1
ao

Ballenger, Davidson, Lecrubier, Nutt, Bobes, Beidel,

Ono, Westenberg. J Clin Psychiatry, 1998 84
Tratamiento psicolgico

Conductuales
Relajacin y respiracin controlada
Exposicin a las preocupaciones
Control del tiempo y programacin actividades ldicas
Cognitivos
Reestructuracin cognitiva
Distraccin cognitiva
Autoinstrucciones
De afrontamiento
Entrenamiento en solucin de problemas

85
 Tratamientos psicolgicos

Tcnicas cognitivas (reestructuracin, distraccin y

racional) pueden mejorar la eficacia de la terapia
de exposicin

La medicacin no afecta la eficacia de la terapia de

exposicin

Roth and Fonagy 1996

86