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PEDIATRIA
SEPSIS INFANTIL
DOCENTE: DR. HUMBERTO BOCANEGRA GUARDIA
ALUMNOS:
- LPIZ CHASQUIBOL, MARGARITA
- LEVEAU FUCHS, HELLEN
- MARCHAND GONZALES, MARIO
- MURO LINARES, EDUARDO
- NAMAY VILLAR, MAYRA
Los datos mundiales sobre sepsis en nios estiman que la infeccin se
corresponde con la mayora de las muertes (casi 60%) de nios
menores de 5 aos.
Enfermedades metaxnicas
La malaria (Plasmodium falciparum), el virus del dengue son causas
importantes de sepsis grave en zonas endmicas
Presentacin ms
El problema
comn de sepsis en
subyacente es un bajo
recin nacidos y nios
gasto cardaco
pequeo
Presentacin ms comn en
nios mayores (y adultos) y
puede ser ms frecuente en la
sepsis hospitalaria.
En ambos estados, el paciente mostrar signos clnicos de shock fuera
del sistema cardiovascular; el deterioro de la funcin neurolgica es
el ms importante.
Electrolitos sricos
Los electrolitos sricos, a menudo se alteran en la sepsis. Deberan medirse al inicio y
regularmente hasta que los pacientes mejoran.
Creatinina srica-
La creatinina aumentada (es decir, creatinina srica> 2 veces el lmite superior de la
normalidad o el aumento de la creatinina srica> 2 veces el nivel basal) es indicativo de
falla renal relacionada con la sepsis.
Protena C reactiva
Puede ser til para el diagnstico y seguimiento de la sepsis y el shock
sptico.
Radiografa de trax
Nios pequeos con dificultad respiratoria en el contexto de sospecha de
sepsis deben someterse a una radiografa de trax para evaluar cambios
neumnicos (tales como la consolidacin lobar en la bronconeumona).
PRUEBAS A CONSIDERAR
Hipertermia maligna
Caracterizado por hipertermia extrema, taquicardia, rigidez, y rabdomilisis
despus de la exposicin a un agente estimulante (por lo general agentes
anestsicos).
MANEJO DE LA SEPSIS EN PEDIATRA
TERAPIA CON ANTIBITICOS. La administracin precoz de antibiticos salva vidas.
La cobertura para el virus herpes simplex (como el Aciclovir) debe ser considerada
en la sepsis grave o indicada a partir de la historia o las pruebas de investigacin
del paciente. La infeccin congnita por HSV-1 puede ser grave y devastadora; por
lo tanto, el tratamiento debe iniciarse antes de que los resultados de las pruebas
estn disponibles en pacientes con sepsis neonatal de inicio temprano.
TRANSFUSIN DE SANGRE
CORTICOSTEROIDES
La evidencia ha sido conflictiva. Las guas de la Campaa para Sobrevivir a la Sepsis no
recomiendan el uso rutinario de hidrocortisona en adultos con sepsis grave, pero lo
recomiendan como una opcin en el contexto de un shock sptico refractario a fluidos y
resistente a inotrpicos. En nios hay pruebas limitadas para el uso de hidrocortisona en el
shock refractario a lquidos y resistente a inotrpicos con insuficiencia adrenal absoluta
presunta o comprobada.
CONTROL DE TEMPERATURA
Debe mantenerse la normotermia (36,5C a 37,5C (97,5F a 99,5F).
COMPLICACIONES
DISFUNCIN MIOCRDICA
DISFUNCIN RENAL
La reduccin del gasto cardaco - oliguria La disfuncin miocrdica
transitoria. suele ser transitoria y no es
Es relativamente comn, rara vez se asocia con grave.
cambios histolgicos o con necesidad de Despus de la adecuada
terapia de reemplazo renal a largo plazo.
reanimacin inicial con
La reversin de la oliguria con la correccin de lquidos, debe considerarse
la deplecin de volumen y la hipotensin. la administracin de agentes
inotrpicos vasoactivos.
El uso temprano de
inotrpicos vasoactivos en el
COAGULACIN INTRAVASCULAR
DEBILIDAD NEUROMUSCULAR
DISEMINADA (CID)
SECUELAS NEUROLGICAS.
Los dficits neurolgicos focales y la prdida de la audicin son complicaciones
conocidas de los pacientes con meningitis bacteriana.
PRONSTICO.
Bacterianas y Virales
90%
Enfermedades de la pobreza
La frecuencia de la MEB es variable en cada pas. En Estados Unidos se estima en 3
casos por 100 000 habitantes. En Mxico se registran al ao alrededor de 2 000
muertes, que representan aproximadamente el 30 % de los casos anuales, y la
tercera o cuarta causa de ingresos a las terapias intensivas peditricas, con una
letalidad del 15 al 30 %. En Espaa la incidencia anual en nios con una edad
comprendida entre 1 mes y 15 aos es de 21,7 x 100 000, y aproximadamente 6 de
cada 10 pacientes son menores de 5 aos.
<1 Fx inminitaria +
ao vul. BHE
RELATION
BT
PRESENTACIN ETIOLOGA
La segunda modalidad es
aguda y fulminante, en la que
la sepsis y meningitis se
hacen evidentes en pocas
La primera, con un patrn
horas, y es ms comn en los
silencioso, que se desarrolla
casos de infeccin por Nm,
progresivamente en uno o
Sp, y en menor frecuencia,
varios das, y se aprecia con
Si bien la incidencia de por Haemophilus influenzae
mayor frecuencia en las
meningitis por meningitis virales y por
Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae
tipo b ha disminuido
debido a la
incorporacin de la
vacuna conjugada
NON
VACCINE/COMPLETE
RESISTENCIA
Precedida de la Nasofaringe
Hematogena/sol.co
colonizacin ntinuidad
+ permeabilidad
Rp. Inflamatoria
SNC mediada por Ctq
BHE , Lesion EC,
Necrosis tisular
+ PIC , Edema
cerebral , Lesin
Lesin vascular
estructuras
hipoxia, cerebral
parenquimatosas
isquemia
CLINICA
La media del tiempo entre el inicio de los sntomas hasta el
diagnstico de la enfermedad y del inicio de la teraputica
mdica, se considera corto (3 das), por lo que se puede
inferir que a realizar el diagnstico definitivo se debe
comenzar con un tratamiento rpido y eficaz, que fue
oportuno en la totalidad de los casos estudiados. Se
encontraron otros factores de mal pronstico, como la
virulencia del germen, la edad del paciente en los casos
complicados, etctera.
CLINICA
Las manifestaciones clnicas de las meningitis son diferentes segn la edad del nio;
cuanto menor es, ms sutil e inespecfica es la sintomatologa. La clnica es aguda en la
mayora de las ocasiones, en algunos casos puede ser insidiosa y en una minora puede
ser rpidamente progresiva con mal pronstico si no se interviene en las primeras horas.
Si existen recurrencias deben sospecharse focos paramenngeos, fstula de LCR o
inmunosupresin.
Otro elemento de gran inters en los nios pequeos, por razones anatmicas
obvias, es el abombamiento o tensin de la fontanela. Los signos de HTE se
manifiestan por vmitos, cefalea, irritabilidad, abombamiento de la fontanela y
alteraciones en el estado de alerta, rigidez de nuca, signos de Kerning y Brudzinsky,
alteraciones en el estado de conciencia, crisis convulsivas, y en algunos pacientes,
por datos de focalizacin neurolgica.
CLINICA
Recin nacido: indistinguible de
Lactante: cursan con fiebre o
sepsis: fiebre o hipotermia,
febrcula, vmitos, rechazo de tomas,
irritabilidad o letargia, rechazo de
decaimiento, irritabilidad, quejido,
tomas, vmitos o polipnea. Es
alteraciones de la conciencia,
posible que presente convulsiones,
convulsiones. En ocasiones rigidez de
parlisis de pares craneales, pausas
nuca.
de apnea o fontanela llena.
Afecta a lactantes, que durante las primeras dos semanas ,sntomas poco
especficos, como trastornos de la conducta, vmitos, decaimiento, rechazo
de tomas y febrcula. Posteriormente aparecen signos de hipertensin
intracraneal con posible afectacin de los pares craneales III, VI y VII.
Las caractersticas del LCR nos pueden orientar en su diagnstico.
En la meningitis por
La terapia con
Hib y en la corticoides disminuye
meningitis Sin embargo, disminuye la
significativamente la
penetracin de vancomicina en el
neumoccica se mortalidad en adultos
LCR, por lo que su uso obliga a
recomienda terapia y la incidencia de
realizar una segunda puncin
secuelas, sobre todo
inmunomoduladora sordera grave en
lumbar a las 24-48 h para
con dexametasona comprobar la esterilizacin del
nios, siempre y
lquido, especialmente si el
a dosis de 0,6 cuando se administre
neumococo presenta algn grado
mg/kg/da cada 6 h 30 minutos antes del
de resistencia a penicilina
tratamiento
o 0,8 mg/kg/da antibitico.
cada 12 h.
COMPLICACIONES
La mortalidad en los
nios que superan el
perodo neonatal vara
entre 5 y 10 %. No
obstante, el 25 al 50 %
de los sobrevivientes
padece alguna secuela
de la enfermedad.
El edema cerebral, complicacin ms frecuentemente diagnosticada, est
relacionado fisiopatolgicamente con los fenmenos inflamatorios que tienen lugar en el
sistema nervioso central durante la infeccin, y se presenta como consecuencia de una
elevacin importante de la presin intracraneana.
Se sospecha edema cerebral grave cuando el paciente tiene algn grado de alteracin
en su estado de alerta, problemas en respuesta pupilar e incremento en la presin
arterial con pulso lento.