Diarrea aguda

Dr. Juan Antonio Martnez Segura.

Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterologa
Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
 Diarrea aguda

1,000 millones de pacientes al ao en el mundo.

100 millones en EEUU.
10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.
3,000 muertes al ao.
Costos 20,000 millones/ao.
En el mundo mueren 4-10 millones de nios
anualmente por complicaciones de gastroenteritis
infecciosas.
 Hbito intestinal normal
Por frecuencia, sera por presentarse ms de
tres evacuaciones a la semana y menos de tres
al da.
Por peso, sera por presentar un peso menor de
200 grs/da
Por contenido de lquido, por contener
menos de 200 ml/da.
 Diarrea aguda
Diarrea aguda, es aquella con una
duracin menor de 2 semanas.
Infeccin; Bacterias, virus, Protozoarios.
Intoxicacin alimentaria.
Alergia a alimentos.
Medicamentos.
Inicio de una diarrea crnica.
 Mecanismos de diarrea

Diarrea osmtica.- Causada por la presencia de

solutos osmticamente activos en la luz intestinal
que se absorben de forma escasa.
Caracterstica: responde al ayuno y brecha
osmtica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K]
Ejemplos:
Malabsorcin de hidratos de carbono, lactosa,
fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra.
Magnesio.
PEG
Laxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato
de sodio.
 Diarrea secretora
Transporte anormal de iones en las clulas epiteliales intestinales,
ayuno no la resuelve.
Ejemplos:
Infecciones.
Laxantes, fenoftalena, bisacodilo, Cscara sagrada y sena.
Reseccin intestinal.
EII.
cidos biliares.
cidos grasos.
Atrofia vellosa, EC y Linfoma.
Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide,
Ca medular de tiroides y Glucagonoma.
Trastorno de la motilidad.
Exudativa
Causas de la diarrea por grupos especiales

Diarrea asociada a antibiticos; 20% de los que

reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.
Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E.
coli, es la ms frecuente.
Sexualmente transmitidas y SIDA;
Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium,
rotavirus, astrovirus y adenovirus.
Medicamentos asociados con diarrea
 Digestin y absorcin

La cantidad de
lquido que pasa a
travs del intestino
delgado por da es
de 8 litros, producto
de la ingesta y
secrecin salival,
gstrica,
pancretica, biliar e
intestinal y son
absorbidos en
promedio 7 lts.
 Mecanismos de control

cido gstrico.
Bilis y enzimas.
Secrecin de moco.
Motilidad propulsora antergrada (clave).
Microflora.
 Etiologa, Intoxicacin alimentaria

1. Staphylococcus
aureus (48.2%).
2. Salmonella (34%).
3. Escherichia coli (3%)
4. Otras: Clostridium
perfringens, Trichinella
spirallis, Clostridium
botilium, Vibriones
cholerae y
parahaemolyticus,
Shigella,
Campylobacter,
Yersinia, etc.
Fuente
 Clasificacin de la diarrea bacteriana

1.- Toxignica. Enterotoxina es el mecanismo

patgeno principal. Citotnicas, produce la
secrecin de lquido por activacin de
enzimas intracelulares, como la adenilato
ciclasa. No dao a la mucosa. Citotxica,
daa a las clulas de la mucosa.
2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la
superficie mucosa.
Mecanismos de la diarrea infecciosa

Invasiva No invasiva
Virus
Salmonella Criptosporidia
Giardia

Shigella V. Cholerae
E. coli enteroinvasiva E. coli enterotoxignica
C. difficile Bacillus cereus

Productores de toxinas
Sndromes clnicos de diarrea aguda
NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA

CUADRO CLNICO CUADRO CLNICO

Evacuaciones lquidas, sin sangre, Evacuaciones muco-sanguinolentas o sangrado
pus, tenesmo o fiebre. microscpico.
El dolor abdominal no es importante. Puede haber tenesmo, fiebre o dolor abdominal
Volumen de las evacuaciones puede intenso.
ser abundante y ocasionar Evacuaciones: pequeas y frecuentes, es poco
deshidratacin. comn la deshidratacin
No hay leucocitos fecales y raras Abundantes leucocitos fecales (ms de 10/campo)
veces hay sangre oculta y sangrado microscpico.
CAUSAS CAUSAS
Bacterias o sus enterotoxinas, Microorganismos invasivos y productores de
E. coli ET, estafilococos, clostridios, citotoxinas citotxicas.
Vibrio cholerae, Criptosporidios y Salmonella
Giardia. Shigella
Virus mnimamente destructivos, Campylobacter
Rotavirus, norovirus y Agente de E. coli invasivas
Norwalk, Clostridium difficile
Amibas
Yersinia
Organismos y los sndromes que
producen
Microorganismo Vehculos Incubacin/Duracin Tx Laboratorio

S. aureus Carnes, 1-6 / 24-48 hr Soporte Vmito y heces

cremas, papas
y huevos

Salmonella Huevos, 1-3 / 4-7 das Cirpofloxacina Cultivo de heces

lcteos, 500 mg.
quesos, jugos, Norfloxacina
frutas y 400 mg. c/12
vegetales hrs. por 3-7 das.
Azitromicina 1.0
gr. el 1er da.
Posteriormente
500 mg da por 6
das
E. coli Agua y 1-3 / 3-7 das El tratamiento Coprocultivo
alimentos con antibiticos
contaminados es controversial,
con heces la historia
humanas natural es que
95% se resuelve
en forma
espontnea y 5
% desarrollar
Sd. hemoltico-
urmico.
Microorganismo Vehculos Incuba/Duracin C. clnico Tx Laboratorio

Clostridium Enlatado 12-72 hrs/ das-meses Vmito diarrea Soporte Cultivo de heces,
botulinum defectuoso visin borrosa suero y alimentos
Alimentos diplopia
fermentados en disfagia
casa, papas debilida
almacenadas en muscula
aluminio

Vibrio cholerae Agua, mariscos 24-72 hr/3-7 das Diarrea vmito Ciprofloxacina 1 Cultivo de heces
pescados deshidratacin gr. dosis nica,
contamina severa Norfloxacina 400
mg. cada 12 hrs,
por 3
dasDoxiciclina
300 mg dosis
nica.
En embarazadas
y menores de 8
aos
eritromicina,
ampicilina o
TMP-SMX
Microorganismo Vehculos Incuba/Duracin C. Clnico Tx Laboratorio

Norwalk Mariscos mal 24-48/24-60 hrs Nusea, Apoyo PMN en

cocidos o vmito, heces, cultivo
contaminados diarrea, de heces
por fiebre es
trabajadores rara
infectados,
ensaladas,
helados, frutas
y galletas

Rotavirus Alimentos 1-3 / 4-8 das Vmitos, Soporte Inmunoensayo

contaminados diarrea, en heces
fiebre,
Se
presenta
en nios,
ancianos
e IC
 Alogaritmo para el diagnstico y
tratamiento de la diarrea infecciosa
fiebre, enfermedad sistmica,
tenesmo, diarrea hemorrgica,
ev. > 2 sem., deshidratacin

NO SI
Tratamiento sintomtico Muestra fecal
Circunstancia
especial.- CPS y IAPC
Brotes
Viajes PMN Sin PMN Parsitos
Homosexuali
dad
Shigella,Campylobacter, Cultivo
Hesped IC E. Coli, Yersinia, Tratamiento especfico
Antibitcos Salmonella, C difficile