ARRITMIAS LETALES

RECONOCIMIENTO Y MANEJO

L.E.O. GIL CONTRERAS JOSE ANDRES

DIPLOMADO EN FISIOLOGIA CARDIACA
HOSPITAL DE CARDIOLOGIA LUIS MENDEZ CMN
SIGLO XXI IMSS MEXICO D.F
 ARRITMIAS
DEFINICION

CUALQUIER ALTERACION DEL RITMO DEL CORAZON

GENERACIN DEL IMPULSO
FRECUENCIA Y EN LA CONDUCCION

RITMOS LENTOS O RAPIDOS

BRADICARDIAS
TAQUICARDIAS

EXTRASISTOLES
AURICULARES
VENTRICULARES
POTENCIAL TRANSMEMBRANA
POTENCIAL TRANSMEMBRANA
CONDUCCION DEL POTENCIAL DE ACCION
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

TRASTORNOS DE LA CONDUCCION
 TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES

ES UN CONJUNTO DE
ARRITMIAS RESULTANTES
DE LA FORMACION
ANORMALMENTE RAPIDA
DE IMPULSOS EN LAS QUE
PARTICIPAN
ESTRUCTURAS SITUADAS
POR ENCIMA DE LA
BIFURCACION DEL
TRONCO COMUN DEL HAZ
DE HIS
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

TAQUICARDIA
FIBRILACION
SUPRAVENTRICULAR FLUTTER AURICULAR
AURICULAR
PAROXISTICA

TAQUICARDIA
POR REENTRADA CON RESPUESTA MECANISMO DE
INTRANODAL. VENTRICULAR REENTRADA
RAPIDA ANTIDROMICO
TAQUICARDIA
POR REENTRADA
AURICULOVENTRI
CULAR
CON RESPUESTA MECANISMO DE
VENTRICULAR REENTRADA
TAQUICARDIA
LENTA ORTODROMICO
AURICULAR
EKG NORMAL
EKG NORMAL
EKG NORMAL
EKG NORMAL
EKG NORMAL
EKG NORMAL
 CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS

SEGN SEGN SU
SEGN FC SEGN SU ORIGEN
REGULARIDAD MECANISMO

TAQUIARRITMIAS REGULARES SUPRAVENTRICUL REENTRADA.

BRADIARRITMIAS IRREGULARES ARES. EXCITABILIDAD
VENTRICULARES AUMENTADADA.
ACTIVIDAD
GATILLADA.
 TAQUIARRITMIAS
Reconocimiento en el EKG

COMPLEJO
REGULAR QRS
ANGOSTO

COMPLEJO
IRREGULAR QRS
ANCHO
TAQUICARDIA IRREGULAR
FIBRILACION
AURICULAR

Ausencia de P.

RR variable.

Ondas f
desorganizadas que
distorcionan la
linea basal

Respuesta
ventricular rpida o
lenta
Frec auricular
variable entre 400 y
600 lpm

Camplejos QRS
finos
TAQUICARDIA IRREGULAR

ETIOLOGIA

CARDIOPATIA
Congnita.
Hipertensiva.
Valvulopatia
mitral

CORAZON SANO
Hipertiroidismo
WPW
Drogas.
Alcohol
FA
Hipoxia
TAQUICARDIA IRREGULAR

FIBRILACION
AURICULAR

GRAVEDAD

Descompensacin
en cardiopata
previa.

Posibilidad de FV
en SWPW

Tromboembolia
TAQUICARDIA FIBRILACION
AURICULAR
IRREGULAR

PREVENCION
MANEJO DE LA
TRATAMIENTO ARRITMIA DE
TROMBOEMBOLIAS

REVERSION Y
CONTROL DE LA
MANTENIMIENTO
FRECUENCIA
DEL RITMO
VENTRICULAR
SINUSAL
 TAQUICARDIA IRREGULAR

FA TRATAMIENTO

BAJO GASTO CARDIACO

Cardioversin elctrica sincronizada 200 joules

Informacin.
Sedacin.
Carga 200 j.
Sincronizar.
Descargar.
 TAQUICARDIA IRREGULAR

FA TRATAMIENTO

SIN BAJO GASTO CARDIACO

DESCARTAR CAUSAS EXTRACARDIACAS

MENOS DE 48 HRS. Intentar cardioversin 200j

Amiodarona

MAS DE 48 HRS
CONTROLAR FREC. B bloquedores.
digoxina., diltiazen
ANTICOAGULACION
 TAQUICARDIA REGULAR QRS ANGOSTO

TAQUICARDIA SINUSAL.
TAQUICARDIA AURICULAR
AURICULARES FLUTTER AURICULAR

REENTRADA NODAL
TAQUICARDIA ORTODROMICA
REENTRADA
AURICULOVENTRICULAR
TAQUICARDIA REGULAR QRS ANGOSTO
 TAQUICARDIA REGULAR QRS ANGOSTO

FLUTTER AURICULAR
ONDAS F EN DIENTES DE SIERRA.

COMPLEJOS FINOS.

FREC AURICULAR 300 LPM.

EL NODO AV NO PUEDE RESPONDER A ESTA FREC Y PERMITE LA

CONDUCCION VARIABLE DE CADA IMPULSO
MECANISMO FLUTTER
 TAQUICARDIA REGULAR QRS ANGOSTO

FLUTTER AURICULAR

T
R
A Trat def.

T Anticoagulacin Ablacin
. por
A radiofrec
Poca
M
respuesta a
I frmacos
E Cardioversin
N electrica
T sincronizada
50 j
O
 TAQUICARDIA REGULAR QRS ANGOSTO

TAQUICARDIA AURICULAR

FC entre 100 y 250.

Actividad auricular rpida.
Pueden ser autolimitadas o persistentes.
Pueden originarse atrio izq o derecho.
Originado por dos vias de conduccin
(reentrada), o por aumento del automatismo.
Complejos QRS de aspecto normal.
Causa: IAM, neumopatias, intoxicacin
alcoholica, cardiopatia reumtica, pericarditis,
hiperpotasemia.
TAQUICARDIA REGULAR QRS ANGOSTO

TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR
 TAQUICARDIA REGULAR QRS ANGOSTO

TAQUICARDIA AURICULAR

T
R Trat def.
A Ablacin por
Propafenona
T cuando el
radiofrec
A Algunas mecanismo es
M terminan aumento del
I con automatismo
E Verapamilo o adenosina
N Cardioversin electrica
sincronizada 50 j cuando
T el mecanismo es reentrada
O
 TAQUICARDIA POR REENTRADA AV QUE INVOLUCRA
UNA VIA ACCESORIA
VIAS EXTRANODALES QUE CONECTAN EL ATRIO CON EL
VENTRICULO A TRAVES DEL SURCO AV.
ALTA PREVALENCIA EN MIEMBROS DE UNA MISMA FAMILIA.
CONDUCCION ANTEROGRADA (PREEXCITACION EN EL EKG)
RETROGRADA ( OCULTAS) AMBAS.
 TAQUICARDIA POR REENTRADA AV QUE INVOLUCRA
UNA VIA ACCESORIA

REENTRADA ORTODROMICA REENTRADA ANTIDROMICA

 TAQUICARDIA POR REENTRADA AV QUE INVOLUCRA
UNA VIA ACCESORIA

SINDROME DE WPW

PACIENTES QUE TIENEN DATOS

EN EKG DE PREEXCITACION
VENTRICULAR Y
TAQUIARRITMIAS.

PR CORTO.

ONDA DELTA.

QRS ANCHO.

ALTERACIONES EN LA
REPOLARIZACION.
TAQUICARDIA POR REENTRADA AV ORTODROMICA
TAQUICARDIA POR REENTRADA AV ANTIDROMICA
 TAQUICARDIA POR REENTRADA AURICULO
VENTRICULAR QUE INVOLUCRA UNA VIA
ACCESORIA

T
R
A Trat def.
Ablacin
T
Amiodarona por
A solo en pac radiofrec
M con
I Ibutilida, cardiopata
E procainamida y estructural.
propafenona
N
enlentecen la
T conduccin sobre la
O via accesoria
 ARRITMIAS
VENTRICULARES
 COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS

Extrasstoles
ventriculares
Despolarizacin
originada en algn lugar
de cualquiera de los
ventrculos, y que se
adelanta al latido
normal.

ARRITMIAS 49
 COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS
Extrasstole ventricular

Se produce un latido ectpico a nivel

ventricular (en las ramas fasciculares en
la red de purkinje o en el miocardio
ventricular de forma prematura
intercalandose en el ritmo de base.

CRITERIOS DIAGNSTICOS:
1. QRS anchos, atpico con muescas y
bizarros de ms de 0.12 .
2. Morfologa de bloqueo de rama.
3. Ritmo irregular.
4. No tiene onda P.
5. Onda T negativa con segmento ST
descendido y asimtrico en las
derivaciones con complejo QRS
positivos.
6. No despolarizan al nodo SA por lo tanto
el siguiente latido sinusal aparece en el
tiempo esperado.
7. Aparece una pausa compensadora
seguido de la ESV. ARRITMIAS 50
 Extrasistoles ventriculares

Pausa compensadora.
El intervalo entre la onda P
sinusal que precede al latido
prematuro y la siguiente
onda P sinusal es igual a dos
intervalos PP sinusales.

CLASIFICACION ESV
INFRECUENTES: menos de 5 por minuto.
FRECUENTES: mas de 5 por minuto.
AISLADAS, PAREADAS O EN SALVAS: dos juntas estn acopladas en
pareja.
BIGEMINISMO: se alternan con los complejos QRS.
TRIGEMINISMO: Aparecen cada dos complejos del ritmo de base.
UNIFOCALES: todos con una misma forma en una misma derivacin.
BIFOCALES: dos formas en una misma derivacin.
MULTIFOCALES: con morfologia variable en una misma derivacin.
CON PAUSA COMPENSADORA O SIN PAUSA COMPENSADORA
 Clasificacin de las extrasstoles de Lown
grado de riesgo para convertirse en arritmia grave

grado Frecuencia de la
extrasistole
No hay
0
Ocasionales
1a
Aisladas <30/hr <1/min
Ocasionales frecuentes
1b <30/hr >1/min
Frecuentes >30/hr
2
Multifocales
3
Repetitivas en parejas o
4a bigeminismo
Repetitivas en salvas o
4b trigeminismo
Precoces con fenmeno R
5 sobre T
BIGEMINISMO VENTRICULAR
TRIGEMINISMO
VENTRICULAR
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO

ARRITMIAS VENTRICULARES
3 o ms complejos originados en un marcapaso ectpico
ventricular por debajo de la bifurcacin del haz de his
con una FC >de 100 lpm su mecanismo puede ser por
reentrada o por aumento del automatismo normal que
implica una actividad catica.
Clasificacin:
Por clinica: episdica (secundaria a IAM, antiarritmicos,
hipokalemia, recurrente (secundaria miocardiopatias,
enfermedad coronaria y SX de QT largo.
Duracin: sostenida > de 30 seg, no sostenida < de 30
seg.
Morfologia: monomorficas QRS ancho similar en todos
los complejos, ritmo y frec regular (130 a 200 lpm)
intervalo RR regular y constante, polimorficas QRS de
distinto ritmo y frecuencia y amplitud. Helicoidales y
torsade de pointes.
MECANISMO TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMORFICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
 TAQUICARDIA QRS ANCHO

TAQUICARDIA VENTRICULAR

T
R
A Prevencin de
T recurrencias
Propafenona
A cuando el
M Amiodaronamecanismo
o es
procainamida
aumento del
I
automatismo
E
Cardioversin electrica
N
sincronizada 50 j
T
O
 FIBRILACION VENTRICULAR

Despolarizacin desordenada con contracciones

ventriculares en pequeas zonas inefectivas para el
adecuado funcionamiento cardiovascular
(hipoperfusin y falla de bomba). Es un ritmo
equivalente a paro cardiaco y precede a la asistolia

La fibrilacin ventricular se caracteriza por la

presencia de una actividad elctrica ventricular rpida
y desorganizada. Esto le confiere al ECG una imagen
ondulatoria de amplitud y contornos variables. No se
distinguen complejos QRS, segmento ST ni ondas T.
MECANISMO DE LA FV
FIBRILACION VENTRICULAR
 TRATAMIENTO DE LA FV

DESFIBRILACION MANIOBRAS DE
ELECTRICA 360J RCP
 ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Cualquier ritmo ECG que no tiene pulso
Disociacin electro-mecnica

Ritmos agonicos

ARRITMIAS 65
 ASISTOLIA

Ausencia de
actividad elctrica.

ECG plano
Puede ser primaria
o presentarse
despus de FV
Confirmarla en
dos o ms
derivaciones

ARRITMIAS 66
 POR SU
ATENCION
GRACIAS