PSORIASIS Renato Bonarriba Beltrn

(R4 MFyC)
C.S Son Serra-La Vileta
(Palma de Mallorca) 22/05/13
DEFINICIN

La psoriasis es una enfermedad cutnea

inflamatoria, autoinmunitaria, crnica y
recidivante que cursa a brotes irregulares de
intensidad variable, que se caracteriza por la
presencia de lesiones de tipo placa eritemato-
descamativa, bien delimitadas.

Gudjonsson J, Elder J. Psoriasis. In: Wolff K, Goldsmith S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, editors. Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine. New York: Mc Graw Hill; 2008. p. 169-93
 EPIDEMIOLOGA
Afecta 1-3% de la poblacin mundial
Prevalencia en Espaa: Del 1,43 % de poblacin general.
Edad aparicin: Bimodal
16-22 aos: familiar 1er grado afectado, mayor severidad
57-60 aos

Gnero : M = F
Entre el 85 y el 90% de los casos de psoriasis comprenden la
del tipo vulgar.

Raychaudhuri SP, Farber EM: The prevalence of psoriasis in the world. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001, 15:1617.
ETIOPATOGENIA
Predisposicin gentica:
Riesgo padecer psoriasis:
14% : un padre afectado
41%: ambos padres afectados
6%: un hermano afectado
2%: sin antecedentes familiares
Brandrup et al: rango de concordancia para gemelos
monocigotos 70% , para gemelos dicigotos 20%
19 loci relacionados: PSORS-1 (+++)

Brandrup F, Holm N, Grunnet N, Henningsen K, Hansen H. Psoriasis in monozygotic twins:

variations in expression in individuals with identical genetic constitution. Acta Derm Venereol.
1982;62:229-36.
ETIOPATOGENIA
TRAUMATISMOS EXTERNOS
INFECCIONES
* Fenmeno de
Koebner FRMACOS
*Estreptococos FACTORES PSICGENOS Y CLIMA
* Estafilococos * Litio
* VIH *-bloqu FACT. METABLICOS Y
*Exposicin
* Cndida. ENDOCRINOS
*Antipald solar
* AINEs * Estrs *Hipocalcemia
*Corticoides
*Obesidad
* Alcoholismo
* Tabaquismo
* Dilisis
*Pubertad y
Menopausia
TRAUMA
Psoriasis en sitio de trauma: fsico, qumico,
elctrico, quirrgico, inflamatorio.
INFECCIONES

Infeccin por
estreptococo
betahemoltico del
grupo A,
Staphylococcus
aureus, Candida
albicans y VIH.
FRMACOS

Sales de litio, antipaldicos, b-bloqueadores,

AINES, IECA, corticoides.
 Exposicin solar

Generalmente beneficioso
Minora: Exacerbante
Prevalencia fotosensibilidad en
psoriasis: 5.5%
Mujer, HLA-Cw6, edad
aparicin temprana
ESTRS

Exacerbacin: liberacin
extraneural en piel de
sustancia P degranulacin de
mastocitos (mediadores
inflamatorios), proliferacin de
linfocitos T y sntesis de ADN
por los queratinocitos.
FACTORES METABLICOS

Embarazo:
Mejora: 40%
Empeoramiento: 14%
(psoriasis pustular
generalizada)
Postparto (3 meses):
Mejora:10%
Empeoramiento:50%

Hipocalcemia
FACTORES METABLICOS

Obesidad:
Herron et al: prevalencia de obesidad en pacientes con psoriasis
vs poblacin general (34% vs 18%, p<0.01)
Estado proinflamatorio comn: comparten mediadores
inflamatorios similiares, adipoctico y psorisico (adipocito y
macrfago respectivamente) los cuales derivan de un mismo
origen mesotelial.
Obesidad potencia efecto inflamatorio de la psoriasis y viceversa
Sndrome Metablico

Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006;55:829-35.
ALCOHOL

Factor exacerbante
Mayor extensin
Baja adherencia y
resistencia a tratamiento
Abstinencia: Remisin
HBITO TABQUICO

Riesgo de padecer psoriasis es mayor en fumadores

activos en comparacin con aquellos que nunca
haban fumado.
Forma pustular: pustulosis palmoplantar (mujeres)
CARACTERSTICAS CLNICAS
 Delimitadas y de
bordes ntidos

Escamas plateada,
Actividad variable brillantes no
cohesivas
Lesin elemental:
Ppula eritemato-
escamosa
Lesiones de tamao Localizacin
preferente: superficies
variable extensoras, simtricas
Por debajo de las
escamas : piel con
eritema brillante y
homogneo
 Caractersticas Clnicas: lesiones
Ppulas o placas bien delimitadas,, recubiertas de escamas
brillantes, plateadas o ligeramente opalescentes.

Cuando remiten no dejan cicatrices;

A veces estas placas se extienden y se unen formando
grandes placas de forma anular.

El tamao de las lesiones es muy variable

Los sitios predilectos de localizacin de las lesiones

son los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y la
regin lumbosacra.

Generalmente no causan prurito

Caractersticas Clnicas: distribucin

Codos 70,2%
Rodillas 50%
Cuero cabelludo 36,5%
Piernas 35,7%
Tronco 32,5%
Brazos 28,2%
Regin sacra 14,7%

La psoriasis afecta en forma caracterstica el cuero cabelludo, extremidades en sus

superficies extensoras como los codos y las rodillas, tronco, glteos
tambin en las uas, cejas, axilas, regin ano- genital. En ocasiones es generalizada.
 Raspado metdico de Brocq:
1. Signo de la mancha de cera: Desprendimiento de escamas
2. Membrana de Duncan-Buckley: membrana epidrmica
3. Signo de Auspitz: punteado hemorrgico debido a la rotura de los
capilares de las papilas drmicas
Signo de la mancha de cera
Membrana de Duncan-Buckley
Signo deAuspitz
VARIANTES CLNICAS
PSORIASIS EN PSORIASIS EN PSORIASIS
PLACAS GOTAS PUSTULOSA

PSORIASIS PSORIASIS PSORIASIS

INVERTIDA ERITRODRMICA UNGUEAL
 Psoriasis Artropata
Rupioide psorisica

Psoriasis de
Sebo-psoriasis mucosas
PSORIASIS EN PLACAS
PSORIASIS GUTTATA
PPSSOORRIAASSISSINNVVEERRTTIDDAA
PSORIASIS ERITRODERMICA
PSORIASIS PUSTULOSA
PSORIASIS PUSTULOSA
Psoriasis pustulosa localizada
Pustulosis palmoplantar
Acrodermatitis continua de Hallopeau
Pustulosis localizada (no palmas ni plantas)

Psoriasis pustulosa generalizada

Aguda
Del embarazo
Infantil y juvenil
Circinada
PSORIASIS UNGUEAL
 PITTING

ONICOLISIS
 LEUCONIQUIA
HIPERQUERATOSIS
HEMORRAGIA EN
ASTILLA
PSORIASIS DE MUCOSAS
 GLOSITIS
GEOGRAFICA
LENGUA GEOGRAFICA
ARTRITIS PSORIASICA
ARTROPATAPSORISICA
Diferentes patrones:
Oligoartritis asimtrica
Poliartritis simtrica parecida a artritis reumatoide
Artritis mutilante

Caractersticas generales
Rigidez matutina
Afectacin ungueal
Dolor articular
Dactilitis (dedos en salchicha)
OLIGOARTRITIS
ASIMTRICA
PERIFRICA
ARTRITIS MUTILANTE
 PSORIASIS
Evaluar: Comorbilidades

Piel IMC

Uas Circunferencia
cintura

Mucosa oral
Glucosa basal y
p.lipdico

Articulaciones
TA
 Tratamiento

Tpico Fototerapia Sistmico

Corticoides UVB Metotrexato

tpicos Banda Retinoides
Anal. vit D estrecha Ciclosporina
Alquitrn PUVA Biolgicos
Ditranol Sol
Tazaroteno

Educacin y soporte
 Se utilizan segn su potencia en las
diferentes reas corporales.
La potencia guarda relacin con el
grupo de corticoide, su
concentracin y con el vehculo
utilizado.
Los de mayor potencia se
recomiendan para uso en palmas y
plantas, los de moderada potencia,
para tronco y extremidades, y los de
baja potencia, para cara, genitales y
pliegues.

Josep Manel Casanova, Vernica Sanmartn, Xavier Soria, Marta Ferran, Ramon M. Pujol y Miquel Ribera.
Tratamiento tpico de la psoriasis. Piel. 2009;24(10):557-68
Tratamiento (fase de induccin)

Frmaco de eleccin para la induccin: betametasona al 0,05-0,1 %.

Se aplicar cada 12 horas durante 3-4 semanas hasta el blanqueo de
las lesiones (grado de recomendacin A).

Alternativa a los esteroides: usar anlogos de la vitamina D como

calcipotriol al 0,005 %, en 2 aplicaciones/da, con una duracin
mxima de 4 semanas (grado de recomendacin B).

Tratamiento combinado (grado de recomendacin B):

Betametasona 2 aplic./da + calcipotriol 1 aplic./da hasta blanquear las
lesiones (duracin mxima de 3-4 semanas).
Tazaroteno por la maana y betametasona por la noche, alternando con
tazaroteno un da y betametasona el otro
Tratamiento (fase de mantenimiento)

Frmaco de eleccin de mantenimiento tras la remisin:

betametasona al 0,05-0,1 % en dosis de mantenimiento cada
48-72 horas (grado de recomendacinA).
Calcipotriol solo de forma continua o en combinacin con
corticoides durante el fin de semana.
Otra opcin sera calcipotriol 2 aplic./da de lunes a viernes y
betametasona 2 aplic./da el sbado y domingo.
Otras presentaciones
Psoriasis del cuero cabelludo:
El tratamiento de induccin:
Corticoides (betametasona al 0,1 %) en solucin o champ durante 4
semanas, o
Asociacin de corticoides/calcipotriol en gel o solucin (grado de
recomendacin A). Es muy til como tratamiento de mantenimiento
(2-3 veces por semana) para conseguir el control de la enfermedad
(grado de recomendacin A).
Usar previamente queratolticos (cido saliclico al 5-10 %) para
descostrar y permitir la accin del frmaco.
Conclusiones
El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en funcin
de la forma clnica , localizacin y extensin de las lesiones .

La psoriasis en su forma leve , ser tributaria de tratamiento

tpico que constar de una fase de induccin y otra de
mantenimiento.

En zonas de piel fina (cara, pliegues) el riesgo de atrofia cutnea

por corticoides tpicos es mayor, por lo que deben usarse
potencias bajas y excipientes no grasos (emulsin, crema) durante
pocos das.
Conclusiones
La artritis psorisica se asocia a dao articular precoz y ante la
sospecha diagnstica se debe acompaar de una derivacin
urgente/preferente al reumatlogo.

Estudios epidemiolgicos establecen la asociacin entre

Psoriasis moderada-severa con obesidad, sndrome metablico y
riesgo cardiovascular.
Gracias