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PRUEBAS DE ESFUERZO

CARDIACAS
Pruebas de esfuerzo fsico
Pruebas de tolerancia al ejercicio
Ergometras
ECG de esfuerzo.
PE CONVENCIONALES
Es un mtodo no invasivo que consiste en someter al paciente a un ejercicio fsico
cuantificable , controlado y reproducible para estudiar las respuestas
cardiopulmonares ante un esfuerzo mximo.

Objetivos cardiolgicos:
Diagnstico de la cardiopata isqumica (CI)
Determinacin de la capacidad funcional (CF)
Da informacin en las cardiopatas, fundamentalmente la CI, porque puede
desenmascarar sntomas y signos ausentes en reposo.
TIPOS
Mxima: Estudio en el que la FC superior al 85% de la FC
max.
Aparicin de sntomas: disnea, fatga, bajo gasto, arrtmias.

Submxima: FC 85% a la FC max.

De bajo nivel: FC <70%


INDICACIONES
Sujetos sintomticos:
Dolor torcico, cuyo origen es difcil de diagnosticar.
Angina tpica con ECG basal normal.
Sntomas que sugieran enfermedad coronaria sin dolor torcico.
Arritmias de etiologa no filiada.
Disquinesia ventricular sin saberse la causa de la misma.
IAM post 7-10 das
Seguimiento de tratamiento farmacolgico , baips , ACTP,
Ciruga cardiaca
Para evaluar programas de Rehabilitacin Cardaca
SUJETOS ASINTOMTICOS

Sujetos con alto riesgo coronario.


Cuando hay ECG basal y/o estudio por Holter sospechosos de isquemia sin
sntomas.
Sujetos sedentarios mayores de 30 aos quieran iniciar prcticas deportivas.
Peridicamente en sujetos con responsabilidad sobre terceros (en general pilotos y
todo tipo de conductores de vehculos pblicos).
CONTRAINDICACIONES
Absolutas Embolia o infarto pulmonar
agudo
IAM -7 das
Enfermedad general grave
Angina inestable
Incapacidad fsica severa
HTA severa no controlada
Estenosis aortica severa
Diseccin aortica
Pericarditis aguda , endocarditis
Arritmias cardacas graves
Relativas
Incapacidad para realizar esfuerzos fsicos
Enfermedades menores no cardacas
HTA sistmica o pulmonar significativa
Taquiarritmias o bradiarritmias
Estenosis artica moderada
Efectos de drogas o anomalas electrolticas
Miocardiopata hipertrfica
Enfermedad psiquitrica

Complicaciones 1:10000 muere


2:10000 IAM , sincope , TPSV, TV, FV
CONDICIONES AMBIENTALES

Ventilacin e iluminacin, temperatura de 20-23 y humedad -


60%.
Material: ergmetro(bicicleta , banda sin fin), electrocardigrafo,
material SV , medicacin de urgencia para reanimacin
cardiopulmonar, carro azul.
Personal: cardilogo entrenado en PE y enfermera entrenado en
reanimacin cardiopulmonar.
PROCEDIMIENTO
Px con ropa cmoda deportiva
Ayuno de 4 horas
No ingerir alimentos con cafena , tabaco , o alcohol 4 horas antes de la
prueba
No realizar actividad fsica intensa al menos 12 horas previas
Dorso rasurado y sin cremas o lociones
Toma de signos vitales previo
Presencia de sntomas y signos : disnea, mareo, gestos, sudoracin ,
cansancio , calambres , punzadas etc.
Pruebas de esfuerzo submaximo
PROTOCOLOS

Bruce: para el diagnstico de la angina de esfuerzo estable


Bruce modificado: con un incremento de carga menor que el anterior, que
se usa en casos en que ste se considera peligroso, diagnosticar la
posibilidad de isquemia residual
Naughton o Sheffield: tienen un incremento ms suave de la carga y valoran
mejor la CF en determinados casos.

Los protocolos de Bruce son mejores para el diagnstico de isquemia y son


los ms utilizados en las PE convencionales.
BRUCE
Cada 3 minutos se aumenta la velocidad y pendiente en 6 fases
Incremento progresiva de la FC max --- 85%
METs: 12
Objetivo:
Dx de cardiopata
Valoracin CF
NAUGHTON
Estudio de pacientes con mayor compromiso cardiaco, como es el caso de personas de
mayor edad o con insuficiencia cardaca. Consiste en incrementos cada dos minutos
de la velocidad e inclinacin.
Debe superar la fase 6
9 FC max 80%
BALKE
Estimacin capacidad aerbica
Deportiva Minuto Inclinacin MET
Velocidad constante 1 0% 3.6
5.3km/hr hombres 2 2% 4.5
4.8 km /hr mujeres 3 3% 5.0
original de Balke: VO2 mx. = 6,5 + 12,5 x 4 4% 5.5
kilmetros recorridos.
5 5% 5.9
Otra frmula (Horwill, 1994): VO2 mx. = 0,172 x
(metros / 15 - 133) + 33,3 6-15 minutos 6-12% 6.4.
Formula de Lpez Chicharro VO2 mx. = 0,0178
x d (metros) + 9,6
Manual de ACSM: VO2 mx. = 2,61 x (metros
recorridos en 15 minutos) + 9,6 El resultado se
da en: ml / kg / min.

CRITERIOS DE SUSPENSIN DE LA
PRUEBA DE ESFUERZO

CLINICOS HEMODINMICOS ELECTROCARDIOGRFICOS


Angina Progresiva FC blanco alcanzada Depresin del ST > 4 mm
Mareo, inestabilidad Disminucin progresiva Elevacin del ST > 2 mm
FC
Disnea ( por Descenso progresivo TA > Arritmias
broncoespasmo o ICC) 10 mmHg supraventriculares
Claudicacin Elevacin excesiva de la Arritmias ventriculares
intermitente TA (PAS > 250 mmHg y
PAD 130mmHg)

Agotamiento fsico Bloqueo AV II o III


Negativa del paciente Bloqueo de rama izquierda
para continuar.
RESULTADOS

Negativo : no hay variaciones en el ECG


No hubo presencia de sntomas
Positivo : variaciones en el ECG
Descenso del segmento ST igual o mayor a 1 mm
Ascenso igual o mayor a 1 mm y en ausencia de Infarto miocrdico previo, traduce espasmo coronario o
enfermedad coronaria grave.

Sntomas presentes:
Disnea o fatiga muscular desproporcionadas al esfuerzo realizado, puede ser expresin de un gasto inadecuado.

Incapacidad de aumentar la FC o TA :
Si no se elevan acordes con el nivel de esfuerzo realizado, se debe sospechar la existencia de cardiopata
coronaria severa con alteracin en la funcin ventricular.

Respuesta presora
Normal: La TAS aumente progresivamente, debe aumentar con el esfuerzo al menos 10 mmHg y superar
los 110 mmhg
Hipertensiva:
TAS aumenta > 70 mmhg respecto a la basal.
Tad aumenta > 15 mmhg.
Plana: no expresan variacin en las cifras.
Hipotensiva: descenso de cifras de ta = disfuncin ventricular (pronstico desfavorable.)
VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

Se debe medir:
El consumo mximo de oxgeno: VO2 max.
Gasto energtico relizado: MET (equivalente metablico).
Una persona sana consume de 200-300 ml/min
1 MET= 3.5 ml de O2/kg/min

Clasificacin del grado funcional:


Grado I: alcanza de 7 a 16 MET
Grado II: de 5 a 6 MET
Grado III: de 2 a 4 MET
Grado IV: de 1 a 2 MET
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/411_test_esfuerzo/contenidos_INTERIOR_test.htm
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_3.pdf
CRITERIOS DE GRAVEDAD DE UNA PRUEBA DE
ESFUERZO
Prueba limitada por sntomas: incapacidad de completar etapa II de protocolo de Bruce o
su equivalente en otros protocolos
(< 6,5 MET)
Incapacidad de superar frecuencia cardaca de 120 latidos por minuto en ausencia de B-
Bloqueadores
Comportamiento anormal de la presin arterial sin incremento o incluso disminuyendo.
Aparicin de alteraciones electrocardiogrficas significativas (depresin del segmento ST
de 2mm o ms), precoces (en estadio I de protocolo de Bruce) y persistentes (5 minutos o
ms de la etapa de recuperacin)
Elevacin del segmento ST en ausencia de Infarto previo
Cuando se suman varios de estos parmetros, el enfermo es catalogado de alto riesgo al
asociarse con frecuencia a enfermedad coronaria grave.