FRACTURAS SINFISARIAS Y PARASINFISARIAS: son raras,

suelen ir acompaadas de fracturas del cndilo, escaso

desplazamiento y cuando son mltiples puede observarse un
escalonamiento .las parasinfisarias son ms frecuentes .hay que tener
cuidado al manipularlas evitando daar el nervio mentoniano.

FRACTURAS DE LA REGIN DE LOS CANINOS: son

fracturas que pueden atravesar el cuerpo mandibular produciendo
desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la musculatura
responsable de la masticacin.

FRACTURAS DEL CUERPO DE LA MANDBULA:

desplazamientos y escalonamientos son frecuentes.
 Fracturas del ngulo mandibular: se trata en estos casos
de fracturas abiertas al irrumpir el trazo en el molar o
regin qustica. Son fracturas que pueden presentar
problemas de osificacin.
Fracturas de la rama mandibular: El mecanismo de
produccin suele ser por impacto directo.
Fractura longitudinal: No desplazadas.
Fractura transversal: Desplazadas por accin del
msculo temporal.
Fractura de la apfisis coronoides: Las fracturas aisladas del
proceso coronoides son muy raras, por lo que debemos
buscar otras fracturas que la acompaen. Se suelen producir
por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por
empotramiento del cigomtico. El desplazamiento es
pequeo ya que las inserciones musculares del temporal lo
impiden
Fracturas del cndilo mandibular:
La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin o por cizallamiento y no es corriente
que alteren la oclusin, salvo la existencia de una mordida anterior. Pueden ser uni o bilaterales
.Se considera como desviacin grave aquella que excede los 30 con respecto al fragmento distal,
y desplazamiento importante a en la que la superposicin de los fragmentos es superior a 5 mm.
El compromiso de la vascularizacin del fragmento proximal a menudo tiene como resultado
una necrosis avascular. Otras complicaciones frecuentes son la osteoartritis, dolor en la ATM,
avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis.
Clasificacin:
Fracturas sin luxacin:
Fracturas de la superficie articular: la fractura se encuentra por encima del msculo
pterigoideo externo (fracturas intracapsulares).
Fracturas articulares de la regin intermedia: la fractura se encuentra por
debajo del msculo pterigoideo externo (fracturas extracapsulares).
Fracturas de la base del cndilo mandibular.
Fracturas con luxacin:
Luxacin medial: La ms frecuente.
Luxacin anterior.
Luxacin posterior.
Luxacin lateral.
 Fracturas patolgicas
Causadas por una enfermedad sudyacente (osteomelitis ,
osteoporosis)
Tumores (ameloblastoma , mixoma )
Quiste ( dentigero,radicular )
Clnicamente estas fracturas suelen
caracterizarse por presentar una impotencia
funcional articular (imposibilidad de abrir o
cerrar completamente la boca), deformidad
del arco mandibular (oclusin inapropiada),
crepitacin, desplazamiento y anormal
movilidad, inflamacin dolorosa a la
palpacin, asimetra facial (por fractura o
luxacin sea)
si bien su reparacin es difcil y poco
satisfactoria.
 ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LAS
FRACTURAS MANDIBUALRES
Las fracturas ms frecuentes en los adultos son las angulares
(respecto a la muela del juicio), parasinfisarias y condleas
(cervical o basecervical). En los nios hay un predominio de
las fracturas a nivel del cndilo. Debemos tener muy en
cuenta la asociacin de fracturas bifocales a este nivel
(37%): parasinfisarias
angulares (28%)
parasinfisaria y condlea (25%) (muy frecuentes en nios)
ramas horizontales y ngulo contralateral (25%)
Otras lesiones faciales estn asociadas en el 179% de los
casos 12% de los traumatismos mandibulares se
presentan con lesiones dentales, llegando a un 49% el
nmero de fracturas maxilofaciales que se acompaan
de una fractura mandibular.
 Apertura de la boca:
Depresor primario: 1. Msculo pterigoideo externo,
nervio trigmino: divisin mandibular rama pterigoidea.
Depresores secundarios: 1. Msculos hioideos. 2.
Gravedad.
Cierre de la boca:
Elevadores primarios: 1. Msculo masetero, nervio
trigmino. 2. Msculo temporal, nervio
trigmino.
Elevador secundario: 1. Msculo pterigoideo interno.
Radiologa convencional: ortopantomgrafa ( es la proyeccin de
eleccin), proyecciones oclusal, posteroanterior de mandbula,
desenfiladas de mandbula y proyeccin de town.

Tomografa axial computarizada: para fracturas de cndilo

 La TAC es un estudio esencial en la visualizacin de la mandbula
horizontal y de los cndilos al existir frecuentemente en stas
desplazamientos y fracturas que se encuentran fuera de plano
 Tratamientos conservadores

Cerclajes: Los cerclajes constituyen un buen

tratamiento para las fracturas mandibulares.
Ligadura de Ernst: ligadura en ocho.
Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible
alrededor del cual se sitan perpendicularmente
ocho varillas semicirculares.
Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum:
se emplean par el tratamiento de luxaciones
dentales y fracturas de las apfisis alveolares.
Cerclaje de Munster: con arco de alambre y
resina.
Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos:
hacen innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM)
debido a su estabilidad.
Cerclaje de Gunning: cerclaje protsico para
mandbulas edntulas.
 Ligaduras dentarias:
Ligadura sobre un arco.
Ligadura de Ducloz-Farouz.
Ligadura de Dingman.
Frulas:
Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los
dientes o por cerclaje
perimandibular transmaxilar.
 Bloqueo intermaxilar:

Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la

unin de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que
una arcada ejerce
presin sobre la otra
Arco plano, flexible, de gancho de
Ginestet-Servais.
Arco plano, flexible de gancho de
Erich.
Arco media caa, flexible o rgido, de
gancho soldado de Jacquet.
Arco de clavijas.
Tratamientos quirrgicos
Fijadores externos: Son utilizados en
prdidas de sustancia sea, fracturas
conminutas, heridas altamente infectadas.
Fijacin intramedular: se emplea para tratar
fracturas del cuello articular en pacientes
con edentulismo total o parcial.
Alambre de acero: Sirve en traumatismos
con varios fragmentos Dan estabilidad
suficiente en fracturas en nios debido a la
rapidez de osificacin.
Osteosntesis de estabilizacin funcional:
Permite una consolidacin primaria sin
formacin de callo seo mediante el
alineamiento de los fragmentos,
reparndose la fractura antes que en el
proceso secundario.
Sistema de placas de Luhr: Estas placas tienen
orificios excntricos para la compresin y
circulares en los extremos para la estabilizacin.
Miniplacas: sobre las lneas de fuerza
mandibulares (lneas ideales de ostesntesis).
 Tratamiento segn la clasificacin
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias:
lneas ideales de osteosntesis con miniplacas.
Fracturas de la regin de los caninos:
cerclaje durante un perodo de 3 o 4 semanas
y una posterior movilizacin con gomas de
traccin 1 semana ms.
Fracturas del cuerpo de la mandbula:
utilizar placas de osteosntesis los tornillos
debern estar situados bajo el canal del nervio
mentoniano.
Fracturas del ngulo mandibular:
En fx no desplazadas se puede intentar un BIM,
pero en desplazadas ser necesario la fijacin
interna.
Utilizar miniplacas o un tornillo de contencin
bicortical de compresin.
En fracturas conminutas es necesario utilizar
placas ms largas.
 Fracturas de la rama mandibular:
trataremos con BIM durante 30 a 40 das,
3 semanas en las fracturas en tallo verde
de los nios y En los casos complicados o
pacientes edntulos emplearemos
material de osteosntesis.
Fracturas de la apfisis coronoides:
Dieta blanda y reposo articular hasta
que cese el dolor. Si el dolor se agravia
utilizar BIM durante un corto periodo de
tiempo.
Es aconsejable iniciar la movilizacin una
vez vaya cesando el dolor para evitar
una posible anquilosis articular.
Fracturas del cndilo mandibular:
tratamiento conservador esta indicado
siempre en nios
y adolescentes y en fracturas unilaterales
no desplazadas.
Si hay buena oclusin: 2-3 semanas y
posteriormente 2-3 meses de
rehabilitacin a dieta ser blanda o
semilquida y sin apoyo molar.
Oclusin no es buena: mantener durante
4-6 semanas.
 PROCESO DE CONSOLIDACIN
La cicatrizacin indirecta es la que ocurre de forma natural, mediante
la
formacin de un callo seo. En sta se describen 4 fases:
1) Fase inflamatoria:
Produccin de edema y la liberacin de
factores Vasodilatadores dando la formacin
de un hematoma en el foco produciendo la
proliferacin de clulas pluripotenciales del
periostio estimulando la formacin de cartlago
hialino en el hematoma.

2) Formacin de callo blando o cartilaginoso:

proliferacin de condroblastos forma
condrocitos estos forman cartlago hialino.
los osteoblastos forman colgeno creando una
matriz fibrocartilaginosa (el callo blando)
En la parte interna hay mayor aporte sanguneo
y ms oxgeno, produciendo mayor proliferacin
de osteoblastos que formaran el callo seo.
3) Formacin de callo seo:
El mayor aporte de vasos suministrar ms
oxgeno, favoreciendo la proliferacin de
osteoblastos que irn sustituyendo el
fibrocartlago por osteoide, que comienza
a calcificarse formando hueso fibrilar.
4) Fase de remodelacin:
El hueso fibrilar es remodelado formando
hueso laminar maduro.
El hueso fibrilar posteriormente es
remodelado para dar lugar a hueso
maduro. favoreciendo la cicatrizacin
directa.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Para el control leve a moderado, se

recomienda utilizar analgsicos no
opiceos como:
Paracetamol : 500 mg a 1gr. cada 4-6 horas
(dosis mxima 4 gr. )
Ketorolaco : 30 mg cada 6 horas por va
oral o intravenosa. Tiempo no mayor a 5
das (dosis mxima 120 mg al da).
En nios se recomienda usar paracetamol:
Por va oral: 10 a 15 mg por kg. Por dosis
cada 4 horas
Por va rectal: 15 a 20 mg por kg por dosis
en caso necesario.
Tiempo mximo: 5 das
En caso de Fx expuestas administrar antimicrobianos desde
el ingreso a urgencias, por va IV y en las primeras horas
despus de la lesin.
Fx Clase I y II
Cefalotina: 500 mg -2 gr cada 6 horas va IV
Cefuroxima : 750 mg -1.5 gr cada 8 hrs. Va IV En caso de sospecha de
anaerobios o heridas
Ciprofloxacino: 250mg -750 mg cada 12 hrs. Va IV contaminadas o aquellas
que presentan tejidos con
Fx clase III rea de isquemia agregar:
Cefalotina: 500 mg -2 gr cada 6 horas va IV Bencilpenicilina sdica
cristalina 100,000 UI/ kg dosis
Cefuroxima : 750 mg -1.5 gr cada 8 hrs. Va IV cada 6 hrs. Por va IV (dosis
Amikacina: 15 mg/kg al da dividida en dos dosis (dosis mximapor da: 24 millones
de unidades/ da
mxima 1 gr por da)
 CASO CLINICO

Paciente Femenina de 23 aos de edad, sin historia de

patologa relevantes, la cual es referida por su
odontlogo luego de haber sufrido cada de sus pies.
Presenta alteracin de la simetra facial, edema, herida
suturada en regin mentoniana del lado izquierdo con 4
das de evolucin. Con sntomas de disfagia (dificultad
para tragar), trismo (limitacin en la apertura bucal),
dolor al intento de apertura bucal, maloclusin y
salivacin exagerada.
Al examen de la cavidad bucal podemos constatar los
siguientes signos:
maloclusin (falta de contacto en sector posterior derecho,
mordida borde a borde, prdida de lnea media)
crepitacin, halitosis y pequeo hematoma en piso de
boca.
 CASO CLINICO

En la radiografa panormica notamos:

1) solucin de continuidad en rama ascendente derecha de la
mandbula (posterior al tercer molar inferior derecho) y
2) doble solucin de continuidad anterior y posterior al agujero
mentoniano izquierdo.
Diagnstico clnico y radiogrfico: Fractura bilateral de mandbula.
Bajo anestesia local infiltrativa (Xilocana
con vasoconstrictor) se procedio a Luego colocamos las ligas, elsticos o
colocar arcos o frulas de Erich con gomas intermaxilares.
ligaduras de acero inoxidable, tanto en el
maxilar como en la mandbula con el
objetivo de realizar bloqueo inter-maxilar.
Inmediatamente colocada la traccin elstica
podemos notar un espacio en el
sector posterior derecho (fecha) pendiente de
contactar

A los 5 minutos de coloca la traccin elstica se

puede apreciar que hemos logrado
la reduccin de la fractura logrando un ntimo
contacto en el sector antes mencionado (fecha)
Luego de 5 semanas con el Control a los 45 das de retiradas las
bloqueo o inmovilizacin inter- frulas.
maxilar podemos notar
los cambios logrados.