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EXAMEN MENTAL
3.ANTECEDENTES PERSONALES
-Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes
-Otros problemas emocionales anteriores del nio
-Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres ,ejercicio...Problemas
-Datos de embarazo y parto
-Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras..)
-Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
-Desarrollo socio afectivo (relaciones con otros nios y adultos)
4.ANTECEDENTES FAMILIARES:
-Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin
-Antecedentes somticos actuales y pasados
-Antecedentes psquicos actuales y pasados
-Problemas socioeconmicos
-Problemas familiares y conyugales
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL
5.PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES
Nota :Permite ampliar la informacin anterior. Tiene subreas para los familiares y el nio.
A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista
conjunta nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es importante explicar al
nio que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los
padres); e informar a los padres previamente de ello.
6.DIAGNOSTICO
-Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)
-Eje III (Trastornos somticos)
-Eje IV (Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)
-Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL ADULTOS
1.MOTIVO DE CONSULTA:
3.ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1.Estado somtico actual y pasado. Habitos de salud y dieta
3.2.Antecedentes de trastornos psiquicos
4.ANTECEDENTES FAMILIARES :
4.1.Composicin familiar :Sexo, Edad, Parentesco, Profesin
4.2.Trastornos somticos actuales y pasados relevantes
4.3.Antecedentes actuales y pasados de trastornos psquicos
6.OTRAS OBSERVACIONES :
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL ADULTOS
7.RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:
**Nota: Este apartado puede servir de resumen de reas implicadas recogidas a travs de los
apartados anteriores, o como gua para profundizar an ms en determinados aspectos no recogidos
anteriormente
7.1.rea cognitiva:
-Preocupaciones ms frecuentes y molestas
-Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia
-Ideacin suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y razones de ello
-Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales (alucinaciones, delirios..)
-Autovaloracin personal: Aspectos mas positivos y negativos de si-mismo
-Satisfaccin con la imagen/aspecto corporal
-Sueos y fantasas ms frecuentes (agradables y desagradables)
-Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su malestar y cual cree que es la
intervencin a desarrollar y el papel que le corresponde en la misma
7.2.rea afectiva:
-Estado de nimo actual ms frecuente
-Principales temores actuales
-Principales desencadenantes de ira actuales
-Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo y ms alterado
-Como suele expresar sus emociones ms intensas (amor, ira..) y a quin
7.3.rea somtica
-Preocupaciones respecto al funcionamiento fsico
-Medicamentos consumidos durante los ltimos seis meses
-Problemas de hbitos de salud: Ejercicio, dieta, peso, tabaco, alcohol y otras drogas
-Enfermedades actuales: diagnsticos y tratamientos en curso
-Sensaciones y molestias corporales
-Satisfaccin y problemas sexuales
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL ADULTOS
7.4.rea interpersonal:
-Relaciones, problemas y satisfaccin laboral/estudios
-Relaciones familiares: problemas y apoyos de quin-como
-Relaciones de pareja: problemas y reas de satisfaccin
-Relaciones sociales: cantidad/calidad de amistades
-Relaciones con servicios de apoyo (servicios sociales, mdicos..)
7.5.rea conductual:
-Como afronta sus dificultades motivo de consulta: Que hace y evita al respecto
-Hbitos que deseara aumentar o disminuir
-Actividades ms gratificantes-reforzantes y desagradables-aversivas, actualmente
8.DIAGNOSTICO INICIAL
-Nota: Se puede profundizar an ms en el mismo mediante las guas multimodales
de segundo orden
-Eje I (Trastorno identificado: por ejemplo depresin, anorexia nerviosa..etc.)
-Eje II (Rasgos o trastornos de la personalidad. Carcter. Por ejemplo: obsesivo,
histrinico , etc.)
-Eje III (Trastornos somticos identificados. Por ejemplo :hernia discal)
-Eje IV (Estrs situacional agudo o crnico. Por ejemplo: Graves problemas de relacin
conyugal y situacin de despido laboral vivida depresivamente)
-Eje V (Grado de adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Bien adaptado socialmente con
amigos y presencia de problemas con compaeros de trabajo)
MINI MENTAL
STATE
EXAMINATION