Neumona Adquirida en

la Comunidad.
MIP Montoya Cuevas Roco Itzel
Facultad de Medicina UAS
IMSS HGZ1 Tlaxcala 09/10/17
ndice

Mecanismos de defensa anatmicos y fisiolgicos

Definicin
Epidemiologa
Etiologa
Cuadro clnico
Diagnstico
Complicaciones
Tratamiento
Prevencin
Definicin

Es la infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida por

exposicin a un microorganismo en la comunidad, en un paciente
inmuno competente y que no ha sido hospitalizado en los ltimos siete
das.
Epidemiologa

34-40 casos x 1000 nios

menores de 5 aos
15-23% de nios con NAC
requieren ingreso hospitalario
Discreto predominio en
varones
Mortalidad 20% en pases no
desarrollados
Factores de riesgo

Huesped Gentico Ambiental

Enf. Crnicas Determinados polimorfismos Hacinamiento
Prematuridad en genes implicados en la Asistencia a guarderas
respuesta inmunitaria innata
Malnutricin o especfica Tabaquismo pasivo
Problemtica social Exposicin a contaminantes
ambientales
Asma e hiperreactividad
bronquial
Infecciones respiratorias
frecuentes
Antecedentes de otitis media
aguda
Cuadro clnico

Datos clnicos < 5 aos >5 aos

Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria Presente / ausente Presente / ausente
Sibilancias Presente / ausente Presente / ausente
Estertores Presente / ausente Presente / ausente
Dolor torcico
Sndrome de condensacin
Fiebre Presente / ausente Presente / ausente
Irritabilidad
Sintomas generales
Datos clnicos de acuerdo a agente
etiolgico

DATOS NAC BACTERIANA NAC CURSO ATIPICO NAC VIRAL

Edad habitual Cualquier edad > 5 aos Cualquier edad
Inicio Brusco Insidioso Insidioso
Fiebre Presente / ausente Presente / ausente Presente / ausente
Taquipnea Presente Presente Presente
Dificultad respiratoria Presente Presente / ausente Presente / ausente
Estado general Afectado Conservado Conservado
Tos Presente Presente Presente
Auscultacin Hipoaereacin y Crepitantes y/o Crepitantes y/o
crepitantes sibilancias uni o sibilancias bilaterales
localizados bilaterales
Signos de gravedad

Taquipnea en respiraciones por minuto

Edad 0 a 2 meses: >60
Edad 2 a 12 meses: >50
Edad 1 a 5 aos: >40
Edad >5 aos: >20
Disnea
Retracciones (supraesternal, intercostal o subcostal)
Estridor
Aleteo nasal
Apnea
Alteracin del estado mental
Oximetra de pulso <92% con oxgeno ambiental
Diagnstico

BIOMETRIA HEMTICA: Leucocitosis >15k (B) (Neutrfilos)

VSG: >100 (B)
PCR: >60 mg/l (B)
Procalcitonina >2 ng/ml (B) , >0,5 ng/ml (V)
Hemocultivo: Bacteremia (Neumonia neumoccica)
Cultivo Bacteriano
Cultivo Vrico
Radiografa de Trax
Complicaciones

Derrame Pleural Neumona necrotizante

Si existe un derrame Es raro que se presente aislada,

significativo se debe realizar siendo ms habitual que
una toracocentesis diagnstica acompae al derrame pleural.
y teraputica.
El tratamiento debe ser
Todo derrame pleural obtenido asociar cefalosporinas i.v. de
por toracocentesis debe ser tercera generacin y
analizado y posteriormente clindamicina por la elevada
valorado. concentracin bacteriana
(inculo).
Tratamiento Farmacolgico

Analgesia: Paracetamol 15mg/kg dosis cada 6 hrs (max 75mg/kg dia)

Fiebre: Paracetamol 15mg/kg dosis cada 6 hrs (max 75mg/kg dia)
Amoxicilina: dosis de 90 mg/kg por da dividida en dos dosis a las/los
pacientes con neumona no complicada, e incrementar a 100 mg/kg
por da dividida en 3 dosis en quienes estn infectados con cepas
resistentes.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de antitusivos y
mucolticos en la NAC.
Tratamiento no farmacolgico

Se sugiere colocar a los lactantes en posicin decbito prono con previa

monitorizacin cardiorespiratoria continua y en caso de no contar con
monitor mantener al paciente en decbito supino.
Ofrecer alimentacin oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal, si las
condiciones clnicas de el/lapaciente lo permiten.
Realizar determinaciones sricas basales de sodio, potasio, urea y
creatinina en las/los pacientes con NAC que reciben soluciones
parenterales.
En las/los pacientes con NAC y saturacin de oxgeno basal de 92% o menor
al aire ambiente, se recomienda administrarles oxgeno suplementario por
puntas nasales, casco ceflico o mascarilla para mantener la saturacin por
arriba de 92%.
Criterios para referir a 2do nivel de
atencin

Pacientes menores de 6 meses de edad.

Deshidratacin grave.
Deshidratacin moderada con rechazo a la va oral.
Dificultad respiratoria moderada o grave.
Falla al tratamiento antibitico ambulatorio.
Saturacin de O2 <92% (aire ambiente)
Presencia de apneas.
Familiar no confiable.
Criterios de ingreso a UCI

Datos de choque.
Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio que requiera
ventilacin mecnica.
Apneas.
Hipoxemia (saturacin 02 92 con aporte de FiO2 60%).
Hipercapnia pCo2 65-70 mmHg.
Complicaciones de la NAC que lo requieran.
Fuentes

Diagnstico y Tratamiento de la NEUMONA ADQUIRIDA en la

Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y
Segundo Nivel de Atencin. Guia de Practica Clnica, CENETEC,
2015, Mxico
Etiologa y diagnstico de la neumona adquirida en la comunidad y
sus formas complicadas. A. Andrs Martna et all. ASOCIACIN
ESPANOLA DE PEDIATRA. An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---
162.e18
Neumona adquirida en la comunidad. A. Mndez Echevarra, M.J.
Garca Miguel, F. Baquero Artigao, F. del Castillo Martn. Protocolos
diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica, pp 59- 66