La Locura y las Instituciones

Autores: J. Elizur y S. Minuchin

Cap.4: Efectos Iatrognicos de la

Internacin
En el nivel social:
Primera internacin es un rito de pasaje por que crea
una discontinuidad con la vida y por ese medio anuncia
la presentacin de una nueva etapa evolutiva.

Posterior a la primera internacin:

Cambio en las expectativas sociales del paciente

Cambio en el modo en que la gente se comporta con l
Limitaciones en encontrar trabajo y reintegrarse a la
vida social normal
Mayor aceptacin social de bajos niveles de
funcionamiento
 Los pacientes pueden verse atrados por los
beneficios de la invalidez
Efectos sociales de llevar el estigma de un
enfermo mental se ven reforzados por una
disminucin de los derechos civiles de los
pacientes, lo cual afecta su adaptacin a la
sociedad mucho despus del alta.
Las consecuencias de la internacin son
permanentes y mltiples, una parte de la
terapia como paciente externo tiene que
ocuparse de la internacin.
En el hospital:

Investigacin de Goffman en USA:

El hospital es un lugar donde la gente queda
segregada de la sociedad durante un perodo
de tiempo considerable.
El hospital es una prisin por que organiza de
una manera autoritaria, una vida ordenada
para los internos, distintos rituales y rutinas
que se han integrado al funcionamiento
cotidiano del hospital.
 Degradacin de los pacientes, los medios que usa
el personal para socializar a los nuevos e
iniciarlos en la carrera de pacientes mentales
Furia, como si la furia pudiera ser separada de la
experiencia de ser sometido a distintos
tratamientos contra su voluntad, ser atado, y
tratado como una bestia salvaje
Los pacientes olvidan muchas de sus habilidades
sociales y aprenden como adaptarse a las normas
del nuevo ambiente por necesidad. Aprenden a
ser buenos pacientes en su trato con el
personal.
Estudio de Rosenhan:

Ocho investigadores, admitidos en 12 hospitales diferentes

fingiendo que oan voces. A 7 se les diagnstico esquizofrenia en
remisin. Sus historias fueron distorsionadas por el personal para
adaptarlas a la teora de que estaban enfermos.

No les dieron el alta, aunque ingresaron voluntariamente, en poco

tiempo sin ayuda externa( intervencin de abogados).

Se convierten involuntariamente en pacientes sin derecho a

rechazar los tratamientos, inclusive el uso de drogas psicotrpicas y
pueden ser retenidos por tiempo indefinido an cuando el hospital
no pueda proveer el tratamiento adecuado.

La opcin para internados de escasos recursos de las instituciones

pblicas se da entre la libertad de vagar por las calles, sin vivienda y
con una calidad de vida por debajo del nivel mnimo, y una vida
restringida en el hospital.
PACIENTES CRNICOS:

Temen perder ese ambiente protegido que es el hospital.

El Hospital es un asunto de supervivencia. Los pacientes son
habituados a un estilo de vida caracterizado por un nivel bajo
de funcionamiento, falta de responsabilidad individual, una
gran dependencia del personal y rutinas predecibles que se
mantienen desde el exterior. Reciben comida, techo y
entretenimiento.
Los pacientes crnicos son desocializados de la vida normal y
ser pacientes mentales se convierte en su mayor fuente de
seguridad.
A nivel familiar:
La Internacin es un alivio para la familia, pero
las tensiones reaparecen con el alta.
Alta: los efectos iatrognicos de la vida en el
hospital, los significados que se atribuyen a la
internacin, ms la tensin familiar
acumulada, influyen de tal forma que los
problemas se agravan.
La internacin al principio es tomada como
una derrota.
 El xito de evitar la internacin otorga un
significado positivo al sufrimiento y la tensin
que soportaron.
La internacin es tambin un fracaso, porque
se produce una desvalorizacin de la familia,
sentimientos de culpa, incompetencia, enojo y
depresin. La familia es consciente de la
creencia comn de que tuvieron parte de la
culpa de la gnesis de la enfermedad mental,
entonces tratan de esconder el estigma, lo
que aumenta su aislamiento.
Familia y Relacin con el Hospital:

Es una relacin compleja. Hay decepciones y

enojos por resultados del tratamiento y gran
dependencia de sus servicios.
Los padres entregan parte de su responsabilidad
al hospital, as pierden poder y aumenta su
dependencia de los profesionales, porque se
supone que ellos saben como tratar a los
pacientes mentales. El paciente parece que se
convirtiera en parte de la familia del hospital.
 Hospital: al principio funciona como una
familia sustituta por que trata de corregir lo
que estaba mal o faltaba en la biologa. Tal vez
utilice su poder para impedir que la familia
entre e intervenga en el manejo del paciente.
La familia considera que sus experiencias con
el hospital son humillantes y generadoras de
culpa. Si la familia an tiene esperanzas de
que el miembro enfermo sea curado y
devuelto, siente que su sufrimiento tiene
sentido y encuentra fuerzas para continuar y
trabajar con el hospital.
 Las familias en el 1 contacto con el hospital
estn muy comprometidas y la respuesta del
mismo determina si seguirn participando o
no. Hospital: no tiene ningn inters en la
intervencin directa de la familia, por que el
hospital no tienen personal especializado, ni
organizacin para este trabajo (con la familia).
Las familias con el tiempo responden con
desequilibrio y aislamiento, se sienten
impotentes para cambiar las prcticas
institucionales(no pueden indicarles a los
profesionales como trabajar)
 Internacin Prolongada:
Produce mayor distancia entre la familia y el
paciente.

La familia se reorganiza y se cierran sus

fronteras, por que deben continuar an
dejando un miembro afuera

Entonces el Hospital asume las funciones de una

familia sustituta. Se ha completado el traslado
del paciente de un hogar a otro.
En el paciente individual

La Primera Internacin es una Ceremonia de

Iniciacin que marca un punto de inflexin en
las relaciones entre el paciente, la familia y la
sociedad.
Caminos alternativos
Cambiar el mesosistema para crear caminos
alternativos para pacientes y sus familias.
Posibilidades de cooperacin entre la familia,
el hospital y la comunidad.

Manejo de la crisis de internacin:

1)Programas: Internacin durante la crisis y
servicios de apoyo para proporcionar
alternativas a la internacin.
2) enfoque diferente para tratar la crisis de la
admisin: Programa de preparacin para la vida
en comunidad. A los pacientes les brindaron:
a) recursos materiales bsicos
b) les ensearon tcnicas para afrontar la situacin.

El Programa inclua apoyo y educacin para la

familia y otras personas relacionadas con los
pacientes; intervencin durante la crisis,
tratamiento con drogas y cualquier otra cosa que
compensara las deficiencias, que los fortaleciera y
les permitiera vivir en su ambiente natural.
Resultados:

Eficaces en trminos de la adaptacin de los pacientes

a la vida en comunidad

Mayor capacidad para afrontar la crisis sin hospitalizar

Aument el funcionamiento de los pacientes

Registraron menor angustia y mayor satisfaccin ( en

comparacin con un grupo de pacientes internados)