SINDROME DE

ESTASIS GASTRICA
(DUMPING/BEZOAR)
 GASTROPARESIA: DEFINICION
Desorden crnico de la motilidad gstrica caracterizado por retraso del vaciamiento gastrico en
ausencia de obstruccion mecnica

SNTOMAS
PRINCIPALES:

saciedad perdida de dificultad para

nausea y plenitud dolor
temprana, peso, control
vomito postprandial abdominal
eructos deshidratacin glucmico

3 meses.
GASTROPARESIA: ETIOLOGIA

4%

34 a

MULTIFACTORIAL > 90 %
GASTROPARESIA: EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO DE DM:
DM-2 30 %
DM-1 10 %

9.6 POR CADA 100000 HABITANTES (MASCULINOS)

PREVALENCIA 37.8 POR CADA 1OOOOO HABITANTES (FEMENINO)

2.4 POR CADA 100000 (MASCULINO)

INCIDENCIA: 9,8 POR CADA 100000 (FEMENINO)

POBLACION INCIDENCIA;
1 % DM-2
DIABETICA: 5 % DM-1

POBLACION NO
DIABETICA: 0.1 %
GASTROPARESIA: EPIDEMIOLOGIA
GASTROPARESIA: CONDICIONES EXTERNAS

RETRASO DE VACIAMIENTO GASTRICO

ANALESICOS OPIOIDES PROGESTERONA ALFA INTERFERON CALCITOONINA

ANTICOLINERGICOS OCTREOTIDE LEVO-DOPA ALCOHOL

TRICICLICOS IBP SUCRALFATO

ANTIDEPRESIVOS ANTI H2 ADRENERGICOS TABACO

CALCIOANTAGONISTAS HIDROXIDO GLUCAGON TETRAHIDROCANABIDO

L

ACELERACION DE VACIAMIENTO GASTRICO

METOCLOPRAMIDA MOSAPRIDA

ERITROMICINA DOMPERIDONA

CISAPRIDA TEGASEROD

ReV Col Gastronterol / 25 (2) 2010

GASTROPARESIA: CARACTERISTICAS

Gastroparesia: sndrome crnico de carcter recurrente

NAUSEA

REGURGITACION Y
VOMITO
PIROSIS

PLENITUD
DOLOR POSTPRANDIAL,
ABDOMINAL SACIEDAD,
SACIEDAD PRECOZ:

DISTENCION
ABDOMINAL
 GASTROPARESIA: CLASIFICACION

no existen datos que soporten la utilidad clnica de cualquier clasificacin en la prediccin de resultados o mejora en el manejo
clinico

Harrel SP, Studts JL, Dryen GW, Eversmann J, Cai L, Wo JM. A novel classification scheme for gastroparesis bsed on predominant-
symptom presentatio. J Clin Gastroenterol. 2008; 42(5):455-9
GASTROPARESIA: CLASIFICACION

SEVERIDAD DE GP BASADO
EN GAMMAGRAMA 4HRS

LEVE < 20 %

MODERADA 20-35 %

SEVERA 35-50 %

MUY SEVERA > 50 %

American Motiity Society Task Forse on gastroparesis

GASTROPARESIA: GRADUACION DE LA SEVERIDAD
GASTROPARESIS CARDINAL SYMPTOM INDEX- DD (DAILY DIARY)
GASTROPARESIA: COMPARATIVO

LAG: contenido de nutrientes, grado

de masticacin, homogenizacin

FASE LAG: INVERSAMENTE A INDICE DE

MOTILIDAD ANTRAL

CORRELACION POSITIVA A MOTILIDAD ANTRAL

CON VACIAMIENTO DE SOLIDOS
POST-LAG: motilidad antral,
vaciamiento de solidos
GASTROPARESIA: FISIOPATOLOGIA / DISMOTILIDAD GSTRICA

DETERIORO DE LA
DISTRIBUCION INTRAGASTRICA

DETERIORO DE LA RELAJACION
FUNDICA

HIPOMOTILIDAD ANTRAL

PILOROESPASMO
GASTROPARESIA: FISIOPATOLOGIA

[GLUCOSA], HORMONAS, CONTROL EXTRINCECO NEURAL, MEDULA ESPINAL, SNE, ICCs,

MUSCULO LISO, NEUROTRASMISORES
GASTROPARESIA: FISIOPATOLOGIA: mecanismos
NERVIOS VAGOTOMIA: retraso de vaciamiento de solidos por generacin de arritmias de
EXTRINSECOS: ondas lentas y desacoplamiento con bloqueo del reflejo de acomodacin gstrica

SNE:
cambios degenerativas de neuronas mientericas
reduccin de sealizacin nitrergica = deterioro de acomodacin y relajacin
pilrica
reduccin de sustancia P y VIP

degeneracin histolgica con cuerpos eosinofilicos, (Cps M)

depsitos de colgeno intercelular
MUSCULO LISO: Reduccin de expresin de cadenas pesadas de miosina,
incremento de estroma fibroso

perdida de ICCs INTRAMUSCULARES CON REGULACION ICCs ANTRAL

ICCs taquigastria bajo excitacin tnica colinrgica
deterioro de vaciamiento de solidos, , Disrritmias, reduccin de respuestas postjuctionales
PATOLOGIA DE LA GASTROPARESIA:
Disrritmias elctrica, Hipomotilidad antral con distencin, piloroespasmo, perdida de entrada nitrergica a musculo liso,
GASTROPARESIA DIABETICA: neuropata vagal y espinal

INCREMENTO DE FIBRAS COLAGENAS EN MUSCULAR PROPIA / DECREMETO DE ICC

GASTROPARESIA IDIOPATICA: dao a elementos neuronales mediado por anticuerpos o clulas T

: INFILTRADO PARIETAL POR CD4-CD8, REDUCCIN MARCADA DE ICC Y DESCENSO DE GANGLIOS MIENTERICOS

infiltrado inflamatorio de plexo mienterico y anticuerpos circulantes (Anti-Hu y Ac contra canales de calcio
GASTROPARESIA AUTOINMUNE: tipo N), receptor ganglionico de ACO, anticuerpo contra ceLula de Purkinje tipo 1,

INFILTRADO INFLAMATORIO CELULAS T EN PLEXO MIENTERICO Y SUBMUCOSA.

GASTROPARESIA INFECCIOSA: rotavirus, Norwalk, CMV, VHS, vacunacin contra HBV y ttanos
GASTROPARESIA RESULTADO DE INFLAMACIN DE NERVIOS ENTRICOS Y DE SISTEMA NERVIOSO
AUTNOMO VIA ACTIVACIN INMUNE.

10 %- 50% de smetidos a procedimiento qco. EL METODO MAS RELACIOANDO EN LA

GASTROPARESIA POSTQUIRURGICA: ACTUALIDAD (Funduplicatura Nissen)

Recuperacin parcial de vaciamiento gastico en el tiempo que sugiere reinervacion de sistema nervioso entrico con
adaptacin a a perdida de entrada vagal aferente (pero no eferente)
 GASTROPARESIA DIABETICA

Gastroparesius diabeticorum

FACTORES enfermedad micro-macrovascular

IMPLICADOS EN
SU PATOGENESIS: pobre control glucmico
CONSIDERACIONES GENERALES: GP /DM

Incidencia en DM-2 de 30-50 %

DM-1 involucro casi general tras 10 aos de evolucin

Mortalidad elevada a los 5 aos

Manifestacin inicial de neuropata visceral

Relacionado el desarrollo con: niveles errticos de glucosa, valores

elevados, neuropata perifrica, nefropata y enfermedad cardiovascular

MANIFESTACION: usuarios de insulina

hipoglicemias inexplicadas postprandiales

CONSIDERACIONES GENERALES:

LA PRESENCIA DE NEUROPATIA PERIFERICA, RETINOPATIA, DURACION DE LA DIABETES

COORRELACIONA CON EL GRADO DE RETRASO DE VACIAMIENTO GASTRICO

LA RELACION ENTRE SINTOMAS Y RETRASO DE VACIAMIENTO SON DEBILES; SOLAMENTE ERUCTOS

Y SACIEDAD POSTPRANDIAL TIENEN RELACION CON LA TASA DE VACIAMIENTO GASTRICO
PERFIL DE MOTILIDAD GASTRICA DE DM

Distribucin REFLEJO DE ESTADO DIABETICO:

Disrritmias
anormal de progresivo deterioro neuromuscular
electricas
alimento glucotoxicidad a ICCs
perdida de neuronas nitrergicas

Hipomotilidad Reduccin de
antral relajacin y
postprandial acomodacin

ANORMALIDADES MOTORAS:
Reduccin de disminucin de tono fundico
Dilatacin componente disminucin de contraccin antral
antral antral de incremento de fase tnica en piloro
MMC

Perdida de la fase 3 de la actividad antral

GASTROPARESIA DIABETICA (DGP):

MANIFESTACION INICIAL
DE VACIAMIENTO
descontrol errtico de la glicemia
GASTRICO ANORMAL: (hipoglicemia)

Hiperglucemia aguda (>220) esta relacionada con taquigastria en sanos y diabticos

EXPRESION nausea, vomito, saciedad

CLINICA: precoz, discomfort abdominal
GASTROPARESIA DIABETICA: CLASIFICACION
CLASIFICACION PROPUESTA PARA GASTROPARESIA DIABETICA
LEVE A MODERADA:
anormalmente lenta tasa de vaciamiento de solidos y/o lquidos (gammagrama o pruebas de aliento) en ausencia
de obstruccion mecnica o hiperglicemia significativa (>200 mg/dl)
AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES:
1- sntomas abdominales altos (ST, nausea, Eructo, vomito, saciedad postprandial
2- Tx con insulina: inestabilidad glucmica (hper-hipo) atribuible a GD

SEVERA:
tasa de vaciamiento gastrico marcadamente lento para solidos/liquidos (gammagrama o pruebas de aliento) en
ausencia de obstruccion mecnica hiperglicemia significativa
AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES:
1- sntomas abdominales altos (ST, nausea, Eructo, vomito, saciedad postprandial
2- incapacidad para mantener ingesta oral con desarrollo de deficiencias nutricionales o perdida ponderal en 6
meses de >10 %
3- Tx con insulina: inestabilidad glucmica (hper-hipo) atribuible a GD

Rev. Gastroenterol. Hepatol. 3(2), 167-81 (2009)

GASTROPARESIA DIABETICA: TRATAMIENTO

Objetivos individualizados de acuerdo a tasa de vaciamiento gastrico

Aceleracin de tasa de vaciamiento PROCINETICOS (PUNTO MAS IMPORTANTE)
con terapia modifadora del dolor ANTIDERESIVOS TRICICLICOS A DOSIS BAJAS
CONTROL GLICEMICO: valoracin de glucosa capilar 2 hr postprandial
AJUSTE DE TERAPIA INSULINICA

OBJETIVO: taza de disposicin de CHO duodenal a razn de 1 KCAL / MIN

TERAPIA dietas bajas en CHO

fibra diettica (RESTRINGIDA EN PACIENTES CON DETERIORO
DIETETICA: ACENTUADO DE VACIAMIENTO)
ingestin de goma guar
grasas y proteinas
 GASTROPARESIA POSTQUIRURGICA

Atona Gastrica cronica en ausencia de obstruccion mecnica resultado de la disrupcin de los

mecanismo que gobiernan la motilidad gstrica y el vaciamiento.
CONSIDERACIONES GENERALES:

10 % de los pacientes
sometidos a vagotoma
(ERGE)
50 % en pacientes
refractarios a terapia
supresora con IBP por
estenosis peptica de salida
gstrica

CUADRO CLINICO:
nausea, vomito, saciedad precoz y dolor abdominal con perdida de peso significativa
FUNCION MOTORA NORMAL Y FUNCION VAGAL
CONTROL ICC / neuronas motoras entricas de plexos mientericos / musculo liso gastrico
MOTOR:

NERVIO VAGO:

modulacin de la motilidad gstrica desde SNC

relajacin fundica
contraccin antral

VIA DE ACTIVACION INHIBITORIA: Medida por ON que median la acomodacin fundica

receptiva
NEURONAS ENTERICAS
POSTGANGLIONARES

VIA DE ACTIVACION EXICITATORIA: mediada por ACO que regula contracciones

antrales atravez de neuronas mientericas

LA ACTIVACION SECUENCIA DE ESTAS NEURONAS ES NECESARIA PARA UN EFECTIVO

VACIAMIENTO GASTRICO DESPUES DE INGESTION DE ALIMENTOS
FISIOLOGIA

Un distinto ciclo de actividad electromecnica originado en estados de ayuno inicio en estomago proximal y migra atravez de
intestino:

FASE 1: PERIODO DE INACTIVIDAD MOTORA contracciones mnimas cada 45-60 minutos

FASE 2: CONTRACCIONES PERISTALTICAS INTERMITENTES: incremento de frecuencia y amplitud cada 30

minutos

FASE 3: CONTRACCIONES PERISTALTICAS: intensa actividad peristltica a frecuencia de 3 cpm

LA FASE 3 DE CMM CONDUCE A ACTIVIDAD PERISTALTICA A INTESTINO DELGADO FACIITANDO

EL VACIAMEINTO DE SOLIDOS

Fenmeno de HouseKeeper
EFECTOS DE LA VAGOTOMIA:

VAGOTOMIA perdida de la relajacin fundica

disminucin de contracciones antrales
TRUNCAL: perdida de la relajacin pilrica

REDUCCION DE
CONTRACCIONE
PERDIDA DE ANTRALES PERDIDA DE
RELAJACION RELAJACION
FUNDICA PILORICA

saciedad precoz
nula trituracin de Retencin gstrica
plenitud postprandial Perdida de retencin
solidos
eructo

EFECTO TOTAL = RETRASO DE VACIAMIENTO DE SOLIDOS CON ACELERACION DE

VACIAMIENTO DE LIQUIDOS
INTERVENCIONES QUE SE SIGUEN DE GASTROPARESIA:
Reseccin antral bilroth I
Reseccin antral Bilroth II QX TORACICA / ABDOMINAL:
Gastroyetunostomia en Y de Roux
Funduplicatura Vagotoma inadvertida 3-5%

Ciruga bariatrica que involucra gastroyetunostomia

MAS ASOCIADAS A SECCION
Esofagectoma con interposicin colonica ACCIDENTAL DE VAGOS
Wipple
Colecistectoma
Trasplante pulmonar

Qx antirreflejo

PRINCIPALES FACRORES DE RIESGO PARA

DESARROLLO:
Ligadura de varices gstricas / duodenales
> 60 aos
bypass gastrico no selectivo
Y de Roux Reseccin de GIST gstricos
intervencin previa
MANEJO DE GASTROPARESIA POST QCA:

ESTADO DE HIDRATACIN / CONTROL HIDROELECTROLTICO / CORRECCIN DE DFICIT

NUTRICIONAL / BSQUEDA DE CAUSAS REVERSIBLES Y ALIVIO DE SNTOMAS.

se relacin con adaptacin de sistema nervioso entrico muestra

RESOLUCIN ESPONTANEA DE SNTOMAS: adaptacin a la perdida de aferencia vagal o a reinervacion o
regeneracin de las fibras no existe reinervacion eferente

MANEJO
SINTOMATICO: control diettico bajo en Dieta liquida con caloras
combinacin de agentes grasas, bajo en fibra dietticas
procineticos y antiemticos
GASTROPARESIA IDIOPATICA

Desorden de vaciamiento gastrico sin causa identificable

CONSIDERACIONES GENERALES:

23 % de ellas se identifica causas postinfecciosas

POSTINFECCIOSA: relaciona con mejor pronostico que idiopticas

Algunos pacientes muestran mejora sintomatica y resolucin tras 1-32 meses de inicio de sntomas

Hasta el 80 % de los involucrados son mujeres

(lo mismo que diabtica, post Qca, idioptica)

IMC > 30 Kg/m2

promedio de edad 40 aos
Disfuncin psicolgica (ansiedad y depresin )
EVALUACION INICIAL:
Exclusin

ESTADO
NUTRICIONAL : Historia clnica
niveles sricos de pre completa
albumina

LABORATORIO:
funcin tiroidea
alteracin metablica
(hipocalemia, ) Examen fsico
enfermedad renal cronica
bh, panel metablico
completo, magnesio, ANA

Descartar presencia de
condiciones malignas /
Frmacos autoinmunes /
neurolgicas /
conectivopatias
EVALUACION INICIAL: SINTOMAS

NO ESPECIFICOS:
NAUSEA
VOMITO
DOLOR ABDOMINAL
SACIEDAD PRECOZ
DISTENCION ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA DEL TRASTORNO:

deterioro de acomodacin gstrica

Hipomotilidad antral
ALTERACIONES piloroespasmo
MOTORAS: alteraciones de coordinacin antroduodenal
dismotilidad de intestino delgado

57 % tienen piloroespasmo
MANEJO GASTROPARESIA IDIOPATICA:

BENEFICIO MAXIMO CON TERAPIAS COMBINADAS

INYECCION INTRAPILORICA DE TOXINA BOTULINICA
ESTIMULACION ELECTRICA GASTRICA

INYECCION
INTRAPILORICA DE
TOXINA BOTULINICA:

EN ESTUDIOS AUN principales respondedores son mujeres, edad joven,

CONTROVERTIDA (NO
SUPERIOR A PLACEBO)
La respuesta es mas alta a cantidades mayores de dosis > 200 UI

ELECTROESTIMULACION GASTRICA: (implante de neuroestimulador)

Manejo de condiciones refractarias
Respuesta de 50 a 90 % de las gastroparesias
GASTROPARESIA ISQUEMICA
CARACTERISTICAMENTE: LA
FUNCION NEUROMUSCULAR
ESTA PRESERVADA
ETIOLOGIA:
TEMPORALMENTE aterosclerosis progresiva
o hiperplasia de intima
de arterias celiaca,
CIRUGIA CON INGERTO DE
BYPASS O DILATACION DE ZONAS mesentrica suprior o
ESTENOTICAS RESULTA EN
RESOLUCION Y ERRADIACION DE
mesentrica inferior
SINTOMAS

SINDROME DE LIGAMENTO DE
SOSPECHA:
ARTERIA ARQUEADA MEDIA

antecedente de
gastropresia perdida ponderal enfermedad EVC / IAM
vascular perifrica

SOPLOS ABDOMINALES 50 % DE PACIENTES

GASTROPARESIA ASOCIADA A DESORDENES NEUROLOGICOS:

NEUROPATIA
ESCLEROSIS TUMOR DISAUTONOMIAS
EVC DIABETICA /
MULTIPLE CEREBRAL PRIMARIAS
AMILOIDE

AFECCION A
SIDA
PLEXOS PARKINSON
MIENTERICOS

CONDICIONADAS POR MANEJOS

FARMACOLOGICOS
 GASTROPARESIA POR OTRAS CAUSAS

ERGE, Dispepsia funcional, Estenosis congnita de

ploro, Constipacin (sndrome de dismotilidad
generalizada intestinal, Esclerodermia,
Dermatomiositis, Autoinmune, Malignidad (sx
PARANEOPLASICO), Quimioterapia, Trasplante de
clulas madre, Hipotiroidismo, Consumo de opioides,
Esclerosis mltiple, Enfermedad de Chagas,
Pancreatitis cronica, Enfermedad renal, NPT
ALGORITMO DIAGNOSTICO EN SOSPECHA DE GASTROPARESIA

PASO 1 :
DIAGNOSTICO: gammagrama gastrico de vaciamiento las 4 hr

PASO 2:
EXCLUSION DE CONDICIONES IATROGENIA, ENFERMEDAD
dieta: baja en grasa, baja en fibra
control glicmico: manejo de diabetes

PASO 3:
MANEJO FARMACOLOGICO:
PROCINETICOS: metoclopramida, eritromicina, domperidona
ANTIENMETICOS: antihistamnicos, antagonistas 5HT3,

PASO 4:
SOPORTE NUTRICIONAL:
formulas enterales

PASO 5:
MANEJO NO FARMACOLOGICO:
inyeccin pilrica de toxina botulnica
gastrostoma, yeyunotoomia
nutricin parenteral
eletroestimulacion gstrica
piloroplastia
gastrectoma parcial
DEFINICION DEL SINDROME Y SINTOMAS

DIAGNOSTICO:

Combinacin de sntomas en ausencia de obstruccion gstrica, con retraso de vaciamiento gastrico.

VACIAMIENTO GASTRICO ACELERADO ANTES DE TERAPIA CON

Y LA DISPEPSIA FUNCIONAL PROCINETICOS O EEG

SINTOMAS
COMUNES EN
OTRAS
PATOLOGIAS:

SACIEDAD PLENITUD
NAUSEA VOMITO
PRECOZ POSTPANDRIAL

DOLOR ABDOMINAL (72 %):

INDUCIDO POR ALIMENTO (72 %, NOCTURNO (74 %),
INTERFIERE CON EL SUEO (66 %))
IDENTIFICACION DE LA ETIOLOGIA:

GASTROPARESIA

DIABETES MELLITUS
DISFUNCION TIROIDEA
DESORDENES NEUROLOGICOS
CIRUGIA BARIATRICA

NEUROPATIA
AUTONOMICA
PRODROMO VIRAL (CMV-VHB-VVZ) GENERALIZADA O
SELECTIVA

NARCOTICOS
MEDICACION: ANTICOLINERGICOS
INCRETINAS (GLP-1/AMILINA)

ERGE NO RESPONDEDOR
DIAGNOSTICO DE GASTROPARESIA

DOCUMENTACION DE RETRASO VG

GOLD ESTNDAR: GAMMAGRAFIA DE VACIAMIENTO DE SOLIDOS (4 HRS)

METODOS ALTERNATIVOS:

CAPSULA DE MOTILIDAD INHALAMBRICA

PRUEBA DE ESPIRADO DE C13 (OCTANATO O SPIRULINA)

medicacin que
DM: Glucosa >
afecta vaciamiento
275 mg/dl
IMPORTANTE: debe ser evitada 48
DEBERA SER
hrs (dependiente de
CORREGIDA
la farmacocintica)
DIAGNOSTICO: GAMMAGRAMA GASTRICO:

Tc 99 sulfuro coloidal en sndwich de huevo

INDICACIONES: PREPARACION:
Dispepsia sin causa anatmica
ERGE severo no respondedor SUSPENDER FARMACOS QUE AFECTAN
MOTILIDAD GASTRICA 48 HRS o mas
DM mal controlado
bsqueda de desorden de pan motilidad DM medicin de glucemia antes de la prueba,
gastrointestinal glicemia < 275 mg/dl

VALORACION
SECTORIAL: vaciamiento bicompartamental (fundus-antro)
contraccin antral
estudios de acomodacin fundica
DIAGNOSTICO: CAPSULA INALAMBRICA DE MOTILIDAD:

Paciente ingiere la capsula en ayuno con 50 cc de agua y

alimentos especficos
PARAMETRIOS FISIOLOGICOS INTERNOS:
pH No lquidos en 6 hrs posterior
Video
Presiones
Temperatura 6 hrs despus de la ingestin consumo de ensure

Despus de la 2da comida regresa a la normalidad

1 sospecha de GP o retraso
INDICACIONES: DM con gastroparesia, valoracin de DF S:83% E:83 %
2. transito enterocolonico en sospecha de
constipacin cronica
GASTROPARESIA: TRATAMIENTO
MANEJO DIETETICO DE LA GASTROPARESIA:
Restauracin de lquidos y electrolitos

Soporte nutricional

Control glicmico en DM

La ingesta oral: consumo frecuente de pequeos volmenes de nutrientes bajos en grasa y fibra

NUTRICION
ENTERAL: PERDIDA PONDERAL >10% EN 3 A 6 MESES
Sonda nasoenterica HOSPITALIZACIONES REPETIDAS POR
SINTOMAS REFRACTARIOS
Tubo de yeyunotoomia

ALIMENTACION POSTPILORICA SE
PREFIERE A LA GASTRICA
MANEJO DE LA GASTROPARESIA: TERAPIA FARMACOLOGICA

METOCLOPRAMIDA: primer lnea de manejo a la dosis mas baja efectiva

en forma liquida.
Procineticos: discontinuar terapia ante desarrollo de movimiento involuntarios
PACIENTES CON RESTRICCION A METOCLOPRAMIDA:

DOMPERIDONA (igual
vigilancia de intervalo QT,
de efectivo) menos efectos indicado QT H 470 ms o M 450
adversos en SNC

ERITROMICINA: manejo efectividad a largo plazo limitada por taquifilxia

IV en hospitalizados

CONSIDERAR
nausea y vmitos refractarios, NO MEJORAN VACIAMIETO
ANTIDEPRESIVOS GASTRICO
TRICICLICOS:
MANEJO FARMACOLOGICO DE NAUSEA, VOMITO:
MANEJO DE LA GASTROPARESIA: TERAPIA FARMACOLOGICA

TERAPIA CON TOXINA NO SE RECOMIENDA EN MANEJO DE

BOTULINICA: GASTROPARESIA

ELECTROETIMULACION Considerar en pacientes con sntomas

GASTRICA: refractarios (nausea y vomito) INTRATABLES

CIRUGIA LAPAROSCOPICA LOCALIZACION:

4 puertos
Puerto superior derecho se convierte en bolsa
Curvatura mayor
estimuladora 10 cm de ploro
estancia 2-3 das
MANEJO DE LA GASTROPARESIA: TERAPIAS QUIRURGICAS
GASTROSTOMIA / GASTROYEYUNOSTOMIA / PILOROPLASTIA / GASTRECTOMIA

Gastrectoma: pacientes con gastroparesia postquirrgica con falla a

terapia medica y mala calidad de vida por sntomas

Piloroplastia o Gastroyeyunostomia se indicaran e formas refractarias

MANEJO DE LA GASTROPARESIA:
TERAPIAS ALTERNATIVAS
MEDICINA ALTERNATIVA / ACUPUNTURA

La acupuntura se ha asociado con mejora de tasas de vaciamiento gastrico y reduccin de sntomas

BEZOARES: Definicin:
Coleccin de material indigerible en tracto
gastrointestinal
ESTOMAGO

FITOBEZOARES

TRICOBEZOARES

FARMACOBEZOARES
EPIDEMIOLOGIA:

FITOBEZOARES: TRICOBEZOARES:
FARMACOBEZOARES:
-forma mas comn -fibra
-alto contenido de fibra -ingesta de cabello, -liberacin prolongada
insoluble -fibras de alfombra -resistir la digestin
apio -fibras de ropa
calabaza
ciruelas psiquitricos, retraso
remolachas mental o pica
DM
FR:
Formada tras acumulo de ERC
grandes cantidades ventilacin mecnica

GASTROPARESIA
Manifestaciones clnicas:

-INDIGESTIN -PERDIDA DE HALITOSIS

-VOMITO PESO INTENSA
-DOLOR
PUTREFACCIN
EPIGSTRICO -NUSEAS -ANOREXIA
EN EL
ESTMAGO.
Manifestaciones clnicas:

INTESTINO DELGADO:

SINDROME DE RAPUNZEL: tricobezoares de localizacin primaria en

estomago que se extienden atravez de ploro hasta duodeno con:
OCLUSION INTESTINAL
ICTERICIA
PANCREATITIS
Diagnstico:
medicamentos Masa palpable en abdomen
EXPLORACION
INTERROGATORIO:
FISICA: Halitosis
medicacin consumida calvicie (IRREGULAR)

ESTUDIO ENDOSCOPICO:

fitobeoares: caf obscuro, verde o negra

Tricobezoares: duros, apariencia de concreto

Farmacobezores: pastillas o fragmentos

25 % de los bezoares
Tratamiento:
TAMAO PEQUEO: manejo conservador: dieta liquida mas procinetico
tabletas CELULASA (85 %) (va endoscpica o SNG )
Soda Carbonatada (50 %) fitoezoar > 90 % en mtodos endoscopicos

TAMAO GRANDE: terapia endoscpica con fragmentacin (accesorios)

Sobretubo de endoscopio (proteccin de va area) EFECTIVOS (85 %)

BEZOARES RESISTENTES: litotripsia mecnica, litotripsia hidrulica, Nd: YAG laser o esfinterotomo

INTERVENCION ENDOSCOPICA FALLIDA O DESARROLLO DE COMPLICACIONES

Tratamiento: quirrgico:
Tratamiento: quirrgico:
Tricobezoares requieren con mas frecuencia intervencin quirrgica que los fitobezoares

GASTRICOS: GASTROSTOMIA

INTESTINO DELGADO: ENTEROTOMIA O TRANSMURAL

OCASIONALMENTE SE AVANZA HASTA EL CIEGO

evitar dieta alta en fibra o alimentos no digeribles

recurrencias: dosis profilcticas de celulasa
manejo de alteracin de la motilidad
PREVENCION: VIGILANCIA SERIADA ENDOSCOPICA_ RECURRENCIAS
SINDROMES POSTGASTRECTOMIA
SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO O DUMPING

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

SINDROME DE ASA AFERENTE

SINDROME DE ASA EFERENTE

DIARREA DEL VAGECTOMIZADO

ATONIA GASTRICA CRONICA

ESTASIS DEL ASA EN Y DE ROUX

SINDROME DE ASA CIEGA

 SINDROME DE DUMPING O VACIAMIENTO RAPIDO

COMO CONSECUENCIA DE LA GASTRECTOMIA HAY UNA PERDIDA DE LA FUNCION

DE RESERVORIO.

LA DENERVACION DEL ESTOMAGO, GENERA UN MECANISMO PILORICO

INCOMPETENTE Y SE PIERDE EL CONTROL DEL VACIADO GASTRICO

A ESTO SE AADEN LAS ALTERACIONES MECANICAS GENERADAS POR EL TIPO DE

RECONTRUCCION.

MECANISMO FISIOPATOLOGICO: QUIMO HIPEROSMOLAR EN INTESTINO

DELGADO QUE DESENCADENA UNA RESPUESTA METAOLICA LOCAL Y
SISTEMICA
SINDROME DE DUMPING (EPIDEMIOLOGIA)

GASTROYEYUNOSTOMIA TIPO BILLROTH II

GASTRODUODENOSTOMIA TIPO BILLROTH I
SOMETIDOS

GASTROYEYUNOSTOMIIA EN Y DE ROUX
PILOROPLASTIAS
A: VAGOTOMIAS
PROCEDIMIENTOS ESOFAGICOS
FUNDUPLICATURAS

INCIDENCIA VARIABLE:
EUA: 15 % (GASTRECTOMIAS Y
VAGUECTOMIAS )

SINDROME DE DUMPING
SINDROME DE DUMPING (EPIDEMIOLOGIA)

SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

25-50 % DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA GASTRICA

1-5 % SINTOMAS DISCAPACITANTES

INCIDENCIA TRAS VAGOTOMIA TRONCULAR Y DRENAJE (6-14 %)

GASTRECTOMIA PARCIAL 14-20 %

VAGOTOMIA SUPRASELECTIVA < 2 %

SINDROME DE DUMPING
SINDROME DE DUMPING
 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

Causa mas comn de morbilidad

Sintomas gastrointestinales y vasomotores

Conduce a una disminucin voluntaria a la ingesta

perdida ponderal

desnutricin
 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

diaforesis plenitud
inquietud
nausea
FENOMENOS debilidad SINTOMAS
VASOMOTORES: Palpitaciones GATROINTESTINALES Diarrea explosiva
flushing colico
vmitos
 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

Causado por el vaciamiento gastrico rpido como resultado de la regulacin pilrica

Problemas de alojamiento en el remanente gastrico proximal

SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

SINDROME DE DUMPING
 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

SINTOMAS:
SINDROME DE DUMPING TEMPRANO:
ANSIEDAD
DEBILIDAD
TAQUICARDIA
5% DIAFORESIS
PALPITACIONES
SINTOMAS DE 15-30 MINUTOS DESPUES DE COMIDAS BORGBRISMOS
DIARREA
DESAPARECEN GRADUALMENTE

SINDROME DE DUMPING TEMPRANO

 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

FISIOPATOLOGIA:

VACIADO RAPIDO DE LIQUIDOS HIPERTONICOS EN INTESTINO DELGADO

AUMENTO DE PERISTALTISMO

DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDO INTERSTICIAL A INTRALUMINAL

DEPLESION INTRAVASCULAR AGUDA (HIPOVOLEMIA)

LA ABSORCION DE AZUCARES SIMPLES ATENUA LOS SINTOMAS

SINDROME DE DUMPING TEMPRANO

 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

MEDIADORES INVOLUCRADOS:

SEROTONINA
NEUROTENSINA
HISTAMINA
GLUCAGON
PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO
QUININAS

SINDROME DE DUMPING TEMPRANO

 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

TRATAMIENTO MEDICO:
OCTREOTIDE
ENLENTECE EL VACIADO GASTRICO
INHIBE LA LIBERACION DE INSULINA
DISMINUYE SECRESION ENTERICA DE PEPTIDOS

BETA- BLOQUEADORES
EVITAR LIQUIDOS HIPERTONICOS
DIETA BAJA EN HIDRATOS DE CARBONO
BAJOS VOLUMENES
AUMENTO DE GRASAS (ENLENTECIMIENTO)
LIQUIDOS ANTES O 30 MINUTOS DESPUES DE COMIDAS

SINDROME DE DUMPING TEMPRANO

 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

EN CASOS SEVEROS O INCAPACITANTES Y DE ROUX

SINDROME DE DUMPING TEMPRANO

 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

3 HORAS DESPUES DE COMER:

ANSIEDAD

DIAFORESIS

TAQUICARDIA

PALPITACIONES

DEBILIDAD Y FATIGA

SINDROME DE DUMPING TARDIO

 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

FISIOPATOLOGIA:

INGRESO RAPIDO DE BOLO A INTESTINO

ABSORCION ACELERADA DE GLUCOSA

LIBERACION DE INSULINA ESTIMULADA POR HIPERGLUCEMIA SUBITA

DESARROLLO DE SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA

SINDROME DE DUMPING TARDIO

 SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO

MANEJO:

CONSERVADOR:

COMER 2 HORAS DESPUES DE COMIDAS PRINCIPALES

INGESTA DE CHOs

Y DE ROUX

SINDROME DE DUMPING TARDIO