1

Morning Report
Kalazion Inferior OD

STASE MATA RSIJ CEMPAKA PUTIH

 IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn.F
Umur : 21 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Rumah Tangga
Alamat : Rawasari
MRS : 14 Maret 2017
 ANAMNESIS
Tanggal Pemeriksaan : 14 Maret 2017
Keluhan Utama:
Benjolan di kelopak mata kanan bawah sejak 2 bulan
yang lalu
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien datang ke Poli mata RSIJ Cempaka Putih dengan keluhan
penglihatan mata kanan terlihat benjolan di kelopak mata bawah 2
bulan SMRS. Benjolan disertai rasa mengganjal. Benjolan awalnya
muncul pada kelopak mata kanan dengan jumlah satu namun
selanjutnya terasa terasa bertambah lagi menjadi dua pasien
mengatakan setelah ada benjolan sering keluar air mata namun tidak
disertai kotoran.
Benjolan tidak disertai dengan penurunan penglihatan,nyeri (-),
kemerahan (-), rasa panas (-), atau gatal (-)
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini. Riwayat operasi
disangkal, Riwayat trauma (-), Riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-).
Pemakaian kaca mata disangkal

Riwayat Pengobatan
Belom pernah mencoba mengobati sendiri atau diobati oleh dokter.
Sedang tidak mengkonsumsi obat apapun,

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga:

Dikeluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami keluhan seperti
pasien. Riwayat HT, Asma, DM dalam keluarga disangkal.

Riwayat Alergi
Tidak mempunyai alergi terhadap cuaca, makanan dan obat
Riwayat Trauma
Trauma pada bagian wajah terutama mata pada pasien disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Laju Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,5C
 Status Oftalmologikus

OD OS
Orthoforia Kedudukan Bola Mata Orthoforia
Baik ke segala arah Pergerakan Bola Mata Baik ke segala arah
Udem ( - ) Udem ( )
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Hematom (-) Hematom (-)
Sikatriks (-) Sikatriks (-)
Palpebra Superior
Benjolan (-) Benjolan (-)
Nyeri (-) Nyeri (-)
Panas (-) Panas (-)
Pus (-) Pus (-)
 Udem (-) Udem (-)

Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Hematom (-) Hematom (-)

Palpebra Inferior
Sikatriks (-) Sikatriks (-)

Benjolan (-) Benjolan (-)

Hiperemis (-), papil (-), folikel Hiperemis (-), papil (-), folikel
Konjungtiva Tarsalis
(-) (-)
Superior
Injeksi siliar (-) Injeksi siliar (-)
Konjungtiva Bulbi
Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)
Hiperemis (-), pseudoptosis Hiperemis (-)
(+)
Papil (-)
Papil (+) = nyeri tekan (-),
Konjungtiva Tarsalis Folikel(-)
jumlah lebih dari satu,
benjolan ukuran +0,5 mm Inferior Sekret (-)

Folikel (-)

Sekret (-)
Jernih Jernih
Kornea
Ulkus (-) Ulkus (-)
 Sedang Sedang
Hifema (-) COA Hifema (-)
Hipopion (-) Hipopion (-)
Warna coklat Warna coklat
kehitaman kehitaman
Iris
Sinekia anterior (-) Sinekia anterior (-)

Bulat isokor Bulat isokor

Pupil
Reflex cahaya (+) Reflex cahaya (+)
Jernih Lensa Jernih
Tidak dapat Tidak dapat
Vitreous Humor
dievaluasi dievaluasi
Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukan
 Resume
Nn.F 21 tahun keluhan penglihatan mata kanan terlihat
benjolan di kelopak mata bawah 2 bulan SMRS. Benjolan
disertai rasa mengganjal. Benjolan awalnya muncul pada
kelopak mata kanan dengan jumlah satu namun selanjutnya
terasa terasa bertambah lagi menjadi dua pasien mengatakan
setelah ada benjolan sering keluar air mata.
Status oftalmoskop :konjungtiva tarsalis inferior
pseudoptosis (+), Papil (+) = , jumlah lebih dari satu,
benjolan ukuran +0,5 mm

Pemeriksaan fisik, Tekanan Darah : 120 / 80

mmHg.Nadi: 82 x/menit.Laju Napas:20 x/menit.Suhu:
36,8C.Visus OD: 6/6 OS: 6/6
 DIAGNOSIS
Kalazion Palpebra Inferior OD

Diagnosis Banding
-Horedolum

PENATALAKSANAAN
Non-medikamentosa
Tindakan preventif yang harus dilakukan penderita ialah
Tidak menggosok-gosok mata, menjaga higienis diri.

Medikamentosa
Kompres hangat
Antibiotik : Cendo xytrol 4dd1 gtt
 PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam