Manejo Inicial ATLS

REANIMACIN
INICIAL PACIENTE
TRAUMATIZADO (ATLS)
ABREVIATURAS UTILIZADAS
ATLS: Soporte avanzado para la vida
en paciente traumatizado
CO2: Bioxido de Carbono
DH: Diuresis horaria
Dx: Diagnostico
FR: Frecuencia Respiratoria
IV: Intravenoso (a)
O2: Oxigeno
www.reeme.arizona.edu
ABREVIATURAS UTILIZADAS
Px: Paciente
Qx: Quirurgico
Rx: Radiografia
S: sonda
TAC: Tomografia axial computada
TCE: Traumatismo Craneo encefalico
USG: Ultrasonografia
OBJETIVOS
Preparacin
Triage
ABCDE Primario
Resucitacin
Auxiliares y procedimientos durante la
resucitacin
ABCDE Secundaria
Reevaluacin y monitoreo
PREPARACIN
Es en dos escenarios Clnicos
1) Fase Prehospitalaria
- Coordinacin de grupos para atencin en accidente
- Notificacin del traslado
- Mantenimiento de la va area.
- Control de hemorragias externas y choque
- Inmovilizacin adecuada del paciente
- Traslado Hospital: Fcil acceso, cercano, adecuado
- Triage
PREPARACIN
Es en dos escenarios Clnicos
2) Fase Hospitalaria
- Equipo, Material y Personal antes arribo paciente
- Manejo de la va area, ventiladores
- Soluciones intravenosas, derivados sanguneos
- Equipo listo para monitorizacin
- Laboratorio, Radiologa y Estudios especiales
- Interconsultas correspondientes
EVALUACIN INICIAL
Procedimiento establecido, para abordaje
sistemtico del paciente, de fcil revisin
y aplicacin, donde el tiempo es
determinante e indispensable
Evaluacin Tratamiento
Rpida Adecuado
EVALUACIN INICIAL
TRIAGE
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes
basado en los recursos disponibles y necesidades
de tratamiento, existen dos situaciones:
A. Mltiples lesionados
Con peligro inmediato la vida y lesiones mltiples.
B. Accidentes masivos o lesionados:

Tratamiento primario a los que tienen mayor posibilidad
de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,
material, equipo y personal.
REVISIN PRIMARIA
Identificar las situaciones que
amenazan la vida.
Tratamiento en funcin de las lesiones

sufridas, SV y mecanismo de lesin.
Evaluar en forma rpida y eficiente.
REVISIN PRIMARIA
Es indispensable mantener las funciones vitales
e iniciar la resucitacin (ABCDE).
A: Salvaguardar la va area AIRWAY-
B: Conservar la respiracin y ventilacin BREATING-

C: Mantener circulacin y control hemorragias CIRCULATION-
D: Valorar el estado neurolgico DEFICIT NEUROLOGIC-
E: Exposicin y Control Ambiental: Prevenir hipotermia
EXPOSITION-
A. VA AREA Y PROTECCIN
DE LA COLUMNA CERVICAL
Asegurar su permeabilidad y Proteger

simultneamente la columna cervical
Elevacin del mentn o desplazamiento
mandibular hacia delante.
Aspirar al paciente para evitar
obstruccin con secreciones
A. VA AREA Y PROTECCIN
DE LA COLUMNA CERVICAL
Detectar obstruccin de va area buscando

cuerpos extraos, fx.faciales mandibulares de
trquea y/o laringe.
Pacientes con TCE y alteracin del estado de
conciencia requieren de una va area
definitiva (Intubacin orotraqueal o
nasotraqueal) cricotiroidotoma?
B. RESPIRACIN, VENTILACIN
Y OXIGENACIN
Asegura un buen intercambio de gases para

mxima oxigenacin.
EVALUACIN
Exponer cuello y trax.
Determinar la frecuencia y profundidad de
respiraciones.
B. RESPIRACIN, VENTILACIN
Y OXIGENACIN
Inspeccin y palpacin de trax detectando

lesin torcica.
Percutir el trax buscando timpanismo o
matidez.
Auscultar trax bilateralmente.
TRATAMIENTO
Administrar Colocar un monitor
oxgeno. de CO2 al tubo
endotraqueal.
Ventilar con una
mascarilla con bolsa
y vlvula.
Colocar un
oxmetro de pulso.
Sellar neumotrax
abierto
C. CIRCULACIN Y CONTROL
DE HEMORRAGIAS
Causa de muerte mas importante
secundaria a trauma.La hipotensin
puede ser de origen hipovolmico.
Revisin del estado hemodinmico.
Identificar fuentes de hemorraga

externa o interna.
C. CIRCULACIN Y CONTROL
DE HEMORRAGIAS
Observacin clnica
Estado de conciencia: Se altera la
perfusin cerebral.
Coloracin de la piel: Cara color cenizo y la

palidez acentuada de extremidades.
Pulso: Los centrales femoral y carotdeo

deben ser evaluados bilateralmente
buscando amplitud, frecuencia y ritmo
D. DFICIT NEUROLGICO
Evaluacin A. Alerta.
neurolgica V. Respuesta a
Establece el nivel estmulos verbales.
de conciencia. D. Respuesta a
Determina tamao, estmulos
simetra y dolorosos.
reactividad de Inconsciente.
pupilas.
E. EXPOSICIN/CONTROL
AMBIENTAL
El paciente debe ser desvestido para

un buen examen y una evaluacin
completa.
Al trmino cubrirlo con cobertores y

as evitar hipotermia.
RESUCITACIN
Maximiza la vida del paciente

Resucitacin agresiva
Tratar lesiones que amenazan la vida
A. VA AREA (VA)
Riesgo potencial de compromiso de VA
asegurar y proteger
Traccin del mentn o elevar mandbula
Px. consciente la permeabilidad de VA
puede establecerse en forma normal y
mantenerse con una cnula
Px. inconsciente s/reflejo nauseoso cnula
orofarngea
En duda mantener integridad VA
(definitiva)
B. RESPIRACIN/
VENTILACIN/ OXIGENACIN
Intubacin endotraqueal es forma
definitiva de controlar VA comprometidas
por causas mecnicas, problemas
ventilatorios o px. inconscientes
Proteger columna cervical

Px. c/contraindicacin o no se puede
realizar, se establece VA Qx.
B. RESPIRACIN/
VENTILACIN/ OXIGENACIN
Neumotrax a tensin compromete
ventilacin y circulacin se realiza
descompresin torcica inmediata
Px. Traumatizados recibir oxgeno
suplementario
No intubados colocar mascarilla con
reservorio
Oxmetro p/asegurar saturacin Hb.
C. CIRCULACIN
Establecer un mnimo de 2 vas IV con
cateteres de gran calibre
Velocidad de administracin de lquido
es directamente proporcional a el
dimetro interno del catter e
inversamente proporcional a su
longitud
C. CIRCULACIN
Se instala en vas venosas perifricas
en extremidades superiores
Al instalar catter se extrae sangre:
Clasificacin sangunea
Pruebas cruzadas
Estudios hematolgicos
Qumicos basales
Pruebas de embarazo
C. CIRCULACIN
Iniciar terapia vigorosa con sol. salina
balanceada
En forma de bolos administrando 2 a
3 lts. p/respuesta apropiada del Px.
Soluciones IV calentar 37 a 40 grados
Estado de shock origen hipovolmico
Px s/respuesta a terapia IV se
administra sangre especfica o tipo O
negativa
C. CIRCULACIN
Shock hipovolmico no tratar con
vasopresores, corticoesteriodes o
bicarbonato de sodio
Si continua intervencin Qx.
Hipovolemia prevenir prdida de calor
corporal
AUXILIARES DE REVISIN
PRIMARIA Y RESUCITACIN
A. MONITORIZACIN
ELECTROCARDIOGRFICA
Requieren politraumatizados
Taquicardia inexplicable, fibrilacin
auricular, extrasstoles ventriculares
y cambios de segmento ST lesin
cardiaca o trauma cerrado
AUXILIARES DE REVISIN
PRIMARIA Y RESUCITACIN
Actividad elctica sin pulso
taponamiento cardiaco, neumotrax a
tensin y/o hipovolemia profunda
Bradicardia, conduccin aberrante y
extrasstoles hipoxia,
hipoperfusin e hipotermia
B. CATETERES URINARIOS
Y GSTRICOS
SONDA URINARIA
Diuresis horaria es un parmetro
indicador del estado de volemia y
refleja perfusin renal
DH se realiza mejor c/sonda vesical
S. TRANSVESICAL CONTRAINDICADA
En pacientes con sospecha ruptura uretral:
No insertar s/revisin rectal o genital
Sangre en meato urinario
Fx plvica
Prstata elevada o no palpable
Equimosis perineal
Sangre en escroto
SONDA LEVIN
Evita o reduce la distencin gstrica y
disminuye riesgo de broncoaspiracin
Buena funcin se coloca bien y
c/succin efeciva
En Fx. de etmoides la sonda se coloca
por via orogastrica
C. MONITOREO
FR y gases arteriales monitorizan VA
y respiracin del Px sean adecuadas
Detector colorimtrico de CO2
deteccin de CO2 exhalado
2. Oximetria del pulso determina
colorimtricamente la saturacin de
O2 de la Hb. no mide ventilacin, PaO2
D. RAYOS X Y ESTUDIOS
DIAGNSTICOS
No retraso para resucitacin de Px
Rx AP de trax y AP de plvis guan
los esfuerzos de resucitacin
Rx trax lesiones que ponen en
peligro la vida y requieren Tx
temprano
Rx de pelvis Fx c/necesidad de
transfusin sangunea
D. RAYOS X Y ESTUDIOS
DIAGNSTICOS
Rx no evitarse en Px embarazada
Lavado peritoneal Dx y USG
deteccin temprana de hemorragias
internas ocultas
Obesidad y el aire en los
intraabdominal en intestino puede
comprometer imgenes en USG
CONSIDERACIONES PARA
TRASLADO
Debe realizarse durante la revisin
primaria.
El proceso de traslado debe iniciarse de
inmediato por el personal administrativo.
No deben suspenderse las maniobras de
evaluacin o resucitacin.
El mdico que refiere debe comunicarse
con el mdico que recibir al paciente.
Revisin Secundaria
Consiste en una revision de cabeza a pies.
Incluyendo evaluacin de los signos vitales.
Cada regin del cuerpo se examina teniendo
cuidado de no pasar desapercibida una
lesin o restndole importancia
Escala de coma de Glasgow
Estudios complementarios: radiogrficos,
laboratorios.
A. Historia
Toda revisin mdica debe incluir:
Mecanismo que produjo la lesin este
debe investigarse, si no se puede del
paciente directamente, se interroga
al personal que prest atencin
prehospitalaria y a los familiares.
AMPLIA
A. Historia
A: Alergias
M: Medicamentos tomados
habitualmente
P: Patologa previa
LI: Libaciones y ultimos alimentos
A: Ambiente y eventos relacionados con
el trauma
1. TRAUMA CERRADO
Ocurre en accidentes automovilsticos,
cadas y otros mecanismos.
En caso de accidente automivilstico
obtener esta informacin: uso de
cinturn, deformacin del volante,
direccin del impacto, eyeccin del
pasajero
El mecanismo del incidente puede
predecir el tipo de lesin.
Impacto Frontal Fx de columna cervical,
Deformacin del volante de la cadera y rodilla
Huella de rodilla en Trax inestable anterior
tablero Contusin miocrdica
Estallido radiado del Neumotrax
parabrisas Ruptura traumtica de
aorta, hgado o bazo
Impacto lateral del Esguince o Fx de la
automvil columna cervical
Trax inestable lateral
Neumotrax
Ruptura del diafragma,
la aorta, el hgado o bazo
Fx de pelvis o acetbulo
Impacto Posterior Lesin de la columna
cervical
Lesin de los tejidos
blandos en cuello
Eyeccin fuera del Mayor riesgo de sufrir

vehculo todo tipo de mecanismos
traumticos
La mortalidad se eleva
Impacto vehicular con Trauma

peatn craneoenceflico
Ruptura traumtica de
la aorta, lesin de
vsceras abdominales
Fx de extremidad
inferior
2. TRAUMA PENETRANTE
El tipo, extensin y el tratamiento est

determinado por factores como: la
regin anatmica, los rganos cercanos a
la lesin, el trayecto y velocidad del
objeto penetrante.
3. LESIONES POR QUEMADURAS Y
CONGELAMIENTO
Pueden ser aislados o asociados a un

traumatismo cerrado o penetrante: como
consecuencia de incendios, explosiones
etc.
La hipotermia prolongada puede causar
lesiones por congelamiento.
4. AMBIENTE PELIGROSO
Obtener informacin de exposicin
del paciente a substancias qumicas,
toxinas o radiaciones por dos razones:
I.) En el paciente ocasionan diversas
alteraciones pulmonares y cardiacas o
el deterioro de otros rganos
II.) Pueden ser peligrosos para el
personal que atiende al accidentado.
5. TRAUMA MAXILOFACIAL
Si no va asociado a obstruccin de va
area hemorragia mayor sera
tratado posterior a estabilizar al
paciente y puede ser postergado sin
compromiso para el paciente.
Si la fractura es en la parte media de
la cara puede haber lesin de la lmina
cribosa del etmoides y de poner sonda
gstrica debe ser instalada por va
oral.
B. Examen Fsico
1.- Cabeza
Se revisa toda la cabeza y cuero cabelludo
buscando laceraciones, contusiones o
evidencia de fractura.
Los ojos se pueden exp1orar haciendo que el
paciente lea las letras de un frasco y
debemos valorar: agudeza visual, pupilas,
hemorragia conjuntival o del fondo de ojo,
lesiones penetrantes, lentes de contacto,
luxacin de cristalino o compresin ocular.
B. Examen Fsico
2.- Columna cervical y cuello
Inspeccin buscando datos de una lesin
cerrada o penetrante, desviacin traqueal y
uso de msculos accesorios para la
respiracin.
Palpar buscando dolor, deformidad, edema,
enfisema subcutneo, desviacin traqueal y
simetra de pulsos.
Auscultar las arterias cartidas en busca de
soplos.
Obtener una radiografa lateral de columna
wwcwe
. reremveia
.crizaoln.a.edu
B. Examen Fsico
3.- Trax
Inspeccin de la pared torcica anterior, lateral y
posterior buscando signos de lesiones cerradas o
abiertas, el uso de los msculos accesorios para la
respiracin y movimientos respiratorios laterales.
Palpar toda la pared torcica buscando datos de lesin
abierta o cerrada, enfisema subcutneo, color y
crepitacin.
Auscultar la pared anterior de trax y las bases
posteriores buscando ruidos respiratorios bilaterales
y ruidos cardacos.
Percutir buscando matidez o timpanismo.
B. Examen Fsico
4.- Abdomen
Inspeccin de abdomen anterior y posterior
buscando signos de trauma cerrado y/o
penetrante y hemorragias internas.
Palpar el abdomen buscando dolor, aumento en
la resistencia muscular involuntario, franco
dolor a la descompresin o tero grvido.
Auscultar en busca de presencia/ausencia de
ruidos intestinales.
Percutir el abdomen buscando despertar dolor
sutil a la descompresin.
B. Examen Fsico
4.- Abdomen
Obtener una radiografa de pelvis.
Si es necesario, realizar lavado
peritoneal diagnstico o ultrasonido
abdominal.
Si el paciente est
hemodinmicamente estable obtener
una tomografa computarizada de
abdomen.
B. Examen Fsico
5.- Perin/Recto/Vagina
Perin Recto
Contusiones y Sangre rectal
hematomas Tono del esfnter
Laceraciones anal
Sangrado uretral Integridad de la
Vagina pared intestinal
Laceraciones vaginales Fragmentos seos
Presencia de sangre en la Posicin prosttica
cpula vaginal
B. Examen Fsico
6.- Musculoesqueltico
Inspeccin de las extremidades superiores e
inferiores en busca de lesiones cerradas o
penetrantes, incluyendo contusiones,
laceraciones y deformidades.
Palpacin de las extremidades superiores e
inferiores en busca de dolor, crepitaciones,
movimientos anormales y sensibilidad.
Palpacin de todos los pulsos perifricos en
busca de su presencia, ausencia e igualdad.
B. Examen Fsico
6.- Musculoesqueltico
Revisar la pelvis en busca de fracturas y
hemorragia asociada.
Inspeccin y palpacin de la columna torcica y
lumbar en busca de lesiones penetrantes o
cerradas, incluyendo contusiones, laceraciones,
dolor, deformidad y sensibilidad.
Evaluar las radiografas de pelvis en busca de
fracturas.
Segn est indicado, obtener radiografas de
sitios sospechosos de fracturas.
EVALUACIN NEUROLGICA
Debe incluir:
Evaluacin de las funciones sensitivas y
motoras de las extremidades.
Reevaluacin del estado de conciencia,
tamao y reflejos pupilares.
Escala de Glasgow (cambios en el estado
neurolgico, alerta sobre la tendencia al
deterioro.
Parlisis, paresias o debilidad sugieren lesin
importante de la columna vertebral o del
SNP.
Inmovilizar totalmente al paciente.
Todo paciente con lesin neurolgica requiere
de la participacin temprana de un
neurocirujano.
Monitorear frec. el estado de conciencia y
realizar exmenes neurolgicos
Reevaluar su estado de oxigenacin,
ventilacin y perfusin cerebral (trauma
craneoenceflico con deterioro
neurolgico).
Peligros latentes:
- Lesin cerebral secundaria
- Presin de perfusin cerebral
- Presin intracraneana
- (maniobras diagnsticas y teraputicas).
AUXILIARES DE LA REVISIN
SECUNDARIA
Rx adicionales de la columna y las
extremidades.
TAC de la cabeza, trax, abdomen, y
columna.
Urografa con medio de contraste.
Angiografa.
USG de esfago.
Broncoscopia, etc.
REEVALUACIN
Paciente traumatizado debe ser
reevaluado constantemente.
Monitoreo continuo de los SV y del
gasto urinario. (Diuresis en adultos: 0.5
ml/kg/hr, en nios >1 ao: 1 ml/kg/hr).
Monitoreo cardiaco.
Determinacin de gases en sangre.
Aliviar el dolor intenso.
TRATAMIENTO MDICO DEFINITIVO
Los criterios de triage ayudan a determinar
el nivel, la urgencia y la magnitud de las
medidas de manejo inicial en el paciente
politraumatizado.
Toman en cuenta el estado fisiolgico del
paciente, las lesiones anatmicas evidentes,
el mec. de la lesin, la patologa
concomitante y factores que puedan
modificar el pronstico del paciente.
DESASTRES
Frecuentemente sobrepasan los
recursos locales y regionales.
En los desastres que causan mltiples

vctimas y que presionan los recursos
locales, el triage debe ser dirigido a
la identificacin de los individuos que
tienen las lesiones que ponen en
peligro la vida.
DESASTRES
En los desastres que causan mltiples
vctimas y que sobrepasan los recursos
locales el triage debe ser dirigido a la
identificacin de los individuos con la
mayor posibilidad de vida.
PLANEACIN en desastres estatal, local
o regional: todos los planes deben:
Polica local, bomberos, oficinas de defensa civil
y agencias estatales encargadas de
materiales peligrosos y preparacin para
desastres.
DESASTRES
Ser probados y reevaluados
freccuentemente
Tener previstos los problemas de
comunicacin.
Proporcionar locales para el
almacenamiento de equipos, provisiones y
materiales especiales necesarios.
Proporcionar todos los niveles de
asistencia.
DESASTRES
Prepararse para el transporte de las
vctimas a otras instituciones.
Considerar las necesidades urgentes

de pacientes hospitalizados por
condiciones no relacionadas con el
desastre.
DESASTRES
PLANEACIN DENTRO DEL
HOSPITAL:
Aviso al personal.
Preparacin de las reas de triage y tx.
Clasif. De los enfermos hospitalizados.
Revisin e inspeccin de
abastecimientos y otros materiales
esenciales para el funcionamiento del
hospital.
DESASTRES
En caso necesario establecer medidas
de descontaminacin.
Instalacin de medidas de seguridad.
Establecer un centro de informacin
para la familia, amigos y medios de
comunicacin.
REGISTROS Y ASPECTOS
LEGALES
A) Registrar:
Todos los acontecimientos y el tiempo en que
ocurrieron.
B) Consentimiento para el trataimiento
C) Pruebas forenses:
En sospecha de una accin criminal como causa
del traumatismo todo el personal a cargo del
tratamiento del paciente debe preservar las
pruebas que la fundamentan
www.reeme.arizona.edu avillatorom@att.net.mx
GRACIAS!!

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REANIMACIN

B. Accidentes masivos o lesionados:

Tratamiento en funcin de las lesiones

Evaluar en forma rpida y eficiente.

e iniciar la resucitacin (ABCDE).

A: Salvaguardar la va area AIRWAY-

B: Conservar la respiracin y ventilacin BREATING-

D: Valorar el estado neurolgico DEFICIT NEUROLOGIC-

E: Exposicin y Control Ambiental: Prevenir hipotermia

Asegurar su permeabilidad y Proteger

Detectar obstruccin de va area buscando

Asegura un buen intercambio de gases para

Inspeccin y palpacin de trax detectando

Revisin del estado hemodinmico.

Identificar fuentes de hemorraga

Coloracin de la piel: Cara color cenizo y la

Pulso: Los centrales femoral y carotdeo

El paciente debe ser desvestido para

Al trmino cubrirlo con cobertores y

Maximiza la vida del paciente

Proteger columna cervical

Eyeccin fuera del Mayor riesgo de sufrir

Impacto vehicular con Trauma

El tipo, extensin y el tratamiento est

Pueden ser aislados o asociados a un

En los desastres que causan mltiples

Considerar las necesidades urgentes

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