OFTALMOPATIA TIROIDEA

Dr. Rafael Ortiz Zavala

Cirujano Oftalmlogo
UAG-UAS.
 Introduccin

La enfermedad de Graves, tambin llamada de Parry o

Bocio Exoftlmico, es el hipertiroidismo ms comn.

El hipertiroidismo NO ES PATOGNOMNICO de esta

entidad, podemos encontrarla en el bocio txico, las
tiroiditis auto-inmunes o no, en el tratamiento c/dosis
elevadas de hormonas tiroideas y en otras entidades.
-Las anormalidades oculares son comunes en disfuncin
tiroidea.

-La oftalmopata tiroidea NO SIEMPRE correlaciona c/niveles

de la hormona tiroidea en el suero sanguneo y puede ocurrir
en eutiroideos.

-La enfermedad ocular puede continuar su progresin an

c/exmenes de la funcin tiroidea normales.
 OFTALMOPATIA TIROIDEA
Proceso auto-inmune c/inflamacin de msculos
extra-oculares y tejidos orbitarios c/evolucin a
la fibrosis.

Expresin clnica muy variable.

Casos graves:

-Prdida visual severa, diplopa y cambios

estticos desfigurantes.
 Epidemiologa
1ra causa de Exoftalmosen el adulto.

Mujeres 9:1 (20- 45 edad)

Factores de riesgo:

-Tabaco, yodo radiactivo, QLS, HLA B8 y DR3

Enf. Asociada: Graves-Basedow

80 % en los 1ros 18 meses.

90 % hipertiroideos.
 Enfermedad de Graves
Trastorno auto-inmune c/hiperactividad de la glndula tiroides
(hipertiroidismo).

La enfermedad de Graves causada por una respuesta anormal del

sistema inmunitario que lleva a la glndula tiroides a producir
demasiadas hormonas tiroideas.

La enfermedad de Graves es ms comn en mujeres de ms de 20

aos de edad, sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad y
tambin puede afectar a los hombres.
 Clnica
Bocio.

Oftalmopata infiltrante.

Acropata tiroidea.

Mixedema pre-tibial.

Sgnos Oculares caractersticos de enfermedad de Graves

en ausencia de clnica de hipertiroidismo, hablamos de
enfermedad de Graves oftlmica o eutiroidea.
 Enf. Graves

-Cursa con todos los signos caractersticos de

tirotoxicosis adems del exoftalmos, como:

-Taquicardia, temblor, aumento del metabolismo,

sudoracin, alteraciones en pelo, piel y uas,
nerviosismo, intolerancia al calor y palpitaciones.
 Clasificacin oftalmopata
tiroidea
0.- No sgnos sntomas

1.- Solo sgnos.

2.- Tejidos suaves afectados.

3.- Proptosis.

4.- Msculos Extra-oculares afectados.

5.- Dao Corneal.

6.- Prdida de la Visin

En la clase I el paciente exhibe sgnos
s/sntomas.

La retraccin de los prpados

(sin poder cerrarlos completamente)
y edema palpebral son comunes.
En la clase II hay compromiso de los
tejidos blandos peri-oculares y se
acompaa de lagrimeo, fotofobia,
enrojecimiento de la conjuntiva y
sensacin de cuerpo extrao.
En la clase III se incluye proptosis o
exoftalmos.
La oftalmopata tiroidea es la causa
ms comn de Proptosis Uni
Bilateral.
En la clase IV hay compromiso de los
msculos extra oculares con
engrosamiento e inflamacin de los
mismos, debido a infiltracin
linfocitaria.

Diplopa o restriccin de la movilidad

del globo ocular, usualmente peor en
las maanas.

El msculo ms comnmente afectado

es el recto inferior, imposibilitando la
mirada hacia arriba.
(Fig.72) En la clase V el dao crneal
resulta de la exposicin de su epitelio
por la retraccin palpebral y/o
proptosis, y prdida severa de la visin
(opacificacin, perforacin, etc.) en
estos pacientes.
(Fig.73) En la clase VI la prdida de
visin se produce por compresin del
nervio ptico.

En el examen, la cabeza del nervio

ptico puede estar edematosa,
atrfica, o an aparecer normal como
en los estados tempranos.
(Fig.74) La TAC de rbita muestra
proptosis, engrosamiento e
inflamacin de los msculos extra-
oculares.

La oftalmopata tiroidea tpicamente

ocurre en dos fases que deben
manejar en conjunto el oftalmlogo
general y el internista-endocrinologo.
Tratamiento Fase Congestiva

Lagrimas artificiales

Corticoesteroides

Radioterapia de la orbita o descompresin

quirrgica.
 Fase Congestiva
Caracterizada por cambios congestivos agudos y dura aproximadamente 2
aos.

El tratamiento est dirigido a preservar la visin y el alivio sintomtico incluye

lgrimas artificiales (gotas o ungentos) para los problemas crneales.

Cuando los msculos extraoculares o el nervio ptico estn afectados, el

tratamiento de eleccin consiste en altas dosis intermitentes de esteroides por
va oral, y si fracasa radioterapia o descompresin quirrgica, pueden
requerirse para salvar la visin del paciente.
La primera fase
 Tratamiento de la Fase
Cicatrizal

Ciruga de Prpados.

Ciruga de Msculos.

Ciruga de Orbita.
La segunda fase se caracteriza por cicatrizacin de los prpados,
msculos extra-oculares o afeccin de la rbita. El tratamiento en
estos casos es quirrgico para corregir desviacin ocular,
anormalidades funcionales deformidades cosmticas.
 Etiologa

retraccin
palpebral
OFTALMOPATA
TIROIDEA
oftalmopata
infiltrante
 Retraccin Palpebral
Se produce retraccin del prpado superior
como del inferior que deriva en problemas
estticos y fundamentalmente funcionales.
 Etiologa
Hiperactividad del msculo de Mller, en ausencia de
signos pupilares, sec. a hiperestimulacin simptica.

Hiperactividad del complejo MEPS y RS como respuesta

a la hipoforia por la fibrosis y contraccin del Recto
Inferior.

Contraccin del EPS debido a la infiltracin.

Signos de Retraccin Palpebral
Sgno Dalrymple:

-Retraccin palpebral (visin de la esclera supracorneal

en posicin de reposo o separacin aumentada entre los
bordes palpebrales igualmente en posicin de reposo).

Sgno Von Graefe:

-Descenso desfasado o retrasado del prpado superior

al bajar la mirada.
Signos de Retraccin Palpebral
Sgno de Kocher:

-Es un "signo subjetivo" que hace referencia al aspecto

de mirada fija y asustada del sujeto.

Sgno Stellwag:

-Disminucin en la frecuencia del parpadeo con cierre

imperfecto de los mismos durante el cierre palpebral.
Sgno Mbius:
-Poder de convergencia disminuido
 Oftalmopata Infiltrante
Aumento del tamao de los MEO del GO.

La acumulacin de mucopolisacridos provoca,

adems del incremento de tamao, edema por
retencin hdrica (fase congestiva).
 Oftalmopata Infiltrante
Seguidamente se produce infiltracin por clulas
redondas del tejido intersticial, y fibrosis de las fibras
musculares (bridas) tras degeneracin de las mismas,
definiendo la miopata restrictiva.

Proliferacin de grasa y tejido conjuntivo orbitarios, y

retencin hdrica sec. a depsitos de mucoplisacridos e
infiltracin de tejido orbitario x linfocitos y plasmocitos.
 Manifestaciones
Anatomo-histolgicas
1.- Afectacin de tejidos blandos

-Sntomas: epfora intensa, SCE, malestar retrobulbar y

fotofobia.

-Sgnos: Inyeccin conjuntival en la vecindad del tendn

de rectos horizontales, indica actividad del proceso.

Quemsis en casos graves puede verse prolapso de la

conjuntiva a nivel del prpado inferior, edema palpebral,
queratoconjuntivitis lmbica superior (QCLS).
 Manifestaciones Anatomo-
Histolgicas
La protusin suele producirse en el Eje AP, siendo
depresible y ceder tras el sueo o la anestesia general.

No existe acuerdo en cuanto a la reversibilidad del

proceso.
 Etiologa

Patologa Endcrina (80%)

Neuropata ptica Distiroidea:

Se cree que la compresin mecnica extrnseca del
propio nervio ptico o de los vasos que lo irrigan, por los
rectos engrosados y congestivos a nivel del pex
orbitario, es la causa de esta complicacin grave, pero
con baja prevalencia (<5%).
Los pacientes refieren prdida lenta pero progresiva de
su visin central c/fondo de ojo de aspecto variable:

-Normal hasta Atrofia de la papila c/diversos grados de

congestin vascular.

Campimetra: Escotoma central / Paracentral en

combinacin c/otros defectos, disminucin en la
percepcin de colores as como DPA.
 Exploracion
Superficie ocular
PIO
Exposicin Escleral
Lagoftalmos
Exoftalmometra
MOE
Diplopa
 DIAGNSTICO

-Anamnesis correcta.

-Exploracin Fsica (bocio, exoftalmos,

retraccin palpebral...).

-Pruebas de laboratorio (Perfil Tiroideo,

analtica general...).
Exploraciones Complementarias:

-TAC de Crane o de rbita que muestra:

Proptosis.

Agrandamiento de la musculatura extra-ocular.

Engrosamiento del nervio ptico.

Prolapso anterior del tabique orbitario.

 Tratamiento
Enfermedad tiroidea= Endocrinlogo
Tx. Mdico.
Ablacin yodo radiactivo.
Quirrgico.

Explicar curso natural de la enfermedad.

Tx depende de la fase de la enfermedad y
la intensidad del cuadro clnico.
 Descompresion orbitaria
Disminuir el compromiso de espacio en la
orbita:
Lipectoma.
Aumentar volumen de la cavidad orbitaria.
Indicaciones:
N.O.C.
Queratopatia
Esttica.
 Oftalmopatia No Infiltrativa:

Oftalmopatia palpebro-retractil.
Benigna y proporcional al Hipertiroidismo.

Oftalmopatia Infiltrativa:

No vinculado al grado de hipertiroidismo.

Autoinmune.
Infiltracin del tejido retro-orbitario.
Afectacin de modo desigual a ojos.