Adenoma prosttico

EU. Carola Tramon Cardenas

2017
 Resultado de aprendizaje

Aplica cuidados de Enfermeria atingentes a las necesidades de un

paciente adulto hospitalizado en un servicio medicoquirurgico
utilizando el Proceso de Enfermeria en paciente adulto con:
Hiperplasia benigna de prstata.
Uropata obstructiva
 Anatoma de la prstata
Se ubica debajo del cuello
de la vejiga, delante del
recto, rodea la uretra y
atraviesa el conducto
eyaculatorio-conducto
deferente.
La prostata esta dividida en
dos partes: una zona
periferica (carcinoma) y una
zona periuretral (HBP).

Su funcin: es la produccin
de liquido seminal, as como
de diversas sustancias
implicadas en la proteccin
ante la infeccin de la orina.
Hiperplasia prosttica benigna HPB
o adenoma prostatico

Es el aumento de volumen del

centro de la prstata,
producto de proliferacin
variable de elementos
glandulares, musculares y del
estroma.

Etiopatogenia: estimulo
andrognico de la
dihidrotestosterona.
Otras teoras hablan de
desequilibrio hormonal de
estrgenos/andrgenos.
Hiperplasia prosttica benigna HPB
o adenoma prosttico

No hay evidencia de asociacin entre

HBP y carcinoma de prstata.
Desde el punto de vista histolgico hay 5
tipos de HPB:
Estromal
Fribromuscular
Muscular
Fibroadenomatosa
Fibromio-adenomatosa
Factores de riesgo

Edad- estado hormonal

Antecedentes familiares.
Ezima 5 alfa reductasa
Aumento del estrgeno
Aumento de Dihidrotestosterona (DHT)
Obesidad,
hiperglicemia de ayuno y la Diabetes
 Sntomas y complicaciones

Los sntomas se dividen en:

Sntomas obstructivos:

Retraso en el inicio de la miccin

Disminucin del calibre, fuerza del chorro
y alargamiento del vaciado.
Vaciado incompleto (residuo post miccional).
Puede llegar hasta la retencin urinaria.

Infecciones urinarias etc

Sntomas irritativos:
Poliaquiuria, nicturia, tenesmo, urgencia
micccional, dolor supra pbico, hematuria etc.
Complicaciones:

Hematuria

Litiasis vesical

Infecciones urinarias

Vejigas de esfuerzo

Insuficiencia renal

Retencin urinaria
 Diagnostico

ANAMNESIS:
Frecuencia de la miccin
Presencia de nicturia
Disminucin de la fuerza del chorro
Sensacin de vaciado incompleto
Goteo postmiccional

EXAMEN FSICO:
Tacto rectal: para determinar tamao (y con ello
el tratamiento), forma, consistencia y textura.
Ayuda a determinar coexistencia de Cancer de
prostata
Tacto digital rectal
 Diagnostico
EXAMENES DE LABORATORIO:
Exmenes de funcin renal
Antgeno prosttico especifico (APE) detecta carcinoma e
HBP, es poco especifico, puede aumentar por infeccin,
trauma, manipulacin de la va urinaria, edad etc
El nivel de APE se correlaciona con el volumen de la
glndula de la prstata y predice la evolucin de la
enfermedad,

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Estudios presin-flujo micccional (flujo max. normal > 15
ml/seg y patolgico <10 ml/seg)
Ecotomagrafa abdominal y pelvis masculina.
Uretroscopa
 Tratamiento:
Farmacolgico:
Fitoterapia: (poco efectivos) pronitol,
sereprostat.
Antagonista Alfa adrenrgico: alfuzosina,
prazocin, doxazocina etc.. Relajan musculatura
del cuello vesical y uretral. Causa: hipotensin.
Inhibidores de la 5 alfa reductasa:
(finasterida, dutasterida) reducen tamao
prosttico. Causa impotencia.

Para volmenes prostticos >30-40 cc se puede

usar terapia combinada.
Tratamiento quirrgico:

Solo un 10% de los pacientes con HBP

requerir ciruga.
Es el tratamiento definitivo para la HBP.
Indicacin absoluta de ciruga:
Retencin urinaria reiterada.
Hidronefrosis retrograda
ITU repeticin.
Litiasis Vesical
Hematuria repeticin
 Tratamiento quirrgico:
Reseccin transuretral prosttica (RTU): se inserta un
cistoscopio a travs del orificio uretral. 3-5 das
hospitalizado. 95% de las cirugas. Peso entre 30 a 80
gramos de la prostata
https://www.youtube.com/watch?v=SvyMH59DsY4
https://www.youtube.com/watch?v=0jKjheyR_kE
Adenomectomia prosttica: Incisin a travs del rea
abdominal o perineal. Requiere 5 a 10 das de
hospitalizacin. 6- 8 das hospitalizado. Peso > 80 gramos
de la prstata. Ciruga de Freyer y Millin
https://www.youtube.com/watch?v=hoQ_73xa1FI

En estas cirugas no se extirpa la capsula externa de

la glndula, que es donde se origina principalmente
el carcinoma, por tanto estas cirugas no protege del
desarrollo de este proceso
IRRIGACION VESICAL
Irrigacin vesical o cistoclisis

Es una tcnica que consiste en la

introduccin de liquido, habitualmente
SF, en la vejiga para su posterior
extraccin

Objetivo:
Mantener la permeabilidad de la
sonda ( Ej. Frente a hematuria)

Puede ser intermitente o Continua

Se realiza a travs de la sonda vesical

doble o triple lumen. Si es un paciente
con HBP o estrechez uretral esta debe
ser instalada por urlogo con mandril.
 Irrigacin continua e
intermitente

https://www.youtube.com/watch?v=kBfarn5UaB4&t=163s
Tipos de irrigacin o lavados.

Irrigacin vesical continuo:

Se utiliza sonda de 3 vas, Numero 22 o 24 Fr

Vejiga es irrigada continuamente con SF mediante un

sistema cerrado

Es un sistema estril

Evitar la obstruccin de la sonda por cogulos Ej. post

ciruga RTU o adenomectomia., en ese caso viene
instalada desde pabelln.
 Complicaciones y cuidados de
enfermera en una irrigacin
vesical continua:

Complicaciones:

Riesgo de infeccin urinaria

Distencin vesical.
Para evitar aquello debo (Cuidados de Enfermera):

Controlar frecuentemente la permeabilidad de

la sonda y sistema.
Valorar frecuentemente al paciente en busca de
distencin vesical.
Controlar peridicamente el aspecto del liquido ,
presencia de sangre o cogulos etc.
 Complicaciones y cuidados de
enfermera en una irrigacin
vesical continua:

Realizar balance hdrico de la irrigacin o sistema.

Que no es lo mismo que el balance hdrico del
paciente.
Educar al paciente sobre el sistema, evitar su
traccin, que avise en caso de dolor vesical o
distencin o cualquier molestia.
Bolsa recolectora debe estar bajo el paciente y
debe vigilarse su llenado frecuentemente ya que se
completara fcilmente. Vaciar y medir a de su
capacidad.
Manejo con tcnica asptica el sistema. Bolsa sobre
el piso.
 BALANCE HIDRICO DE
IRRIGACION CONTINUA
INGRESO EGRESO FECHA Y HORA
5000 17/04/16, 8:30
1000 9:00
1000 11:00
1000 12:00
600 13:30
1500 16:00
500 17:00
800 19:00
BALANCE Cul es?
 Bibliografa

Guia Clinica Auge, Estudio, manejo medico y quirrgico de

pacientes con crecimiento prosttico benigno sintomtico,
2011,
http://web.minsal.cl/portal/url/item/b55527dbaeb3f5d1e04001011e013ee2.pdf

Chocarro Lourdes procedimientos y cuidados de Enfermera

medico-quirrgico 2006.

Vial Blanca procedimiento de enfermera medico

qirurgico2007.

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8 edicin.