Modificaciones

Anatomo Funcionales
en la Gestacin

Dr. Agustn Passano Del Carpio

Hospital III EsSalud
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO

ANATOMICAS

FISIOLOGICAS
ADAPTACIONES
BIOQUIMICAS

PSICOLOGICAS
 PROPEDEUTICA OBSTETRICA

GRAVIDEZ
PARIDAD
FORMULA OBSTETRICA
EDAD GESTACIONAL (EG) 1er da de la ltima
menstruacion y el momento dado del embarazo:
FUR + 10 das . Agregar los meses calendarios hasta la fecha
actual. Se suma 1 semana por cada 2 meses calendarios
AU x 2/7 = EG en meses lunares
x 8/7= EG en semanas
FPP FUR +7 das - 3 meses (Naegele)

FUR + 10 das - 3 meses (Wahl)

 PROPEDEUTICA OBSTETRICA
MANIFESTACIONES Signos
PRESUNTIVAS Aumento de temperatura
Drmicos (cloasma)
Sntomas Hirsutismo
Amenorrea Cambios mamarios
Nasea y vmitoo Crecimiento abdominal
Mastodnea Epulis
Percepcin de Cambios en Pelvis
moovimientos fetales Chadwick (vagina ciantica)
Sntomas urinarios Goodell (cianosis y
Estreimiento reblandecimiento de crvix
Ladin rebandecimiento en zona
Aumento de peso anterior de itsmo
Fatiga Hegar Configuracin esponjosa en
Signos ungueales forma de rosquilla
 PROPEDEUTICA OBSTETRICA
Mc Donal flexin de cuello y
utero
Von Ferwald reblandecimiento
irregular del fondo uterino
Piskacek crecimiento unilateral del
fundus.
MANIFESTACIONES
PROBABLES
Signos:
Crecimiento abdominal
Contracciones uterinas
(Braxton Hicks)
Peloteo del tero
Soplo uterino
MANIFESTACIONES DE
CERTEZA
Latidos Cardacos fetales
Percepcin de movimientos
fetales por el mdico
Identificacin del producto
Ecografa
Radiografa
Electrocardiograma
 MODIFICACIONES CORPORALES EN EL
EMBARAZO

PIEL Y FANERAS AUMENTO DEL PESO

Hiperpigmentacin MATERNO (10-12 K 20%)
Estrias gravdicas Igual o disminuye 1er. T.
Araas vasculares 2do. T. 1.200 g/mes
TSCC edema 3er. T. 1,500 g /mes
Piel brillante METABOLISMO HIDRICO
Hipertricosis (Retencin de 6 litroos)
Intravascular 1.300 ml
MAMAS
Intersticial(no genit) 2,500 ml
Hipertrofia (hiperplasia)
Neo tejidos 700 ml
Aumento de circulacin
venosa (Red de Haller) Feto,plac. Liq. Amn. 1,500 ml
Pigmentacin de areola y METABOLISMO PROTEICO
pezn (1,000 g de protenas)
Folculos de Motgomery 500 g feto y placenta
Aparicin de calostro 500 g sangre, tero y mamas
 MODIFICACIONES CORPORALES EN EL
EMBARAZO
METABOLISMO DEL Fe (Se
requieren 800 mg)
300 mg feto y placenta
500 mg para Hb. Materna
MODIF. HEMATOLOGICAS
Vol sanguneo aumenta 45-
50% (70%plasma)Anemia
fisiolgica del embarazo
Leucocitosis fisiolgica
Prot. Sericas totales
disminuyen (globulina
aumenta y albmina
disminuye)
Lipidos totales aumenta asi
como el colesterol
Glicemia no se modifica, DBT
puede agravarse.
CARDIOVASCULAR
Out put cardaco aumenta
1.5l/min (V.N.4.5 l/min)
P.A. No cambios significativos
P.V. En MI aumenta por
compresin de cava y venas
iliacas
Aumento de vrices y edema
RESPIRATORIO
Volo aire coorriente aumenta y
vol de reserva disminuyen
Hiperventilacin con leve
alcalosis compensada con
reduccin de HCO3 plasmat.
 MODIFICACIONES CORPORALES EN EL
EMBARAZO

URINARIO ENDOCRINO
Dilatacin de pelvis y ureteres Hipertrofia de hipfisis,
Polaquiuria - Nicturia tiroides y suprarrenales
Estasis urinaria --> ITU OVARIOS
Aumenta Flujo plasmtico Hipertrofia e
renal y filtrado glomerular hipervascularizacin
(50%) Crecimiento del Cuerpo Luteo
Puede hyaber proteinuria <0.5 del Embarazo
DIGESTIVO UTERO
Relajacin de musculatura lisa Aumenta de peso 25 veces y
Pirosis capacidad hasta 1,000 veces
Lentificacin del trnsito Dextrorrotacin
Estreimiento Endometrio se torna en
decidua
Bilis espesa
 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO
UTERO
70 gr Peso 1,100 gr
10 mL Cavidad 5 lt
aumenta 500 1000 veces

FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO

450-650 mL/min
FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO

Las contracciones uterinas espontneas o inducidas

producen disminucin del Flujo Sanguneo Uterino
proporcional a la intensidad de la contraccin, y la
contraccin tetnica produce gran caida del flujo
sanguneo uterino ( Assali y col. 1998, Harbert y col. 1969)

Existe correlacin casi lineal entre presin y Disminucin

de la velocidad. Contraccin con presin de 50 mm Hg
reducen la velocidad en un 60% ( Jambu y Nesheim 1987)
Componentes de la Ganancia de Peso Gestacional

12 12
F
10 10 E
Ganancia de Peso (Kg)

T
FETO
O
8 8
A C ENTA
P L I OTICO
6 M N 6
A M
D O X T RACELULAR A
4 U ILIQ
E 4
Q TEJIDO (GRASA) D
L I OTRO
2 UTERO + MAMA 2 R
E
SANGRE
0 0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Duracin del Embarazo (semanas)
Adaptado de Pitkin R. Clin Obstet Gynecol 1976;19:489
 GANANCIA DE PESO

Peso del bebe 3.500 kg

Peso de la placenta 0.500 kg
Peso del lquido amnitico 1.000 kg
Peso de tejidos uterinos 1.000 kg
Peso de tejido mamario 1.000 kg
Peso de agua y grasa retenida 3.000 kg
TOTAL 10.000 kg
 INCREMENTO DE PESO RECOMENDADO
DE ACUERDO CON LA RELACIN PESO
TALLA PREEMBARAZO*

Estado preembarazo Kilos

Bajo peso (<90% del peso ideal) 12.5-18
Peso adecuado ((90% - 120% del peso ideal) 11.5-16
Sobrepeso moderado (121%-135% de peso ideal) 7- 11.5
Sobrepeso excesivo (>135% del peso ideal) 7-9
* Las adolescentes y fumadoras deben procurar
incrementos en los lmites superiores.
Las mujeres de talla baja (157 cms) deben
procurar incrementos en los lmites inferiores.
 METABOLISMO HIDRICO

GANANCIA 6.5 lt
3.5 lt Feto , placenta, L.A. 3.0 lt Vol sanguneo, tero, mamas

Caida de Osmolaridad plasmtica 10 mOs/kg

Por modificaciones del umbral osmtico para la sed y la
secrecin de Vasopresina ( Lindheimer y Davidson1995)

Es el agua corporal de la madre mas que la grasa, lo que

contribuye en grado mas o menos significativo con el peso del
lactante en el momento del nacimientoMardones Santander
yy col 1998, Lederman y col 1995)
METABOLISMO HIDRATOS DE CARBONO

1.- Hipoglucemia leve en ayunas

2.- Hiperglucemia post- prandial
3.- Hiperinsulinemia

En la gestante:
Sensibilidad a celulas a la exigencia glcida
est aumentada
La sensibilidad a clulas no se modifica
 METABOLISMO GRASO

Lpidos
Concentracin plasmtica Lipoproteinas
Apolipoproteinas
Correlato positivo con concentracin de Estrgenos,
Progesterona y Lactgeno Placentario.

PROGESTERONA ES LIPOSTATO HIPOTALAMICO

(Hytten y Thompson 1968)
 Concentracin de Progesterona en el embarazo
200
Progesterona plasmtica (ng/mL)

150

100

50

5 10 15 20 25 30 35 40

Semanas de gestacin
 CAMBIOS METABOLICOS EN EL
EMBARAZO
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Facilita transporte del
CO2 del feto a la
madre
Alcalosis Respiratoria
Ventilacin minuto
( pC02 sanguneo)
Deteriora liberacin de
O2 de sangre materna
a feto

Bicarbonato plasmtico 26 a
22mMol/L (compensatorio)

Incremento minimo pH sangre

 CAMBIOS METABOLICOS EN EL
EMBARAZO
Incremento minimo pH sangre

Curva disociacin O2 a la izq. Incrementa 2-3 difosglicerato en

hemates maternos

Incrementa afinidad Hb mat erna Constrarresta Efecto Bohr

al O2 (Efecto Bohr) (curva a la derecha)

Disminuye capacidad de la madre Facilita liberacin de O2

para liberar O2
 Cambios en el Volumen Sanguineo, Plasmtico
y de Glbulos Rojos
Cambio en Referencia a Concentracin

50
Volumen sanguineo
Volumen plasmtico
en Mujeres No Gestantes (%)

40
sanguineo
30
plasmtico
20 Volumen

10
Volumen de glbulos rojos

0
0 10 20 30 40 Parto 6 semanas
Duracin del Embarazo (semanas) postparto
Adaptado de Peck TM , Arias F. Clin Obstet Gynecol 1979;22:785
 VOLUMENES HEMATICOS
Medidos con eritrocitos marcados con Cr 51

Sin Embarazo
Eclampsia Embarazo Normal

Vol. Hemtico 3.530 3,035 4,425

(mL)
Cambio (%) +16 +47

Hcto. 40.5 38.2 34.7

Pritchard y col.
Dr. Juan Carlos Villanes Cardenas
FACTORES QUE INFLUYEN EN OUTPUT CARDIACO EN GESTACION

OUTPUT
CARDIACO
VOLUMEN
FINAL

FRECUENCIA
PRE-CARGA CARDIACA
Volemia
Tono venoso/accin POST CARGA
bomba muscular Resistencia vascular
Presin intratorxica (Sistemica o pulmonar)
Contribuicion atrial al Impedancia aortico/
llenado ventricular Pulmonar
Distensibilidad ventricular Viscocidad sangunea
Frecuencia cardiaca

CONTRACTIBILIDAD
 OUTPUT CARDIACO EN GESTACIN
UNICA NORMAL

PRIMER TRIMESTRE:

Output cardiaco medio es de 5 lt/min.

Existen cambios a partir de las 5 sem. de
gestacion .
Casi hay una variacin del 17 al 35%
respecto al estado no gestacional.
Se reflejan en el aumento de la frecuencia
cardiaca y volumen final.
 OUTPUT CARDIACO EN GESTACION
UNICA NORMAL
SEGUNDO TRIMESTRE:

Maximos valores del output cardiaco se

dan en el 2do trimestre (7 a 7.5 lts/min.)
Representa el 35 a 45% de incremento
La frecuencia cardiaca y el volumen final
se incrementan entre las 14 y 27 sem.
 OUTPUT CARDIACO EN GESTACION
UNICA NORMAL
TERCER TRIMESTRE :

No existe un acuerdo acerca de los

cambios del output cardiaco en el 3er
trimestre.
Algunos autores sealan que el output
permanece inalterable ,con pequeo
incremento de la frecuencia cardiaca y leve
caida del volumen final.
GASTO CARDIACO EN GESTACION
 OUTPUT CARDIACO EN GESTACION
CON HIE
Todavia existe controversia acerca de los
cambios hemodinamicos asociados a HIE
Los hallasgos confirman que la
pre-eclampsia es un estado de alta
resistencia con un output cardiaco bajo.
La hiptesis es que la preeclampsia es una
enfermedad hiperdinmica con incremento del
output cardiaco previo a la hipertensin
 VALORES DEL OUTPUT CARDIACO
8

6
OUTPUT
CARDIACO
5

Lt/min.
4

3
Emb. No Todas Pre HIE
normal Emb. HIE eclamp No proteinurica
 VALORES DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA
1800

1600

1400
RVP
1200

1000
Dinas/
Per cm 800

600
Emb. No Todas HIE
Pre
normal Emb. HIE eclampNo proteinurica
Dosis Promedio de Angiotensina II Necesaria para
Provocar Respuesta Presora en Primigestas
16 16

12 12
ng/kg/min

**

ng/kg/min
*
***
***
8 *** *** 8
***
*** ***
n =120 gestantes que n = 72 gestantes que
permanecieron normotensas desarrollaron preeclamsia
4 4
0 10 14 18 22 26 28 30 32 34 36 38 40
Duracin del Embarazo (semanas)
* p < 0.05;**p < 0.01;***p <0.001 Adaptado de Gant NF et al. J Cln Invest 1973;52:2682
FUNCION
TIROIDEA
 Conclusin

El embarazo representa una constante

adaptacin materna determinada por
factores genticos y ambientales con
la finalidad de nutrir adecuadamente
al producto de la concepcin
 MUCHAS
GRACIAS!!