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INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

FILTRADO
GLOMERULAR SE PERDI 80-90%
< 20 25% FUNCIN RENAL
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

DISMINUCIN
LENTA Y IRREVERSIBLE
PROGRESIVA

NO MANTIENE
CUADRO CLNICO
HOMEOSTASIS
MULTISISTMICO
> 3 MESES
INSUFICENCIA RENAL
CRNICA (IRC)
Las prdidas del parnquima renal
sobrepasan el 50%:
Se agota la reserva funcional renal.
Se impide progresivamente el
mantenimiento de la homeostasis
orgnica.
DEFINICIN DE IRC

CREATININA
SERICA FG < 30 ML//MIN
> 1.5 MG/DL CONCENTRACIN DE
CREATININA SRICA
2 VECES MS
> NORMAL
DEPURACIN
DE CREATININA PERDIDA DE
<50% PARNQUIMA RENAL
NORMAL PARA > 50%
EDAD O SEXO
ESTADIOS DE LA IRC

Reserva FG Alteraciones Clnica


funcional (ml/min/1,73m2) bioqumicas

ESTADIO I 50 % 80-100 - Ausente

ESTADIO II 25-30 % 40-70 + Escasa

Anemia
ESTADIO III 12-15 % 15-30 +++ Osteodistrofia
Hipocrecimiento

ESTADIO IV 5-10 % < 10 Dilisis-trasplante


IRC LEVE

FG : 80 y el 50% de lo normal.
87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina srica entre 1-2 mg%
Pueden tener 50 al 25% de las nefronas
residuales.
Pacientes asintomticos.
IRC MODERADA
FG : 50 y 25% de lo normal.
Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina srica 2 y 8 mg %
Pacientes asintomticos.
Acidosis metablica y microproteinuria.
Lactantes presentan disminucin en la
curva de crecimiento y pobre ganancia de
peso
IRC GRAVE

FG < 25% de lo normal.


< 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina srica > 8-10 mg% en nios
mayores, o de 4-5 en lactantes
La IRC es clnicamente evidente.
IRC TERMINAL

FG < del 5% de lo normal para la edad.


5 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad
renal en estadio terminal (ERET)
Incompatible con la vida si no se inicia
terapia dialtica.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
ETIOLOGA

Glomerulopatas 33%

Reflujo/obstruccin/infeccin 25%

Nefropatas hereditarias 16%

Nefropatas vasculares 11%

Hipoplasia-Displasia 5%

Otros 10%

0% 10% 20% 30% 40%


ALTERACIONES SISTMICAS

1.- Alteraciones hidroelectrolticas:


Regulacin del agua
Regulacin de electrolitos

Na K Ca P
ALTERACIONES SISTMICAS

2.- Alteraciones metablicas:


Acidosis metablica
Respiracin de Kussmaul

Alcalosis
respiratoria
ALTERACIONES SISTMICAS

3.- Alteraciones endocrinas:


Disminuye secrecin ERITROPOYETINA

ANEMIA
ALTERACIONES SISTMICAS

Alteraciones endocrinas:
Aumenta secrecin de renina

HIPERTENSIN ARTERIAL
ALTERACIONES SISTMICAS

4.- Alteraciones de la funcin


excretora de los productos resultantes
del metabolismo nitrogenado

UREA CREATININA

OTRAS
ACIDO RICO
SUSTANCIAS
ALTERACIONES SISTMICAS
GASTRO ENDOCRINAS METABLICAS
INTESTINALES

HEMATOLGICAS NEUROLGICAS
FUNCIN
RENAL
REPRODUCCIN
DERMATOLGICAS SEXUALIDAD

CARDIO MCULO
VASCULARES ESQUELETICAS
Insuficiencia renal crnica
MANIFESTACIONES CLINICAS

Hipocrecimiento Alteraciones hormonales


Osteodistrofia renal Tiroides
Anemia Glucocorticoides
Acidosis metablica Disfuncin cardiovascular
Desequilibrio electroltico
HTA
Desequilibrio hdrico
Miocardiopata
Alteraciones metablicas
Alteraciones neurolgicas
Hemostasia-coagulacin
Disfuncin inmunolgica
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma completo
Electrolitos sricos (sodio, potasio, calcio,
fsforo, cloro y magnesio),
Nitrgeno urico, creatinina. Dep creatinina
Glicemia
Paratohormona
Colesterol, triglicridos, proteinemia total y
diferencial
Fosfatasa alcalina
AGA
Examen de orina.
Perfil de coagulacin
DX IMAGENOLGICO
ECOGRAFA RENAL
Permite evaluar el tamao renal, la
presencia de hidronefrosis, uropata
obstructiva, agenesias, ectopia, pielonefritis,
nefrolitiasis.
El ndice de Hodson modificado por Royer
nos permite medir el tamao renal
longitudinal ideal para la talla del paciente:
Talla (cm) x 0.057 + 2.646 con desviacin
de uno a dos cms.
DX IMAGENOLGICO

RENOGRAMA CON FILTRACIN


GLOMERULAR DTPA
Permite conocer la funcin renal global y
diferencial, si hay obstruccin del tracto
urinario o indirectamente la presencia de
reflujo vesicouretral.
DX IMAGENOLGICO
GAMMAGRAFA RENAL CON DMSA
til en los casos en que se sospecha
pielonefritis, enfermedades qusticas
renales, tumorales y ectopias.
RADIOGRAFA DE HUESOS LARGOS,
CARPOGRAMA Y EDAD SEA.
En sospecha de osteodistrofia renal
Previo a transplante renal

Cistografa miccional
Ecocardiograma
Pruebas de funcin pulmonar
Electroencefalograma
Potenciales evocados
TAC cerebral y/o Resonancia Magntica.
TRATAMIENTO DE IRC

NUTRICIONAL.
FARMACOLGICO.
SUSTITUTIVO
TRATAMIENTO

RESTRICCIN DE LQUIDOS

NUTRICIONAL
DIETA:
RICA EN CARBOHIDRATOS
BAJA EN PROTENAS
BAJA EN SODIO
BAJA EN POTASIO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

DIURTICOS.
HIPOTENSORES.
QUELANTES DEL FSFORO.
VITAMINAS (D, B12.).
SUPLEMENTOS DE HIERRO.
CALCIO.
BICARBONATO SDICO.
ERITROPOYETINA.
RESINAS INTERCAMBIO INICO
CORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES
TRANSFUSIONES SANGUNEAS
Tratamiento de la IRC
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

No tratamiento Dieta Dieta


IECA IECA
Dilisis-Trasplante
Correccin de acidosis
Quelantes del P y del K

1,25(OH)2D3
Eritropoyetina
Hormona de crecimiento
Si HTA, tratamiento
BIBLIOGRAFA

http://encolombia.com/medicina/pediat
ria/pediatria
http://www.aeped.es/protocolos/nefro/15-
insuficiencia-renal
http://encolombia.com/pediatria gua
de manejo