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HEMATOMA SUBDURAL CRNICO DEL

ADULTO MAYOR

MERINO PARRA CANDY ESTER


DEFINICIN
Coleccin de lenta y sostenida progresin ubicada entre la duramadre
y la aracnoides, que se origina de una hemorragia subdural traumtica,
seguida de un proceso de hiperfibrinlisis y licuefaccin del coagulo y
restos hemticos de manera que se activa una respuesta inflamatoria
que condiciona la formacin de membranas ricamente vascularizadas,
lo que lleva a una acumulacin de plasma y resangrados dentro de la
cavidad neoformada, cuyo rico contenido proteico ejerce, as u vez, un
mecanismo de presin onctica.

La presin sobre el cerebro finalmente vence la tolerancia individual


de cada paciente y da manifestaciones clnicas.
EPIDEMIOLOGIA
Tiene una incidencia de 1-5 cada 100.000 personas/ao. En mayores
de 70 aos esta incidencia aumenta a 58/100.000. La edad promedio
es de 62-75,5 aos. La relacin sexo masculino-femenino es de 2-4 a
13,4. Se reconoce un antecedente traumtico, generalmente leve en
un 50 al 79,6% de los casos5-9. En 9,7% a 29,5% de los casos el HSDC
es bilateral.

Existen diversos factores de riesgo reconocibles clnicamente para el


desarrollo de un HSDC como el alcoholismo, alteraciones de la crasis
sangunea, consumo de antiagregantes o anticoagulantes,
hemodilisis, edad avanzada o presentar un quiste aracnoideo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lo ms tpico es la aparicin lentamente progresiva de una
trada clnica consistente en dficit o deterioro intelectual
progresivo, alteracin de la marcha e incontinencia de
esfnteres.
Si contina el proceso sin diagnosticar, se inician otros
sntomas neurolgicos: prdida de fuerza en extremidades,
por lo general contrarias al lado del HSD, as como descenso
progresivo del nivel de conciencia, hasta entrar en coma. En
esta situacin, en muchas ocasiones, se puede apreciar la
dilatacin de la pupila del ojo del mismo lado del HSD.
TRATAMIENTO
El tratamiento, una vez diagnosticado el HSD, es fcil.
Consiste en la realizacin de 2 orificios de trpano,
distantes entre s, que coincidan con la cavidad del
hematoma. Se abre la duramadre y la posible membrana
del HSD, saliendo a presin el lquido hemtico. Se lava
abundantemente con suero salino (para reducir el
contenido proteico de la cavidad). Se finaliza la intervencin
dejando sendos drenajes durante varios das.
La intervencin es tan sencilla que a veces se realiza con
anestesia local. Y no es raro que el neurocirujano observe
cmo el paciente, que ha entrado en una mala situacin de
conciencia (estupor o coma), va despertndose a lo largo
de la intervencin y mejorando clnicamente de forma
ostentosa.
Dentro de los principales hallazgos del presente estudio
podramos sealar que:
Los hematomas subdurales crnicos, se presentan en
poblaciones de edad avanzada.
La cefalea y problemas de tipo motor son sus
manifestaciones ms frecuentes.
El tratamiento quirrgico es de eleccin y la tcnica
preponderante son los trpanos y lavado del lecho del
hematoma.
Es una patologa de buen pronstico