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Dr. Berardo Barcel Tellera

 CONCEPTO

Estado de hipoperfusin, causante

de hipoxia tisular que conduce a
un metabolismo anaerbico.

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 CATEGORIAS DEL SHOCK

SHOCK CARDIOGENICO

SHOCK OBSTRUCTIVO

SHOCK DISTRIBUTIVO

SHOCK HIPOVOLEMICO

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 La sensibilidad a la isquemia y la utilidad
del metabolismo anaerbico varan segn
el grado de tolerancia especfica de cada
rgano.
4 6 minutos.. corazn ,
cerebro y pulmones.
45 90 minutos.. riones, hgado
y tracto gastrointestinal.
4 8 horas .. msculos,
huesos y piel.

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 SHOCK HEMORRAGICO
EN EL
PACIENTE TRAUMATIZADO

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 Hemorragia: prdida aguda de
sangre circulante.

Volemia normal: adulto 7 % del peso

corporal (70 kg 5 litros)

obesos en base al peso ideal

nios 8-9 % del peso corporal (80-90

ml/kg)

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 EVALUACION
INICIAL

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El diagnstico de shock se basa en
dos pasos simultneos.

Reconocer el shock: signos de perfusin

orgnica inadecuada secundarios a una
anormalidad circulatoria.

Identificar la causa probable del estado de

shock.

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 Reconocer el shock
Basar el diagnstico en la TAS equivale a diagnosticar
tardo
Signos precoces de shock: Taquicardia y
vasoconstriccin cutnea.
Todo traumatizado fro y taquicrdico est en shock hasta
que se demuestre lo contrario.
Taquicardia infante 160 x.
Preescolar 140 x.
Escolar/Pubertad 120 x.
Adulto 100 x.
Un hematocrito normal no descarta prdida sangunea
significativa.
La disminucin de la presin de pulso significa prdida
de volumen sanguneo.
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 INSPECCION PRIMARIA

Evaluar situacin general:

Evaluar respuesta verbal:

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 Evaluar la perfusin:

-Nivel de consciencia
-Pulsos: radial palpable hasta TAS>80 mmHg,
femoral hasta >70 mmHg, carotdeo >60 mmHg;
frecuencia normal e/ 60-100 lpm ( e/ 90-100 lpm
shock posible, .>100 lpm definido, > 140 lpm
crtico )
-Color de la piel: si cianosis pensar en origen
pulmonar y asegurar ventilacin y O2 del
alveolo, si palidez el flujo sanguneo es
inadecuado y se deben valorar posibles causas.

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 -Temperatura: la frialdad significa
hipoperfusin cutnea.
-Tiempo de llenado capilar: si mayor de 2
segundos significa hipoperfusin.
-Presin sangunea:

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 SIGNOS QUE IDENTIFICAN LA
NECESIDAD DE SOSPECHA DE
PELIGRO VITAL.
Ausencia de pulsos radial y
carotdeo.

Tiempo de llenado capilar mayor de

3 segundos.

Cianosis, palidez o color rosado de

la piel.
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MANEJO PREHOSPITALARIO
DEL
SHOCK HEMORRAGICO

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 Permear vas areas y ventilar.

Prevenir daos ulteriores ( control de

sangramientos externos, inmovilizacin de la
espina cervical y fracturas)

Restitucin de lquidos: Posicin de

Trendelemburg para mejorar el flujo sanguneo
al cerebro o decbito lateral izquierdo en la
embarazada.
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 AREAS CRITICAS A EXPLORAR EN EL
PACIENTE TRAUMATIZADO EN SHOK

TORAX

ABDOMEN Y PELVIS

EXTREMIDADES INFERIORES ( MUSLOS )

SANGRAMIENTOS EXTERNOS EN LA ROPA

Y EN EL PISO.

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 PERDIDAS ESTIMADAS DE
LIQUIDOS Y SANGRE
BASADO EN
LA PRESENTACION INICIAL
DEL PACIENTE
( grados de la hemorragia)

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 CLASE I CLASE II CLASE III CLASE
IV
mL de Vol. < 750 < 1500 < 2000 > 2000
Sang
% de Vol. < 15 15-30 30-40 >40
Sang
Fr de pulso < 100 lpm >100 lpm >120 lpm >140 lpm

TA normal normal disminuida Disminuida

Pr pulso mmHg Normal o disminuida disminuida disminuida

elevada
Fr Resp 14-20 rpm 20-30 rpm 30-40 rpm >35 rpm

G.Urinario >30 ml/h 20-30 ml/h 5-15 ml/h Mnimo

Estado mental Lig. ansioso Moderado Ansioso y Confundido y

ansioso confundido letrgico
Reemplazo de Cristaloides cristaloides Cristaloides y Cristaloides
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liquidos. sangre y sangre
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