MTODO CLNICO EN

PSICOLOGA

EXPOSITOR: BELISARIO ZANABRIA MORENO

 LA ESTRUCTURA DE LAS CIENCIAS DEL HOMBRE
I. Sociobiologa del Hombre
1. La teora de la vida: Biologa, Biofsica, Bioqumica
2. La teora de la sociedad: Sociologa, Historia, Economa
3. La teora de los hombres: Psicobiologa Social
a. La teora de la personalidad
b. La teora del sistema nervioso personal: Neurociencia social
La teora de la conciencia
La teora de la actividad psquica personal
c. La teora del desarrollo del individuo social: CC. de la Salud
4. La teora de la enfermedad: Ciencias Mdicas
II. tica social
1. La teora del desarrollo moral de la sociedad
2. La teora de la formacin moral de la personalidad: Educacin
3. La teora de la recuperacin de la salud: Medicina.
Ortiz CP (2004; 2009)
LA EXPLICACIN CIENTFICA NATURAL DEL HOMBRE

CIENCIAS SOCIALES SOCIOLOGA

PSICOLOGA

NEUROLOGA

BIOLOGA

QUMICA

FSICA CIENCIAS NATURALES

P. Ortiz C., (2000)
LA DOBLE EXPLICACIN CIENTFICA DEL HOMBRE

LA EXPLICACIN CIENTFICA SOCIAL

Sociologa

LA Psicologa
EXPLICACIN
CIENTFICA Neurologa
NATURAL
Biologa

Qumica

Fsica
P. Ortiz C., (2004)
LA NEUROCIENCIA SOCIAL DEL CEREBRO PERSONAL EN EL
CONTEXTO DE UNA SOCIOBIOLOGA DEL HOMBRE

SOCIOLOGA

NEUROPSICOLOGA

NEUROFISIOLOGA

NEUROHISTOLOGA

NEUROCITOLOGA

NEUROQUMICA

NEUROFSICA
Ortiz CP (2008)
 EL EXAMEN CLNICO
DIFICULTADES DEL EXAMEN

La complejidad del sistema bajo

estudio
La poco adecuada programacin de
los procedimientos
Las dificultades de comunicacin de
los pacientes
El problema de la explicacin de los
hallazgos
 EL EXAMEN CLNICO
PRINCIPIOS DEL EXAMEN

1. Una concepcin correcta acerca de la

naturaleza del hombre
2. Una concepcin correcta del mtodo
clnico
3. Una programacin lgica de los
procedimientos del examen
4. La aplicacin del examen segn el grado
de complejidad del problema clnico
 MTODO

Mtodo: Puede definirse como un proceso

sistemtico que lleva a conocer la realidad
objetiva, mediante aproximaciones
sucesivas.
El mtodo clnico en psicologa,
busca el conocimiento de la historia
de los procesos internos de una
personalidad, usando los criterios
de normalidad psquica, para
describir y explicar las alteraciones,
las caractersticas de una
enfermedad; es el estudio del
individuo total, de sus condiciones
de vida.
 RECOMENDACIONES EN EL USO DEL MTODO
CLNICO
1. Tener una concepcin correcta del hombre y del.
paciente.
2. Una concepcin correcta del mtodo clnico.
3. Una programacin lgica de los procedimientos.
del examen.
4. Aplicacin del examen segn la complejidad del
problema clnico.
5. Existen enfermos y no enfermedades.
6. Debe existir una adecuada comunicacin psiclogo-
paciente.
7. Tratar a los pacientes igual que si se tratase de uno
mismo.
8. No subvalorar la afeccin que presenta el paciente.
9. Mostrar habilidad y destreza en el interrogatorio.
10. Integrar los problemas psicolgicos con los
biolgicos y sociales.
11. Dominio del razonamiento clnico (anlisis, sntesis
contrastacin, objetividad y visin integral).
12. Indicar las pruebas de acuerdo a la clnica.
13. Conocer la interpretacin, las limitaciones y los
riesgos de la exploracin complementaria que
se utilice.
14. Evitar iatrognias.
15. Reconocer y analizar en el colectivo de trabajo los
errores.
16. Mantener una conducta tica en todos los casos.
 ETAPAS DEL MTODO CLNICO

1. Formulacin del problema.

2. Recopilacin de informacin.
3. Formulacin de una hiptesis.
4. Comprobacin de la hiptesis.
5. Aplicar la teraputica.
6. Exposicin de los resultados.
 1. FORMULACIN DEL PROBLEMA .

Es el enunciado del problema identificado como la

prdida de la salud psicolgica, o el principal motivo
que lleva al enfermo a consultar

El problema o "problemas" (porque a veces se

suman) deben ser precisados con toda claridad
 2. RECOPILACIN DE INFORMACIN

Es la bsqueda de la informacin bsica se refiere al

desarrollo del examen clnico, que est constituido
por la entrevista o el interrogatorio. Es el examen
anamnsico, para obtener la biografa clnica, que se
escribe en el registro clnico del paciente; la
anamnsis comprende:
- Examen de la identidad personal.
- Examen de la historia social.
- Examen de la historia mdica social.
- Historia del desarrollo personal.
LA OBSERVACION:
ES LA PERCEPCION ACUSIOSA DEL CARACTERISTICAS
EXTERNAS DEL PACIENTE:
TALLA, CONTEXTURA, POSTURA, MIRADA, GESTOS,
MIMICAS, ASEO, ALIO, ATUENDO

LA ENTREVISTA:
ES LA INVESTIGACION VERBAL DEL ESTADO ACTUAL DEL
PACIENTE ASI COMO DE SU BIOGRAFIA
 Indicios no verbales de la mentira:

El Mentiroso piensa ms en lo que dice y limita su conducta no verbal.

Emociones de miedo por sorpresa.
Intento de controlar:
Conversaciones muy pulidas
Pocos gestos
Pocos movimientos
Procesos cognitivos complejos pueden sobrecargar la actividad mental,
llevando a conductas verbales involuntarias. (Ekman, 1999)
Seales inesperadas en el contexto.
Tcnicas de interrogacin
Estudian reacciones emocionales en picos de tensin frente a
preguntas relevantes:
Conocer el repertorio conductual de la persona en diferentes
situaciones y frente a diferentes emociones.
luego se comparan con sus respuestas frente a preguntas
neutras.
 SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
SIMPTICO

Cuando una persona miente, se produce

una serie de manifestaciones medibles:
aumento de la frecuencia cardaca
(taquicardia), respiratoria (taquipnea),
Dilatacin de la ppila (midriasis)
Aumento de la transpiracin drmica.
 Principales indicadores (Martinez, 2005)
Expresiones y microexpresiones faciales
Voz:
Ms aguda
Eleva su tono o frecuencia.

Ritmo del habla:

Lento
Quebrado
Con errores
Latencia de respuesta: demora
 Principales indicadores

Gestos y ademanes:
Usar ambas manos para ilustrar
Taparse la cara
Taparse la boca
No hay gestos que refuercen las emociones : incongruencia
Menos gestos indicativos:
1. Sealar con dedo
2. Inclinaciones de cabeza

Menos movimientos antigravitatorios:

1. Mover cejas: conviccin y fe en lo que expresa
2. Levantarse de puntillas: cuando finaliza y
afirma una frase
Ms rigidez conductual por control:
Menos movimientos de pies y piernas
Distanciamiento emocional de lo que dice.

Microademanes o gestos rpidos e inesperados

Movimientos fuera del alcance de vista cintura y cuello

Excepcin: exceso de gesticulacin

 Principales indicadores:

Mirada y contacto ocular:

1. Mirada esquiva o huidiza: estrs

Excepcin: timidez o introversin.
2. Cambio brusco de mirada frente a preguntas claves.
3. Cambio de patrn de mirada ocular.
Tiende a perderse al inicio de la pregunta: ajusta
gafas
 Signos de nerviosismo:

1. Fruto de cambios fisiolgicos del sistema nervioso vegetativo

2. Estudiados:
1. Falta de control de las extremidades.
2. Auto manipulaciones
1. Tocar cara, orejas y cabello.
2. Frotarse nariz,
3. Quitar pelusas
4. Sacudirse el polvo, jugar con el pelo.
5. Acariciar o retorcer joyas
 Signos de Nerviosismo:
4. Cambios asociados a la sudoracin:
Sudoracin labio superior
Rascarse: la nariz ante preguntas comprometedoras
Efecto pinocho: nariz hinchada.
5. Sequedad en la garganta:
Tragar saliva, beber agua, aclarar la garganta, etc.
6. Signos de preocupacin y esfuerzo mental intenso:
Arrugar la frente y entrecejo
Apretar los labios.
7. Dificultades respiratorias:
Suspiros
Ritmo respiratorio rpido y superficial
8. Parpadear con ms frecuencia que las personas que dicen la verdad
Contradicciones involuntarias entre parpados y cejas.
9. Moverse inquieto en el asiento
10. Errores de articulacin de palabras:
Traba la lengua
Vacilaciones
 Postura
Verdad:
Abierta, frontal, inclinada hacia delante y alineada con el
entrevistador. Normal cambios de postura cmodos.
Mentira:
Apartar su cuerpo del entrevistador y alienarse en forma
oblicua, no de frente.
Inclinarse hacia delante para apoyarse.
Postura rgida y defensiva. Pocos cambios ilusin de
transparencia
Barreras corporales:
Cruz brazos o piernas ms frecuencia.
Ms taparse la boca o cara
 No verbal

Pies y piernas son las partes del cuerpo ms sinceras.

Torso y las gesticulaciones.
Los movimientos de manos: fcil de manejar.
Expresiones faciales: fciles de manejar.
Los pies, reflejan realmente el estado emotivo y cognitivo
de la persona.
Expresa inters, aburrimiento, deseo de huir o de

combatir, reserva apertura, hermetismo y

deshonestidad.
Verdad: los pies bien apoyados apuntando hacia su
interlocutor.
 CONSIDERACIONES DURANTE LA ENTREVISTA.

- Observar acuciosamente al paciente: su mirada, sus

gestos, su mmica, ademanes, posturas
- Dejar al paciente expresarse libre y
espontneamente.
- Definir todos los signos y sntomas de la
enfermedad.
- Obtener mayor informacin a travs de familiares.
- Ordenarlos cronolgicamente.
- Determinar las circunstancias en que se iniciaron.
- Duracin total del cuadro clnico.
- Relacin de los sntomas con: funciones
fisiolgicas, actividades, hbitos, situaciones
afectivas y sociales.
ERRORES MS FRECUENTES DEL ENTREVISTADOR:

Hablar en exceso, y/o preguntar poco.

Tener expresiones fuera de lugar, comparar, mostrar
nerviosismo.
No contar con hiptesis de trabajo.
Desconocer los procesos de desarrollo del hombre.
Sugerir demasiado o forzar las respuestas.
Tratar de interpretar desde su punto de vista
Involucrar expresiones o crticas.
 3. FORMULACIN DE HIPTESIS

La hiptesis o conjetura en el MC es la
primera impresin de definicin, tipificacin,
clasificacin, del cuadro clnico susceptible
de ser modificada con los elementos de la
experiencia, los conocimientos y la
contrastacin. Si la bsqueda de la
informacin es deficiente e inexacta, la
hiptesis no tendr posibilidad alguna de
comprobarse y por consiguiente, los
subsiguientes pasos no se conseguirn
nunca.
 MTODOS PARA LA BSQUEDA DEL DIAGNSTICO

1. Intuitivo
2. Diferencial (o por comparacin)
3. Inductivo- deductivo
4. Hipottico.

No es posible la induccin-deduccin sin el

anlisis y la sntesis
Se debe interpretar la informacin obtenida
para elaborar un diagnstico de sndrome.
Se debe explicar a base de una teora cientfica
los procesos de la historia del paciente que
probablemente han determinado el problema
patolgico actual que le afecta.
Los conocimientos de la ciencia psicolgica
deben estructurarse en trminos de signos y
sntomas y stos en el diagnstico por
sndromes.
Se debe aplicar la teora de la psicologa en la
explicacin de los sntomas y los sndromes
de una persona enferma
 4. COMPROBAR O NEGAR LA HIPTESIS.

Este paso se lleva a cabo cuando se observa

la evolucin del cuadro clnico, se cruza
informacin, se contrasta, se escucha
opiniones de otros colegas o especialistas,
se realiza un protocolo adecuado y
planificado de investigacin. Se verifica, se
demuestra.
 6. EXPOSICIN DE LOS RESULTADOS.

Es muy adecuada la discusin de los casos

en colectivo, lo mismo para tomar decisiones
que para notificar los resultados obtenidos
en los anlisis complementarios y en la
evolucin despus de la teraputica
empleada.

Exposicin y evaluacin de los resultados

finales. Este paso es imprescindible para su
comunicacin al resto de la comunidad
laboral o cientfica de la unidad donde se
trabaje.
 6. DISEAR LA TERAPUTICA

Considerando el sntoma primario causal, los

sntomas secundarios
El sistema primario afectado, los sistemas
comprometidos.
El entorno del paciente
El conocimiento y dominio de la tcnica
teraputica
Los aspectos temporales del tratamiento
 CONCLUSIONES.

El mtodo clnico es vulnerable porque se aplica mal

en la mayora de sus etapas y se desconoce su
importancia y su manejo adecuado.
El deterioro de la relacin psiclogo-paciente es uno
de los elementos que ms debilitan la aplicacin del
MC.
El menosprecio al valor que tiene la realizacin de
un buen examen clnico atenta contra la obtencin
de una hiptesis adecuada y por tanto quebranta el
MC.
El empleo irracional y exagerado de los test
psicolgicos, confiar slo en ellos.
La falta de registro de los juicios clnicos y la
incomunicacin de los elementos inherentes a la
evolucin de un enfermo, atentan contra el buen
desarrollo de este mtodo.
 EPLOGO

Debemos observar el mximo respeto a la

persona humana evitando cosificar al
paciente, convirtindolo en rgano
enfermo o en nmero de cama, no
atendemos a un organismo sino a una
personalidad, la que obliga de nuestra
parte, desarrollar un conjunto de
disposiciones afectivas, aptitudes
cognitivas y actitudes volitivas, todas
esencialmente morales, ante el enfermo,
ante la sociedad y ante uno mismo