ASPECTUL TOMOGRAFIC AL

FORMAIUNILOR DE VOLUM
N SUPRARENALE
Scopul lucrrii
EVALUAREA FORMAIUNILOR DE VOLUM N
PROIECIA SUPRARENALELOR PRIN INTERMEDIUL
EXAMENULUI TOMOGRAFIC PENTRU STABILIREA
TACTICII DE TRATAMENT
Sarcinile
1. Aspectul tomografic a formaiunilor de volum n
suprarenale cu stabilirea caracteristicelor acestora
2. Corelaia ntre criteriile tomografice a maselor
suprarenale i simptomatologia clinic
3. Stabilirea corelaiilor anatomo- patologice dintre
suprarenale i rinichi
4. Diagnosticul diferenial a maselor suprarenale
Materiale i metode
Analiza retrospectiv a fielor pacienilor cu
suspecie la formaiune de volum n proiecia
suprarenalelor, internai n IMSP Institutul Oncologic
n 2009 i investigai prin intermediul examenului
tomografic la CRDM
Lotul studiat a inclus 20 pacieni cu vrsta cuprins
ntre 16 i 77 de ani, dintre care s-au confirmat 12
cazuri de maladii a suprarenalelor i 8 de cancer n
polul superior al rinichiului
 Anatomia suprarenalelor

organe retroperitoneale situate

la polul superior al rinichiului,
dimensiuni cuprinse ntre 3-5 cm
lungime,
2,5-3 cm lime i 4-6 cm grosime
i greutate de 4-5 g.
Suprarenalele sunt nconjurate de
esut conjunctiv lax, de o capsul
fibroas, precum i de grsimea
perirenal.
CT suprarenale (n norm)

Sr Dr- se vizualizeaza ca o Sr St- are forma

linie,sau aminteste o triunghiulara sau aminteste
virgula sau are forma litera Y
literei V
 Patologiile suprarenalelor
Sindromul Cushing.
Boala Cushing hipofizo-dependen (hiperadrocorticismul i hipersecreia hipofizar de ACTH);
Sindromul Nelson;
Sindromul Cushing, datorit medicamentelor;
Sindromul de secreie ectopic de ACTH;
Pseudosindromul Cushing datorit alcoolului;
Alte sindroame Cushing;
Sindromul Cushing, fr precizare.
Tulburri adreno-genitale (macrogenitosomia precoce, precacitatea sexual, pseudo-pubertatea ixsexual precoce i
heterosexual, pseudo-hermofrodismul suprarenal, sindromul adreno-genital).
Tulburri adreno-genitale (macrogenitosomia precoce, precacitatea sexual, pseudo-pubertatea ixsexual precoce i
heterosexual, pseudo-hermofrodismul suprarenal, sindromul adreno-genital) congenitale legate de un defect enzimatic
(deficit n 21. Hidroxilaz,hiperplazia suprarenal congenital cu pierdere de sare);
Alte tulburri adreno-genitale (idiopatic, etc);
Tulburare adreno-genital, fr precizare (sindrom adreno-genital FAI).
Hiperaldosteronismul.
Hiperaldosteronusmul primar (adenom suprarenal bilateral, sindromul Conn);
Hiperaldosteronusmul secundar;
Hiperaldosteronusmul fr precizare;
 Alte tulburri ale glandei suprarenale.
Hiperfuncii cortico-suprarenale (hipersecreia de ACTH, nelegat de boala Cushing,
pubertatea suprarenal precoce;
Insuficiena cortico-suprarenal primar (FAI, boala Addison, suprarenolita auto-imun);
Croza addisonion (corticosuprarenal, suprarenal);
Insuficiena cortici-suprarenal primar datorit unor medicamente;
Insuficiena cortici-suprarenal primar, altele i fr precizare (hemoragia i infarctul
suprarenalei, hipoaldosteronismul);
Hiperfunciunea medulo-suprarenal (hiperplazia, hipersecreia deconetecolaminei).
Alte tulburri precizate ale glandei suprarenale (anomalia transcortinei);
Tulburri ale glandei suprarenale, fr precizare.
Feocromocitomul
din grec. phios-ntunecat, chroma -culoare

Tumoare a esutului cromatin (ncapsulat de 2-5

cm n diametru )
Mai frecvent unilateral, doar 10% bilateral
Suprarenala dreapta ocupa pozitia anteromediala in raport du rinichiul drept si se situeaza mai sus ca el,in
coltul format de lobul drept al ficatului si piciorusul drept al diafragmului, posterior de VCI.
Suprarenala stinga se situeaza posterior si lateral de aorta si este amplasata mai mult in fata si medial de
rinichiul sting.Uneori polul inferior al suprarenalei se situeaza in imediata apropiere a pediculului vascular
al rinichiului.
F malign
Substanta de contrast
Imaginea in faza arteriala(25-30s) permite

diferentierea suprarenalelor de structurile

inconjuratoare
metastaze

CT se utilizeaza ca metoda de electie pentru a

exclude metastzele in suprarenale
Adenocarcinom n suprarenal
Hiperplazia Suprarenalei
Hiperplazie nodular bilateral
Localizarea feocromocitomului

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
adrenale mediastinal paraganglionar abdominal
 Feocromocitom
Simptomatologia pacienilor
cercetai
HTA
Tahicardie
Paloare
Transpiraii
Cefalee
Dureri toracice, lombare
Tremor
Febr
Hiperglicemie
Pierderea masei corporale
Fatigabilitate
 !!!Principalul simptom este hipertensiunea arteriala,
care la 45% din pacienti este paroxistica (episodica).
Aproximativ 1 din 1000 pacienti cu hipertensiune
prezinta un feocromocitom.

(9)
Feocromocitom
Diagnosticul de feocromocitom este
evocat n caz de:
Triada : cefalee- palpitaii- transpiraii ( +_
paloare)
Paroxisma tensionale
n prezena unei HTA refractare la un diabetic
 Feocromocitom
Examene diagnostice specifice:
Test de frnare la fentolamin

Imageria:
Scaner abdominal
Scintigrafia (cartografia) cu MIBG-I131 (meta-iod-benzil-guanidin)
IRM, scintigrafia cu produs de contrast(I-metaiodbenzilguanidina-MIBG) pentru screaning-ul
tumorilor extraadrenale
CT pentru depistarea tumorilor cu localizare adrenal

*De regul este imposibil diferenierea ntre tumoare benign i malign prin metode
imagistice,doar metastazele ne servesc drept dovad de malignitate.
*Foecromocitoamele bilaterale sau ectopice adesea insotesc neoplaziile endocrine multiple.Impone
dificultati localizarea feocromocitomului in caz de NEM tipul II( cancer medular al glandei
tiroide, adenom paratiroidian, feocromocitom) i NEM tipul III (feocromocitom, ganglioneurom,
CT particularitati in diagnosticul
feocromocitomului
1.la feocromocitom secretor este necesara o pregatire innainte de a introduce substanta de
contrast.
Innainte de a introduce substanta de contrast este necesar de a administra pacietului alfa si
beta adrenoblocante pentru a exclude riscul dezvoltarii unei crize hipertensive.Daca se
utilizeaza substante de contrast neionice,blocada specifica nu este necesara.
2.subtanta de contrast este eliminata mai repede de catre structurile neadenomatoase decit
de adenoame.deci se va studia peste 60-90min dupa administrarea substantei de contrast.
3.Feocromocitomul in imaginea CT se depisteaza ca o formatiune de o forma rotunda si contur
neregulat
4.Tumorile de dimensiuni mici sunt omogene,cele mari au zone chistice,hemoragii sau necroze.
5.IRM si scintigrafia cu radionucleizi( I-metaiodobenzinguanidin=MIBG) sunt mai utile in
cercetarea feocromocitoamelor cu localizare extradrenala.
CT Feocromocitom pe dreapta
Feocromocitom pe dreapta
Feocromocitom

Complicaii:
Hipertensive:
-encefalopatie

-accidente vasculare cerebrale

- insuficien renal
-insuficien cardiac

-infarct de miocard

- retinopatie
Iatrogene:
- hTA ortostatic
Metastatice
CT Aldosterom pe stnga
IRM Adenom suprarenal drept si stng
 Factorul declanator al debutului clinic
al tumorilor suprarenalelor
Ecografie abdominal

Formaiune de volum din dreapta

cancer renal adenom
feocromacitom cancer suprarenal

5%
10%

40%

45%
n dependen de sex

0
M F
Localizarea formaiunilor de volum n
suprarenale
DREAPTA STNGA DR + ST

25%

8%

67%
Consecina tumorii renale
asupra suprarenalei

HIPERPLAZIE
17%

SUPR
DEPLASEAZ
NORMALE
17%
50%

INVADEAZ
16%
Localizarea formaiunii de volum n
polul rinichiului

dr st
Bibliografie
1. Abrams HL, Siegelman S, Adams DF et al. - Computed tomography versus
ultrasound of the adrenal gland: A prospective study. Radiology 1982;143:121.
2. Addison O -The Constitutional and Local Effects of Disease of the Suprarenal
Capsules. London, Samuel Highley, 1855.
3. Angermeier KW, Montie JE - Perioperative complication of adrenal surgery.
Urol Clin North Am 1989; 16:597-606.
4. Bagshaw EKD - Hypokalemia carcinoma and Cushings syndrome. Lancet
1966;2:284.
5. Besser GM, Edwards CRW - Cushings syndrome. J Clin Endocrinol Metab
1972;1:451.
7. Bianchi H, Ferrari A - The arterial circulation of the left suprarenal gland. Surg.
Radiol Anat 1991;13:113-116.
8. Blumenfeld JD - Hypertension and adrenal disorders.Curr Opin Nephrol
Hypertens 1993;2:274-282.

9. Bravo EL, Gifford RWJr - Pheochromocytoma: Diagnosis, localization and

management. N Engl J. Med 1984;311:1298.
 10. Brennam MF - Adrenocorticoid carcinoma. Cancer 1987;37:348.
11. Burch WM - Cushingdisease: A review. Intern Med 1985;145:1106.
12. Conn JW - Primary aldosteronism. J Lab Clin Med 1955b;45:661.
13. Dunick NR - Adrenal imaging: Current status. Am J Radiol 1990;154:927.
14. Ein SH, Shandling B, Wesson D, Filler RM - Recurent pheochromocytomas in children. J.
Pediatr Surg 1990 ;25:1063-1065.
15. Johnstone FR - The suprarenal veins. Am J Surg 1957;94-615.
16. Lloyd RV, Kawashima A, Tischler AS Adrenal soft tissue and germ cell tumors. In: Pathology
and Genetics 40. Orth DM - Cushings syndrome. N Engl J Med 1995: 332:791.
17. Player JE - Carcinoma of the adrenal cortex: Clinical description, diagnosis and treatment. Int
Adv Surg Oncol 1984; 7:329.
18. Ronald A. Delellis, Shamlal Mangray - The Adrenal Glands. In: Sternbergs Diagnostic Surgical
Pathology, edited by Mills SE, 4th Ed., Lippincott Williams and Wilkins, 2004, vol.1, chp.14:621-667.

19. Sinescu I, Gngu C, Chibelean C, Hrza M, Plugaru G, erbnescu B - M.E.N. II Syndromes.

Congresul Asociaiei Central-Europene de Urologie, Budapesta, 6-9 septembrie 2001.

20. A.Strrukov , V.Serov Anatomia Patologic ,Chisinau 1999

MERCI