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FRACTURAS

MIEMBROS
INFERIORES

LIC. T.M. TATIANA VALDIVIA SOLIS


Fracturas Miembros
Inferiores
Fracturas Cadera
Fracturas Fmur
Fracturas Rodilla
Fracturas Tibia
Fractura Tobillo
Fracturas Pie
Fracturas Cadera
Causa ms comn de hospitalizacin en
los servicios de urgencia ortopdicos.
Las complicaciones de esta patologa van
desde distintos grados de discapacidad
hasta una completa prdida de su
independencia. Aproximadamente el 50%
ser incapaz de recuperar su estilo de vida
previo; y cerca del 10% ser incapaz de
retornar a su residencia habitual.
Fracturas Cadera:
Epidemiologia
La incidencia se incrementa con la edad,
ocurriendo el 90% en mayores de 50 aos.
Cerca del 80% de los afectados son mujeres
Pacientes institucionalizados tienen una
incidencia tres veces mayor.
La tasa de mortalidad a un ao alcanza
entre un 15-20%.
Fracturas ms comunes: Cuello femoral y
las pertrocantereas. (90%)
Fractura Cuello del Fmur

Se incluyen en esta denominacin el cuello


anatmico, en macizo trocantrico y el
cuello quirrgico.
El mecanismo de produccin es traumtico
directo o indirecto, siendo la cada sobre el
trocnter mayor el mecanismo directo mas
frecuente y la rotacin con el pie apoyado
y torsin del cuerpo hacia el lado opuesto
el mecanismo indirecto ms frecuente.
Fx Cuello del Fmur:
Clasificacin
Segn la clasificacin anatmica son:
Intracapsulares
Subcapitales.
Transcervicales o medio cervicales.
Basicervicales.
Extracapsulares
Intertrocantricas (Pertrocantricas).
Subtrocantricas.
Fx Cuello del Fmur:
Clasificacin
Fx Cuello del Fmur:
Clasificacin
Clasificacin de Pauwels:
Tipo I: aquella en la cual el rasgo de fractura
forma con la horizontal un ngulo inferior a 30
grados. (por abduccin)
Tipo II: aquella en la cual el rasgo de
fractura forma con la horizontal un ngulo a
50 grados. (por aduccin)
Tipo III: aquella en la cual el rasgo de
fractura forma con la horizontal un ngulo a
70 grados
Fx Cuello del Fmur:
Clasificacin
Fx Cuello del Fmur:
Clasificacin
Clasificacin de Garden:
Fracturas por stress o por fatiga
Fractura impactada (Garden I).
Fractura completa sin desplazamiento
(Garden II).
Fractura completa con desplazamiento
parcial de los fragmentos (Garden III).
Fracturas completas con desplazamiento
total (Garden IV).
Fx Cuello del Fmur:
Clasificacin
Fx Cuello del Fmur:
Tratamiento
La meta principal del tratamiento es
retornar al paciente a su nivel de
funcionalidad previo a la fractura.
Tratamiento Ortopdico: Actualmente es
muy raro utilizar el tratamiento conservador
debido que ofrece pobres resultados y
adems requiere una estada hospitalaria
prolongada; por ello la mayora de las
fracturas de cadera son tratadas de
manera quirrgica.
Fx Cuello del Fmur:
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico:
Evaluacin mdica para identificar cualquier
condicin de morbilidad que pueda afectar el
plan de tratamiento.
La ciruga debe realizarse tan pronto como
sea posible, en las primeras 24-48 horas
desde el ingreso.
Los tipos de tratamiento disponibles son
Osteosntesis del cuello femoral
Prtesis de sustitucin (parcial o total)
Fx Cuello del Fmur:
Tratamiento
Fracturas Cabeza Femoral

Son poco frecuentes pero con graves


secuelas.
Concurrente con luxacin de cadera
Clasificacin Pipkin:
I: Fractura inferior a la fvea
II: Fractura superior a la fvea
III: Fractura de la cabeza + fractura de
acetbulo
IV: Fractura de la cabeza + fractura de cuello
de fmur
Fracturas Cabeza Femoral
Fx Cabeza Femoral:
Tratamiento
Tipo I
Conservador: no desplazada
Reduccin Abierta con Fijacin Interna (RAFI), si
desplazamiento
Tipo II: Reduccin Abierta con Fijacin
Interna
Tipo III: Reduccin Abierta con Fijacin
Interna de ambas fracturas
Tipo IV: Reduccin Abierta con Fijacin
Interna vs. hemiartroplasta
Fracturas Trocantereanas
del Fmur
Son tan frecuentes como las fracturas del
cuello del fmur, y ocurren igualmente en
personas por sobre los 50-60 aos de
edad, con mayor prevalencia en el sexo
femenino.
Se pueden clasificar de acuerdo a la
ubicacin del rasgo de fractura en:
Fracturas intertrocantereanas.
Fracturas pertrocantereanas.
Fracturas subtrocantereanas.
Fx Trocantereanas:
Clasificacin
Clasificacin de Tronzo
Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta.
Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminucin, con
fractura de ambos trocnteres.
Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del
trocnter menor; la punta inferior del cuello se
encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis
femoral.
Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del
cuello fuera de la difisis femoral o sea hacia medial.
Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida
del rasgo de fractura.
Fx Trocantereanas:
Tratamiento
Ocurre en hueso esponjoso que tiene una gran
potencialidad osteogentica, consolidan en un plazo
de 2 a 3 meses, siendo raras las pseudoartrosis.
La consolidacin ocurre en coxa vara, produciendo
incapacidad de la marcha, con cojera, dolor
persistente y acortamiento de la extremidad.
Debe estar dirigido a conseguir la consolidacin de
la fractura en buena posicin y sin deformidad, y
permitir una movilizacin lo ms precoz posible.
En general puede plantearse tratamiento ortopdico
o quirrgico.
Fx Trocantereanas:
Tratamiento
Tratamiento ortopdico:
Consiste en una traccin transesqueltica
transtibial en frula de Brown que se
mantiene por 6 a 8 semanas. En caso de
fracturas no desplazadas se puede instalar
una bota de yeso desrotativa.
Con frecuencia el tratamiento ortopdico
es la forma habitual en el manejo inicial, en
espera de una evaluacin pre quirrgica.
Fx Trocantereanas:
Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
Tratamiento de eleccin para estas
fracturas. Permite una adecuada
estabilizacin de los fragmentos y una
movilizacin inmediata en el post-
operatorio.
Deber efectuarse una evaluacin mdica
prequirrgica, determinar magnitud de
riesgos y someterlo a la ciruga dentro de
las primeras 72 horas.
Fracturas Difisis del Fmur
Es frecuente en enfermos jvenes, adultos y
nios.
Necesariamente se requiere de una fuerza
muy violenta para fracturar la difisis femoral.
Sospechar graves lesiones de partes
blandas, apreciables desplazamientos de
fragmentos seos, con riesgos de lesiones
vasculares o de troncos nerviosos, o bien
lesiones viscerales o esquelticas de otros
segmentos (pelvis, columna vertebral).
Fx Difisis del Fmur:
Clasificacin
Fracturas simples: la lesin se reduce a
la fractura diafisiaria, sin otra complicacin.
Fracturas complejas: se acompaa de
lesiones de otro tipo: fractura de pelvis; de
columna; viscerales; lesiones toraco-
pulmonares; intensa hemorragia focal;
TCE, etc. La complicacin debe ser
diagnosticada con rapidez y la resolucin
puede tener ms urgencia que la de la
fractura misma.
Fx Difisis del Fmur:
Clasificacin
Clasificacin segn el tipo:
Transversa
Oblicua Corta
Espiroidea
Conminuta
Fx Difisis del Fmur:
Clasificacin
Fx Difisis del Fmur:
Tratamiento
Es importante considerar el tratamiento de estas fracturas
en tres momentos diferentes

1 fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio mismo


del accidente: Inmovilizar el miembro inferior, Analgsicos:
idealmente inyectables (morfina).

2 fase: De urgencia: Examen clnico completo siendo


muy cuidadoso del estado vascular y neurolgico del
miembro fracturado. Examen radiolgico de fmur; se
extiende a pelvis, columna, trax, crneo, segn sean las
circunstancias. Hospitalizacin y colocacin de frula de
Braun con 7 a 8 kg de peso aproximadamente.
Fx Difisis del Fmur:
Tratamiento
3 fase: Tratamiento definitivo:

Clavo Intramedular con tornillo de bloqueo


Reduccin Abierta con Fijacin Interna
(Placa y Tornillos)
Fijacin Externa
Fx Difisis del Fmur:
Tratamiento
Fracturas de las Rodillas

Comprende:

Fractura de la Rotula
Fractura Supracondilea de Fmur
Fractura de los cndilos Femorales
Fractura platillos Tibiales
Fracturas de la Rtula

Son muy frecuentes, y su mecanismo


obedece a un traumatismo directo en la
parte anterior de la rodilla, o a un
traumatismo indirecto por la intensa
traccin ejercida por el cudriceps.
Se clasifican segn el rasgo de fractura en:
Fractura de rasgo transversal.
Fractura conminuta.
Fractura de rasgo longitudinal.
Mixta.
Fracturas de la Rtula:
Tratamiento
Tratamiento ortopdico las fracturas no desplazadas.
Inmovilizacin con rodillera de yeso por 4 semanas,
seguido de rehabilitacin con ejercicios de
cudriceps, y eventual vendaje elstico.
Las fracturas con separacin de fragmentos sern de
indicacin quirrgica. La fijacin se puede realizar
con cerclaje metlico (lo ms habitual), con un
sistema de obenque o con tornillos. Deber
repararse la ruptura de los alerones y se mantendr
la rodilla inmovilizada por 3 a 4 semanas.
La patelectoma parcial o total indicada en pacientes
de mayor edad o en fx conminuta
Fractura Supracondilea de
Fmur
Generalmente se produce por un traumatismo
de gran energa, con un rasgo de fractura en la
metfisis distal del fmur, justo sobre la
insercin de los gemelos; esto hace que los
cndilos se desplacen hacia atrs,
comprimiendo el paquete vsculo nervioso
poplteo, provocando una isquemia aguda de
la pierna distal.
El compromiso vascular puede estar
determinado por una compresin, contusin o
desgarro de la arteria popltea.
Fractura Supracondilea de
Fmur
Fx Supracondilea de Fmur:
Tratamiento
Si la fractura no est desplazada puede intentarse
tratamiento ortopdico, con traccin
transesqueltica transtibial en frula de Brown, con
rodilla en semiflexin, y luego de 4 a 6 semanas,
rodillera de yeso larga cruropedia.
El tratamiento quirrgico es de eleccin si la
fractura est desplazada. Consiste en reducir y fijar
la fractura con una placa condlea, en forma de L,
atornillada a la difisis femoral. El apoyo de la
extremidad no ser autorizado hasta que la
fractura est consolidada clnica y
radiolgicamente (promedio 3 meses).
Fractura platillos Tibiales
Puede haber fracturas del platillo tibial externo,
interno o ambos.
Las ms frecuentes son las fracturas del platillo
tibial externo, producidas por un mecanismo en
valgo de la rodilla, y por la impactacin del cndilo
femoral sobre el platillo tibial, separando un
fragmento hacia lateral (cada de caballo, accidente
en moto, golpe por parachoque, etc.)
Fx de ambos platillos tibiales la fractura puede
tomar la forma de una "V invertida", o de una "T" o
"Y", transformndose en un verdadero estallido de
la epfisis proximal de la tibia.
Fractura platillos Tibiales
Fx platillos Tibiales:
Tratamiento
Tratamiento ortopdico: indicado en las fracturas no
desplazadas y con hundimientos menores.
Inmovilizacin con rodillera de yeso por 4 a 6
semanas sin apoyo de la extremidad.
En fracturas complejas de los platillos tibiales:
traccin-movilizacin.
Tratamiento quirrgico: indicado en fracturas con
hundimiento de los platillos tibiales, con inestabilidad
de rodilla, o con separacin de fragmentos.
El hundimiento: injerto seo esponjoso,
Los fragmentos separados debern ser reducidos y
fijados mediante tornillos o placas atornilladas.
Fractura Difisis Tibial
Se considera como fractura de la difisis de
la tibia, aqulla que ocurre entre dos lneas
imaginarias: la superior coincidente con el
plano difiso-metafisiario proximal, y la
inferior con el plano difiso-metafisiario
distal.
Se clasifican segn su localizacin, su
mecanismo, la anatoma del rasgo y segn
hayan sido provocadas por un traumatismo
de baja energa o alta energa.
Fractura Difisis Tibial:
Clasificacin
Segn su localizacin:
del tercio superior.
del tercio medio.
del tercio inferior.
Segn su mecanismo:
por golpe directo.
por mecanismo indirecto.
por torsin.
por cizallamiento.
por flexin.
por compresin.
Segn la anatoma del rasgo:
Transversales - rasgo nico
Oblcuas - rasgo doble
Espirodeas - conminuta
Conminutas - con estallido
Fractura Difisis Tibial:
Tratamiento
Tratamiento de suma urgencia
En el momento y sitio mismo del accidente.
Debe considerarse exposicin del foco, compromiso vascular o
neurolgico, shock, dolores indebidos, etc.
Conducta a seguir
1. No mueva al enfermo.
2. Corregir el eje axial y la rotacin de la pierna fracturada.
3. Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raz del muslo
hasta el pie, con cualquier elemento rgido.
4. Fije todo el miembro inferior a la frula rgida (frula de
Thomas), con vendas, correas, etc.
5.Fije el miembro fracturado, traccionado, al miembro sano. (en
caso de no tener un elemento rgido)
Fractura Difisis Tibial:
Tratamiento
Tratamiento ortopdico
Tan pronto como sea posible, en general a las pocas horas
del accidente, se debe reducir a inmovilizar la fractura. En
este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad, no hay contractura muscular, an el edema no se
ha producido; por lo tanto, las condiciones para lograr una
reduccin e inmovilizacin son ideales.
Circunstancias especiales que complican las fracturas
de la tibia
Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas.
Fracturas con gran edema de la pierna, bulas, escoriaciones,
quemaduras, etc.
Fracturas inestables.
Fractura Difisis Tibial:
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
En Fractura de tibia la osteosntesis ha sido
muy discutida.
Indicaciones
Fractura expuesta.
Fractura irreductible.
Fractura inestable.
Fractura con compromiso vascular.
Fractura en hueso patolgico.
Fractura conminuta.
Fractura Difisis Tibial:
Tratamiento
Complicaciones del tratamiento quirrgico
Infeccin de la herida.
Osteomielitis del foco de fractura.
Retardo de la consolidacin.
Pseudoartrosis.
Dehiscencia de la herida.
Tcnicas de osteosntesis en las fracturas de pierna
Enclavado endomedular con clavo Kuntschner.
Enclavado endomedular con clavo Kuntschner, bloqueado.
Placa de osteosntesis.
Tornillos en fracturas oblcuas o espirodeas.
Clavos de Enders.
Fractura Difisis Tibial:
Tratamiento
Fractura Difisis Tibial:
Tratamiento
Fracturas del Tobillo
Corresponden al grupo de lesiones traumticas
quizs ms frecuentes de la vida diaria; por ello
todo mdico, cualquiera sea su lugar de trabajo,
en algn momento, se ver obligadamente
requerido a atender a un lesionado del tobillo.
Aunque en muchas circunstancias, la lesin deba
ser atendida por un especialista; un mdico con
conocimientos y destreza adecuados, aunque no
sea un traumatlogo, deberia conocer el
tratamiento definitivo y correcto de la inmensa
mayora de estas lesiones.
Fracturas del Tobillo:
Clasificacin
Clasificacin Lauge-Hansen
Supinacin - Abduccin
Pronacin - Aduccin
Pronacin - Rotacin externa
Supinacin - Rotacin externa
Primera palabra hace referencia a la
posicin del pie en el momento de la lesin
y la segunda a la fuerza aplicada el pie en
relacin a la tibia en el momento de la
lesin
Fracturas del Tobillo:
Clasificacin
Fracturas del Tobillo:
Clasificacin
Clasificacin Weber
A. Infrasindesmal
B. Transindesmal
C. Suprasindesmal
Fracturas del Tobillo:
Tratamiento
Medidas de urgencia en un centro mdico no
especializado
Estudio radiolgico del tobillo, analgesia inyectable.
En la luxofractura cerrada con desplazamiento
anterior de la tibia y posterior del pie en donde se
genera una fuerte compresin de atrs adelante,
que lleva en el plazo de una pocas horas a la
necrosis de piel y celular, es necesaria la reduccin
de la luxofractura, aunque no sea perfecta, ya que
permite volver los segmentos seos a su sitio y
hacer desaparecer la compresin de la piel.
Fracturas del Tobillo:
Tratamiento
Fracturas o luxofracturas de
tratamiento ortopdico
Fractura uni o bimaleolares sin
desplazamiento de fragmentos.
Fracturas uni o bimaleolares desplazadas,
que fueron reducidas ortopdicamente.
Luxofracturas laterales que fueron
reducidas en forma perfecta.
Fracturas del Tobillo:
Tratamiento
Fracturas o luxofracturas de tratamiento quirrgico
Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.
Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables.
Fractura del malolo posterior (tercer malolo) que
compromete ms de 1/3 de la superficie articular, desplazado
e irreductible.
Luxofracturas expuestas.

Debe considerarse que, en la mayora de los casos, la


determinacin y realizacin del tratamiento debe quedar
en manos del traumatlogo.
Fracturas del Tobillo:
Tratamiento
Fracturas Del Pie

Fracturas y Luxaciones de las falanges

La mas comn del antepie, siendo la mas


importante la del hallux, algunas veces
tratada con ciruga, pero la mayora con bota
de yeso. Las otras falanges se tratan
adosando el dodo fracturado al dedo sano
durante un mes.
Fracturas Del Pie
Fracturas de Metatarcianos
Los mas afectados son el primero y el quinto.
La mas comn es la Fractura de Jones (proximal
del quinto metatarsiano)
Mecanismos directo como el aplastamiento entre el
suelo y un objeto pesado, e indirecto por
mecanismo de antepie fijo y giro o torsin del
retropi o pierna.
Tratamiento: Las cerradas sin desplazamiento bota
de yeso sin carga por 4 a 6 semanas. Las
desplazadas requieren reduccin e inmovilizacin
Fracturas Del Pie
Fractura- Luxacin de Lisfranc
Se en la unin tarso-metatarsiana, por torsin
con el antepi fijo.
Clasificacin Hardcastle
Homo lateral
Aislada
Divergente
Tratamiento: Traccin en el segundo
metatarsiano y se estabilizan con
osteodesis percutnea de kirschner
Fracturas Del Pie
Fracturas del Astrgalo
No son lesiones frecuentes pero si son
graves, pueden darse en diferentes niveles
1. Cabeza del Astrgalo 10%
Tratamiento: Bota corta de Yeso sin apoyo
durante 3 meses.
2. Cuello del Astrgalo 70%
Pueden conducir a luxacin subastragalina.
3. Cuerpo del Astrgalo 20%
1. Necrosis A vascular en un 25 a 50 %
Fracturas Del Pie
Fracturas del Calcaneo
Son frecuentes e importantes por la
incapacidad que dejan. Se pierde movilidad
subastragalina, imposibilita inversin y
eversin del pie
Souer y Remy las clasifican en parciales (pico
de pato) y totales (hundimiento talamico).
Tratamiento: Quirurgico, excepto en los casos
poco desplazados.
Fracturas Del Pie
BIBLIOGRAFIA
1. Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologa. Lpez
editores. 2010.
2. Muoz S. Lavanderos J. Vilches L. Delgado M. Crcamo K.
Passalaqua S. Guarda M. Fracturas de Cadera. Cuad. Cir.
2008; 22: 73-81
3. Delgado K. Fracturas de Miembros Inferiores. Fracturas.
IPOT Clnica Ricardo Palma. [En Lnea]. Disponible en:
[http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-
miembros-inferiores]
4. Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.
[En linea]. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_
Secc01/Trau_Sec01_49.html
Gracias