INTRODUCCIN

En el presente trabajo de investigacin

daremos informacin sobre los efectos de
las quemadoras en la piel de nios
adultos y ancianos, posteriormente
daremos a conocer algunas
caractersticas para poder identificar una
quemadura y las cuatro profundidades
que puede alcanzar una quemaduras y
como poder identificar cada una de
estas.
OBJETIVOS
Nuestro
principal objetivo es dar a
conocer como se debe actuar ante un
traumatismo por quemadura, como se
debe reconocer y como se debe actuar.

Brindar
informacin acerca de cmo se
debe tratar en nios, adultos y ancianos.
Y que hacer el los cuidados iniciales de
las quemaduras.
ANATOMA
Lapiel cubre aproximadamente 1,5-2
metros cuadrados de un adulto
promedio. Est constituida por dos capas:
la epidermis y la dermis. La epidermis
mide unos 0.05 mm de espesor en
regiones como los parpados, pero
puede alcanzar 1 mm en la planta del
pie. La parte ms profunda o dermis es
unas 10 veces ms gruesa como media
que la epidermis.
 La
piel de los varones es ms gruesa que la de las
mujeres y la piel de nios y ancianos es ms
delgada que en los adultos promedio. Estos datos
explican porque un individuo puede sufrir
quemaduras de espesor variable cuando se
expone a un slo responsable y porque un nio
puede presentar quemaduras ms profundas
cuando un adulto con la misma exposicin solo
desarrolla la lesiones superficiales.
CARACTERSTICAS DE LAS
QUEMADURAS
La aparicin de una quemadura se
parece a frer un huevo. Cuando se
rompe el huevo sobre la sartn caliente,
inicialmente ser transparente y lquido,
pero cuando se expone a las elevadas
temperaturas, se torna opaco y se
solidifica con rapidez. En los pacientes
que se queman el proceso es
virtualmente idntico.
 Enel caso del huevo las protenas que contiene
sufren un cambio de forma y se destruyen en un
proceso denominado desnaturalizacin cuando el
paciente se quema, la temperatura elevada o de
congelacin, la radiacin o la sustancia qumica
condicionan graves daos en las protenas de la
piel con desnaturalizacin de las mismas.
 Tres zonas de lesiones por quemaduras

En una quemadura de espesor completo

se reconocen tres zonas d lesin tisular,
la zona central se llama zona de
coagulacin y se trata de la regin de
mxima destruccin tisular. Esta zona est
necrtica y no puede sufrir reparacin.
 Profundidad de las
quemaduras
Puede resultar" muy difcil estimar la profundidad;
de una quemadura. Con frecuencia una que
parece de segundo grado resulta de tercer grado
en 24-48 horas.
La superficie de una quemadura puede; parecer
de primer o segundo grado a primera vista, pero al
desbridarla la epidermis superficial se desprende y
queda una escara blanca correspondiente a una
quemadura de tercer grado.
 Quemaduras de primer grado
Las quemaduras de primer grado slo afectan a la
epidermis-y se caracterizan por ser rojas y dolorosas
No suelen tener repercusin clnica, salvo las reas
de quemaduras solares extensas, en las que el
paciente sufre un dolor intenso y tiene riesgo de
deshidratarse si no recibe la adecuada
rehidratacin oral. Estas heridas se curan
tpicamente en una semana y no se desarrollan
cicatrices.
 Quemaduras de segundo grado
Las quemaduras de segundo grado, llamadas
tambin quemaduras de espesor parcial, afectan
a la epidermis y a un porcentaje variable de la
dermis subyacente.

Estaslesiones forman ampollas y causan dolor. Las

quemaduras de segundo grado aparecen como
ampollas o como zonas desnudadas quemadas,
con una base brillante o hmeda estas heridas son
dolorosas como sobreviven restos de la dermis,
estas lesiones se suelen curar en 2-3 semanas.
 Quemaduras de tercer grado
Las quemaduras de tercer grado pueden adoptar
varios aspectos. Con mayor frecuencia se trata de
quemaduras gruesas, secas, blanquecinas y
coriceas, independientemente de la raza o el
color de la piel.
La mayor parte de los pacientes sufren dolor
porque las reas de quemadura de tercer grado se
suelen rodear de otras quemaduras de segundo
grado.
Es precisa una reseccin quirrgica rpida y una
rehabilitacin intensiva en un centro especializado.
 Quemaduras de cuarto grado
Las quemaduras de cuarto grado son las
que no slo afectan a todas las capas de
la piel, sino tambin a la grasa, los
msculos, el hueso o los rganos internos.
 Ampollas

Se ha discutido mucho sobre las ampollas

abordando aspectos como la necesidad de
desbridarlas y el abordaje de una ampolla
asociada a una quemadura de espesor parcial. Se
produce una ampolla cuando la Epidermis se
separa de la dermis subyacente y se produce fuga
de lquido desde los vasos vecinos que llena la
ampolla.
Estimacin del tamao de las
quemaduras
El mtodo ms aplicado se denomina regla
de los nueves y considera que las principales
regiones del cuerpo suponen un 9% de la
superficie corporal total. El perin o la regin
genital suponen un 1%. La palma de la mano,
sin incluir los dedos extendidos, tambin
supone un l%.
Los nios tienen porcentajes distintos que los
adultos. La cabeza del nio resulta
proporcionalmente mayor que en los adultos
y las piernas son ms cortas en relacin. Por
este motivo en nios se modifica la regla de
los nueves.
Paciente peditrico
Los nios necesitan volmenes mayores
de lquidos IV que los adultos para
quemaduras de tamaos similares.
Adems, los nios tienen menos reservas
metablicas de glucgeno en el hgado
para mantener una glucemia adecuada
durante los periodos de reanimacin de
las quemaduras.
Inhalacin de humos
El paciente que tiene quemaduras
trmicas y ha inhalado humo necesitar
una cantidad significativamente superior
de lquidos que el quemado, que no ha
inhalado humo. La inhalacin de humo
provoca una quemadura qumica en los
pulmones. A menudo se suele administrar
menos lquido del calculado en un
intento de proteger al pulmn
CUIDADOS INICIALES DE LAS
QUEMADURAS
El primer paso para la asistencia de un
paciente quemado es interrumpir el
proceso de combustin. Detener el
proceso no implica enfriarla quemadura.
Se deben realizar dos acciones distintas.
El mtodo ms eficaz y adecuado para
terminar la combustin es irrigar con
volmenes abundantes de agua a
temperatura ambiente. Est
contraindicado el uso de agua fra o
hielo.
 laaplicacin de hielo detendr la
combustin y aportar analgesia, pero
tambin incrementar la extensin del
dao tisular en la zona de estasis. Retire
toda la ropa y las joyas, ya que estos
objetos conservan el calor residual y
seguirn quemando al enfermo.
Los vendajes con una cubierta antimicrobiana muy
concentrada se han convertido en la base del
tratamiento en los centros de quemados (figura 13-
11). Estos vendajes estn, recubiertos de forma
salpicada de plata, que se libera con el tiempo
durante unos das tras aplicarlos en una herida
abierta por quemaduras. La planta liberada
consigue una cobertura antibitica rpida frente a
los grmenes frecuentes que contaminan e
infectan estas heridas.
Recientemente estos vendajes se han
adaptado en los centros de quemados
para utilizarlos en la asistencia
prehospitalaria. Estas grandes sbanas de
antimicrobianos pueden aplicarse con
rapidez sobre la herida por quemadura y
erradicar los grmenes contaminantes.
Evaluacin Primaria Y Reanimacin
El objetivo de la evaluacin primaria es
valorar de forma sistemtica y tratar los
procesos que amenazan la vida del
paciente en orden de importancia para
salvarla.
 Vaarea
La conservacin de la permeabilidad de la va
area es la mxima prioridad en la asistencia de un
paciente quemado. El calor producido en el fuego
puede causar edema de la va area por encima
de las cuerdas vocales y ocluirla. Por tanto, se
debe realizar una evaluacin cuidadosa y
continuada.
 Respiracin
Igual que sucede en cualquier paciente
traumatolgico, la respiracin puede verse
afectada de forma negativa por costillas rotas,
neumotrax o heridas torcicas abiertas. Si se
produce una quemadura de todo el permetro de
la pared torcica, se observar una reduccin
progresiva de la distensibilidad pulmonar hasta que
el paciente pierde la capacidad de inspirar.
 Circulacin
La valoracin de la circulacin incluye la
determinacin de la presin arterial, la valoracin
de las quemaduras circunferenciales y la
colocacin de catteres IV.

Medir de forma precisa la presin arterial es difcil e

incluso imposible en pacientes con quemaduras en
las extremidades y si es posible medirla, el valor
puede no reflejar de forma correcta la presin
arterial sistmica por las quemaduras de espesor
complet y el edema de los miembros.
Aunque el paciente tenga una presin arterial
adecuada la perfusin distal de los miembros
puede estar reducida de forma crtica por las
lesiones circunferenciales. Las extremidades
quemadas deben mantenerse elevadas durante el
traslado para reducir el edema del miembro
afectado.
 Evaluacin de la funcin cerebral
En los intentos de escapar del fuego, los pacientes
saltan desde las ventanas de los edificios: los
elementos de la estructura que est ardiendo
pueden colapsarse y caer sobre el paciente y en
ocasiones el enfermo queda atrapado en los restos
de una CVM. Valore al paciente para descartar
lesiones neurolgicas o deficiencias motoras.
Identifique e inmovilice posibles fracturas de los
huesos largos; Realice una inmovilizacin, vertebral
si se sospechan posibles lesiones medulares.
 Exposicin/ambiente
La siguiente prioridad debe ser exponer por
completo al paciente. Se deber exponer cada
centmetro cuadrado de la superficie del enfermo
para inspeccionarlo. Se debera retirar toda la ropa
y las joyas, como se ha descrito antes, porque
pueden seguir produciendo lesiones al paciente.
Una exploracin detenida de todas las superficies
corporales puede ponerse de manifiesto lesiones
que no resultaban aparentes con anterioridad.
Resulta esencial controlar el entorno. Los pacientes,
quemados son incapaces de conservar el calor
corporal y resultan extremadamente sensibles a la
hipotermia. Debe realizar todos, los esfuerzos
posibles para conservar la temperatura corporal.
Aplique varias capas de sbanas.
 Evaluacin secundaria
Tras completar la evaluacin primaria, el siguiente
objetivo ser completar la secundaria. La
valoracin secundaria de un paciente quemado
no es distinta de la que se realiza en cualquier
paciente que ha sufrido un traumatismo. El
profesional debera completar una valoracin de
los pies a la cabeza, tratando de reconocer las
lesiones o procesos mdicos adicionales.
 Vendajes
Antes del traslado, se deben vendar las heridas. El
objetivo del vendaje es prevenir la contaminacin
y el flujo de aire sobre las mismas.
Los vendajes estriles secos en forma de una
sbana o toalla estril resultan suficientes antes de
trasladar al paciente. Posteriormente se colocar,
varias capas de mantas sobre la cubierta estril de
1a quemadura.
 Traslado
Los pacientes quemados con lesiones mltiples
deberan ser trasladados en primer lugar a un
centro de atencin a los traumatismos, en el que se
pueden identificar y tratar quirrgicamente las
lesiones que ponen en riesgo de forma inmediata
la vida del paciente. Tras estabilizarlo en un centro
de este tipo, el enfermo con quemaduras debera
ser trasladado a un centro para quemados para
recibir el tratamiento definitivo de las mismas y
rehabilitacin.
 Reanimacin con lquidos

La determinacin de las necesidades de lquidos y

el inicio de la reanimacin con lquidos resultan
importantes para evitar que si el enfermo entra en
shock hipovolmico.
 Como se coment antes, se debe determinar la
cantidad total de lquidos en 24 horas y la
velocidad de administracin por hora usando la
frmula de Parkland. Distintos centros utilizan
diversos algoritmos para la reanimacin, pero la
frmula de Parkland es la ms aceptada a nivel
universal para la reanimacin de los quemados.
Para determinar la velocidad de los lquidos de
reanimacin.
El profesional debe saber el tamao de la
quemadura, el peso del enfermo en kilogramos y el
tiempo transcurrido desde que sufri las lesiones. La
cantidad de lquido que se debe administrar en las
primeras 24 horas despus de la quemadura
debera ser 4 ml/kg/% de superficie corporal
quemada. La mitad de este volumen se debe
administrar en las primeras 8 horas tras la lesin y la
segunda mitad entre las 16 horas restantes.
 Por ejemplo, consideremos que un varn de 80kg ha
sufrido unas quemaduras de tercer grado en un 30% del
cuerpo y que usted lleg a la escena poco despus de
la lesin. La velocidad de la reanimacin s debera
calcularse de la siguiente forma:

Total de lquidos en 24 horas = 4 ml/kg/% da SCT

quemada
= 4 x 80 x 30
= 9600 ml
Tras estimar el volumen total, divdalo entre 2:
Lquido administrado en las primeras 8 horas =
9600 ml/2
= 4800 ml
Para determinar la velocidad horaria durante las
primeras 8 horas, divida el total entre 8:
Velocidad de lquidos durante las primeras 8 horas
= 4800 ml/8 h = 600 ml/h
Velocidad de los lquidos durante las horas 8-24
= 9600 ml/2 = 4800 ml
Para determinar la velocidad horaria en las 16
horas siguientes, divida esta cifra entre 16:
Velocidad de lquidos en las ltimas 16 horas
= 4800 ml/16 h = 300 ml/h
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Quemaduras elctricas
Quemaduras circunferenciales
Inhalacin de humo
Asfixiantes
Lesiones pulmonares inducidas por
toxinas
MALOS TRATOS INFANTILES
Aproximadamente un 20% de todos los casos
de malos tratos infantiles corresponden a
quemaduras provocadas de forma
intencionada. La mayora de los nios que
sufren este tipo de agresin tienen entre 1 y 3
aos de edad.

La forma ms frecuente de quemadura por

malos tratos infantiles es la inmersin forzada.
Estas lesiones se producen tpicamente
cuando un adulto introduce al nio en agua
caliente.
Quemaduras qumicas
Las lesiones provocadas por las sustancias
suelen ser consecuencia de una
prolongada exposicin al agente
responsable, lo que contraste con las
lesiones trmicas, en las que la exposicin
suele ser muy breve. La gravedad de la
lesin qumica depende de cuatro
factores: naturaleza de la sustancia;
concentracin de la misma; duracin del
contacto; y mecanismo de accin de la
sustancia qumica.
Tratamiento
La mxima prioridad en el tratamiento de
los pacientes con una exposicin a
sustancias qumicas: cmo en cualquier
urgencia, es la seguridad del personal y el
lugar. Siempre debe protegerse usted el
primero. Si existe la menor duda por un
posible riesgo qumico, asegure el lugar y
determine si se necesitan ropas o
aparatos para respirar especiales.
Trate de identificar con la mayor brevedad posible
el agente responsable.
Quite toda la ropa al paciente. La ropa estar
contaminada por lquido o polvos de la sustancia
qumica implicada. Se debe eliminar la ropa
contaminada con cuidado. Si se reconocen
partculas sobre la piel, se debern cepillar.
A continuacin se realiza un lavado con grandes
cantidades de agua. El lavado diluir la
concentracin de la sustancia lesiva y tambin
cualquier reactivo que no haya reaccionado
todava. La clave del lavado es emplear una gran
cantidad de agua.
TRASLADO PROLONGADO
Virtualmente todos los, pacientes con lesiones
trmicas, sobre todo los que tienen
quemaduras en cabeza y cuello o
antecedentes de atrapamiento en un
espacio cerrado, estn en peligro de sufrir
quemaduras en la va area y lesiones por
inhalacin. Antes de iniciar un traslado
prolongarlo, los pacientes con mximo riesgo
de tonar quemaduras en las vas areas los
que tienen amenaza inminente de
insuficiencia respiratoria deberan ser
valorados para someterse a una intubacin
endotraqueal preventiva.
CONCLUSIONES
Los traumatismos por quemaduras lo debe
tratar una persona con conocimientos
bsicos en este tema ya que los pacientes
quemados deben ser tratados
cuidadosamente.

Tratar un traumatismo por quemaduras con

respecto a la profundidad de la quemadura,
los cuidados iniciales de las quemaduras son
importantes para que el estado se salud del
paciente se mantenga estable.