Adaptacin

Materna Al
Embarazo
Rubn Lpez Merino - 155633
Emilio Lpez Milln - 156057
Carlos Gomez Vazquez -
156935
Fisiologa del embarazo
La mujer embarazada sufre cambios anatmicos y fisiolgicos para permitir:

1) El adecuado desarrollo del feto.

2) Preparacin para el parto.

3) La lactancia.

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Sistema Cardiovascular
El diafragma se empieza a elevar progresivamente y hay crecimiento uterino
->El corazn se desplaza hacia la izquierda y hacia arriba con respecto a su
eje longitudinal

No hay cambios electrocardiogrficos

Los sonidos cardacos se ven alterados

Soplos

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Volumen de la sangre
Aumento del 50%

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Gasto Cardiaco
La presin arterial media y la resistencia vascular disminuyen

El volumen sanguneo y la tasa metablica aumentan

El llenado cardiaco en supino se reduce

Resultado de: hormonas, cortocircuito arteriovenoso de la circulacin utero

placentaria

Gasto cardiaco normal: 5.2 L -> aumento de 2.1 L

Incremento del VE 24%

Incremento de la FC 15%
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Gasto cardiaco dependiendo de la
posicin

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Sindrome de hipotensin supina
Circulacin y presin arterial
Por lo general la presin arterial disminuye entre la semana 24 y 26

La presin diastlica disminuye ms que la sistlica

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Presin arterial
La presin arterial disminuye durante la gestacin

El punto ms bajo es en las 24 a 28 SDG

La disminucin se da por la baja de la resistencia

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J.,
SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(
23a.ed.).McGrawHill
Resistencia vascular
Disminuye en el primer trimestre

El punto ms bajo es de una disminucin del 34% -> 14 a 20 SDG

Qu provoca la baja de resistencia vascular?

Parto -> disminucin de la resistencia vascular perifrica 40%

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Aumento de flujo sanguneo

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Cambios hematolgicos
Volumen sanguneo:

Para la segunda semana despus de la ltima menstruacin el volumen

plasmtico ya es un 15% mayor.

Despus de la semana 32-34 la hipervolemia es de 40-45% por arriba del

volumen sanguneo normal de la no embarazada

En algunas mujeres el volumen sanguneo casi se duplica.

La hipervolemia inducida por el embarazo cumple funciones importantes

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Volumen sanguneo
1. Cubrir las demandas metablicas del tero crecido (sistema vascular
hipertrfico).

2. Aportar abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al

feto en crecimiento.

3. Proteger a la madre y al feto contra efectos nocivos de la disminucin del

retorno venoso.

4. Salvaguardar a la madre de la prdida sangunea relacionada con el parto.

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Hemoglobina y hematocrito
La hemoglobina y el hematocrito disminuye durante el embarazo.

-> Disminuye la viscosidad de la sangre

Hb normal= 12.5 g // embarazo: 11.0g

Si los valores de Hb disminuyen de 11.0 g se debe de considerar anormal ->

se puede deber a una deficiencia de hierro

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Necesidades del Hierro
 Leucocitos
Algunas funciones leucocitarias se suprimen a partir del segundo trimestre

-> Se puede relacionar con el hallazgo de que la relaxina altera la activacin

de los neutrfilos

Depresin leucocitaria = Mejora en las enfermedades autoinmunitarias y

aumento en la susceptibilidad a ciertas infecciones.

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Coagulacin y fibrinlisis
Durante el embarazo normal aumenta la coagulacin y la fibrinlisis

Aumento de todos los factores de coagulacin (excepto XI y XIII)

Aumento significante de la velocidad de eritrosedimentacin

Aumento del fibringeno

Hipercoaguabilidad

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Cambios

Metablico
s
Cambios metablicos
Aumento en la demanda del feto

Final del tercer trimestre -> aumento del ndice metablico 20%

Aumento de peso

La mayor parte del aumento de peso se atribuye al tero y su contenido

Alteraciones metablicas -> aumento de agua celular y depsito de grasa y protenas nuevas
(reservas maternas)

Aumento de peso aproximados 12.5 kg

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Metabolismo del agua
Aumento en la retencin de agua

Se da por el descenso en la osmolaridad plasmtica (10 mosm/kg) debido

por el reajuste de los umbrales osmticos para la sed y la secrecin de
vasopresina

Se acumulan 3 L -> Incremento del volumen sanguneo, aumento de tero y

mamas

Se acumulan 3.5 L -> Placenta y lquido amnitico

Edema blando en tobillos y piernas (aumento de la presin venosa por

debajo del nivel del tero)
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Metabolismo proteico
Placenta = 500 g de protena

Concentraciones de aminocidos altas

Estas concentraciones estn reguladas por la placenta

La placenta participa en la sntesis de protenas

La placenta oxida y transmite aminocidos no esenciales

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Metabolismo para carbohidratos
Hipoglucemia en ayunas

Aumento a nivel basal de la insulina plasmtica

Resistencia perifrica a la insulina -> Hiperglucemia e hiperinsulinemia

Sensibilidad a la insulina = 70% menor

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
SISTEMA
RESPIRA-
TORIO
Cambios
Diafragma se eleva 4 cm

Permetro crece pero no

lo suficiente para
prevenir decremento de
volmenes

Aporte de O2 excede
necesidades en gestacin

Consumo aumenta 20%

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC. (2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHi

Parto, aumenta 40-60%

Volmenes

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC. (2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHi

Capacidades

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC. (2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHi

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC. (2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHi
SISTEMA
DIGESTIVO
Encas
Sangrado con traumatismos
leves hipermicas y
reblandecidas

Gingivitis gestacional cede

despus del parto

pulos gestacional
(granuloma pigeno):
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC. (2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHi

tumoracin focal altamente

Estmago e Intestino
Arriba y al lado

Apndice queda en
flanco derecho

Presin
intragstrica sube

Tiempo de
vaciamiento
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC. (2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHi

gstrico igual
Esfago
Pirosis reflujo de secreciones
cidas

Tono de EEI disminuye

Presin intraesofgica disminuye

Peristalsis esofgica: ondas de

menor velocidad y ms amplias
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC. (2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHi
Hgado
NO aumenta tamao ni cambios morfolgicos distintivos

Flujo sanguneo A y VP aumenta considerablemente

Fosfatasa alcalina casi duplicada isoenzima de FA placentaria

termoestable

Aspartato Transaminasa, Alanina Transaminasa, Glutamiltransferasa y

bilirrubina bajan levemente

Albmina srica disminuye 3g/100ml vs 4.3g/100ml

Albmina total aumenta aumenta vol. plasmtico

Globulinas sricas aumentan ligeramente

Leucina Aminopeptidasa se eleva aminopeptidasa inducida por

 Vescula Biliar
Contractilidad reducida = aumenta volumen residual
Progesterona inhibe estimulacin de ML mediado por colecistocinina (1ry
regulador)

Clculos biliares de colesterol: vaciamiento disminuido,

ectasis, aumento en saturacin biliar de colesterol

Colestasis intraheptica o prurito gravdico retencin de

sales biliares
Colestasis Int: niveles circulantes altos de estrgeno inhibe transporte
intraductal de cidos biliares
MAMAS
Anatoma Bsica
Formadas de por 15-25 lbulos en
forma radial separados por grasa
Tienen diversos lobulillos

Tienen alveolos

Conductos se unen a condcto

galactforos que llegan hasta el
pezn

Glndulas de Montgmery: G.
sebceas hipertrficas
Cambios
1ras semanas: aumenta sensibilidad y parestesia mamaria

Despus de 2do mes: aumento de tamao de mamas, aparecen venas. Pezones

ms grandes, erctiles y pigmentados

Estriamiento en mamas que crecen mucho

Gigantomastia: ocurre en crecimiento a dimensiones patolgicas rara vez

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
SISTEMA
ENDCRINO
Generalidades
Esteroides importantes desde semana 7

Cuerpo lteo es principal fuente hasta semana 12

Da 42: placenta toma lugar de cuerpo lteo

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Feto
Clulas basfilas de adenohipfisis
semana 8 Adenocorticotropina (ACTH)

Corteza suprarrenal ms grande que en

adultos
Estructuras suprarrenales primordiales semana
4

Zona fetal: 80% masa de corteza

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
Zona externa: postnatal y adulta, 20%
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
hCG
Sintetizada por sincitiotrofoblasto

Mantiene cuerpo lteo por 12 semanas progesterona y

estrgenos
-hCG sirve para prueba de embarazo

11 das despus de fertilizacin

Pico de [hCG] en semanas 8-12 (post meseta)

32-27 hrs de vida media

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
hCS: Somatomamotropina corinica
En sincitiotrofoblasto

Accin similar a hormona de crcimiento (HGH)

Estimula incorporacin de timidinas al ADN aumenta

accin de HGH e insulina

Produccin de leche materna

Metabolismo de CHO para nutricin del feto

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
Inhibe insulina(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
materna incrementa glucemia paso de glucosa al
Progesterona
Sntesis en cuerpo lteo y posteriormente placenta
Promueve desarrollo de clulas endometriales
implantacin y angiognesis
Inhibe contraccion uterina

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Estrgenos
Formado a partir de
andrgenos

Proliferativa en rganos
reproductivos de madre

Aumenta tamao de tero,

Relajan ligamentos plvicosglndulas
facilitarmamarias
paso del yfeto
genitales
externos
Antagonistas de prolactina
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Relaxina
Polipptido que
contribuye a
relajacin del crvix
y ligamentos de
snfisi pbica

Parto

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Proteinas placentarias
PAPP-A, PAPP-B, PAPP-C, PAPP-D=hCS

Sntesis en placenta

Funciones
Supervivencia del feto

Regulacin de coagulacin

Regulacin y mantenimiento placentario

Regulacin de CHO en embarazo

SISTEMA
MUSCULO-
ESQUELTICO
Sistema esqueltico
Cambios notorios en primer trimestre

Lordosis:
dolor lumbar

Debilidad en miembros
IyS
Curvatura lumbar

Cambio centro de
gravedad CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
Sistema muscular
Hipertrofia musculos abdominales

Algunos no regresan en su totalidad

Relajacin de ligamentos de la pelvis relaxina,

estrgenos

Mayor demanda de oxgeno

REPRODUCTOR
 Aparato Reproductor
tero
Aprox. 70 gramos 1,100 gramos para el trmino.
Crecimiento uterino se produce por elongacin e hipertrofia en clulas
musculares (miocitos). Adems de acumulacin de tejido fibroso.
Primero: paredes son ms gruesas Paredes delgadas (fciles de deprimir
que se puede palpar al feto con facilidad). Miometrio: 1-2cm de espesor.
Aprox. Semana 12, ya es demasiado grande para mantenerse en el tero y
empieza hacer contacto con la pared abdominal... Al final casi llega al hgado.
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
tero: reordenamiento de los miocitos
Musculatura uterina est dispuesta en 3 estratos:
Capa externa
Capa media Formada por red de fibras musculares perforadas en todas
direcciones por vasos sanguneos. Cl. se contraen en parto y constrien
vasos sanguneos.
Capa interna Fibras semejantes a esfnteres alrededor de orificios de las
Trompas de Falopio y orificio interno del cuello uterino.
Contractilidad uterina
A partir del comienzo, el tero comienza a experimentar contracciones
irregulares (indoloros).
Segundo trimestre, las contracciones pueden detectarse con examen
bimanual.(Braxton Hicks)
Son contracciones espordicas, no rtmicas.
Se acentan en la etapa de preparto de entre 5 y 25mmHg.
Braxton Hicks Vs. Contracciones parto
Parto Intensas, regulares (90-120 seg)
Hicks (Irregulares, indoloros)
 Flujo sanguneo uteroplacentario
Crecimiento fetal y placentario, metabolismo y eliminacin de desechos Perfusin
adecuada.
No se puede tener un clculo exacto del flujo sanguneo.
Vara proximadamente 450-650 ml/min.
Venas uterinas cambios significativos (disminucin densidad de nervios adrenrgicos
Aumenta el calibre venoso)
Flujo sanguneo materno-placentario va aumentando de manera progresiva durante
el embarazo. Se debe en parte a la estimulacin estrognica. (17B- Estradiol)
Dimetro de arteria uterina se duplica aproximadamente a la semana 20.
 Cuello uterino
Pequea cantidad de msculo liso.
Principal elemento tejido conjuntivo rico en colgena
(favorece parto y reparacin del mismo).
Rojo, terciopelado y sangra incluso con un pequeo trauma, como es la
prueba de Papanicolau.
Clulas mucosas endocervicales producen abundante moco adherente
Obstruye el conducto cervicouterino poco despus de la concepcin.
(inmunoglobulinas y citocinas barrera inmunitaria)
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Prolapso de rgano plvico
Con el crecimiento continuado, el tero crece
por arriba de la pelvis y tira del cuello uterino
hacia arriba.
Cistocele (prolapso vesical hacia la vagina) Estasis urinaria Infeccin

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Ovarios
Ovulacin cesa u se suspende la maduracin de
folculos nuevos en el embarazo.
El nico cuerpo amarillo que se encuentra en
las embarazadas funciona al mximo durante
primeras 6-7 semanas, donde contribuye
relativamente poco a la produccin de
progesterona.
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Relaxina
Hormona producida del cuerpo amarillo, la
decidua(endometrio) y placenta.
Adaptacin fisiolgica materna:
Remodelacin de tejido conjuntivo de rganos
reproductivos para adaptarse al parto.
Aumento hemodinmico renal
Descenso osmolaridad srica
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Trompas de Falopio
Poca hipertrofia durante embarazo
Epitelio y mucosa tubaria se aplanan un
poco.

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
URINARIO
 Vagina y perineo
Aumenta vascularidad (Signo de Chadwick) Color azul
oscuro o violeta en la mucosa vaginal.
Hiperemia en la piel, msculos de perineo y vulva.
pH cido (3.5-6)
Paredes vaginales cambian:
Aumento de grosor en mucosa
Hipertrofia de clulas de msculo liso.

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Aparato Urinario
Riones
Aumentan cerca de 1.5cm
Tasa de Filtracin Glomerular y Flujo Plasmtico
aumentan desde el inicio del embarazo.
Aumento de GFR Poliaquiuria (60%)

Flujo Plasmtico Renal 80% aumenta

final del primer trimestre.
RELAXINA (hormona) Aumenta
sntesis de endotelina y xido ntrico.
 Pruebas de funcin renal
Creatinina srica De 0.7 a 0.5 mg/100ml.
Depuracin de creatinina 30% ms alta que los 100-115 mil/min.
Durante da, embarazadas acumulan agua en forma de edema postural Movilizan
lquido mediante diuresis. (Puede haber nicturia)

Funcionan bien los riones?

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.)
.McGrawHill
 Anlisis de orina
Glucosuria puede que no sea anormal por aumento de la
filtracin glomerular.
Proteinuria en mujeres no embarazadas: >150mg/da ; en
mujeres embarazadas, >300mg/da.
Cmo la medimos? CUIDADO!
Tira reactiva cualitativa tpica (poliuria)
Recoleccin orina 24h (tcnica decbito supino)
ndice de albmina/creatinina (no es constante)
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Urteres
Hidronefrosis
Acumulacin de orina en el rin.
Puede deberse a la presin que ejerce el tero contra los urteres.
Agreguemos la presin que ejerce el colon (sigmoide) con el urter
izquierdo.

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
PIEL
 Piel
Pared abdominal
Estras del embarazo o gravdicas (rojizas) Abdomen, mamas y
muslos.
Factores de riesgo: aumento de peso durante embarazo, menor
edad materna, antecedentes familiares.
Nota: en mujeres multparas se pueden observar lneas plateadas y
brillantes.
Diastasis del recto Msculos de la pared abdominal no soportan
tensin y se hace una separacin del recto en lnea media.

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Hiperpigmentacin

Lnea nigra (color pardo negruzco) Cloasma o melasma

 Por qu?
Se sabe poco de la causa.

Hormona estimulante de los melanocitos

(aumentada)

Estrgeno y progesterona efectos en los

melanocitos
CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC.
(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill
 Cambios vasculares
Hemangiomas aracniformes Elevaciones rojas diminutas en la
piel.
Frecuentes: cara, cuello, parte superior del trax.
Eritema palmar

CunninghamF.,LevenoK.,BoomS.,Hauth J., SpongC. Carecen de importancia clnica!

(2011).Fisiologiamaterna,WilliamsObstetricia(23a.ed.).McGrawHill