MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA
DR. WALTER LIAN CARRIZALES
GINECOLOGO - OBSTETRA
RESEA INTRODUCTORIA:

LA MBE ES UN MOVIMIENTO CULTURAL Q COMENZO A DIFUNDIRSE DESDE

LA DECADA DEL 90 ALENTADO POR LA INMENSA CANTIDAD DE MATERIAL
INFORMATIVO EXISTENTE Y LAS ACTUALES POSIBILIDADES DE ACCESO.
EL ANLISIS CLNICO DE TRABAJOS CIENTFICOS EN PERINATOLOGA ES LA
HERRAMIENTA IDNEA PARA SELECCIONAR LOS CONOCIMIENTOS
ADECUADOS QUE FACILITEN UNA PRACTICA CLNICA BASADA EN
EVIDENCIA (PCBE) DE ALTA CALIDAD.
ANLISIS CLNICO IMPLICA BUEN MANEJO DE METODOLOGA Y DISEOS
DE INVESTIGACIN CIENTFICA
SELECCIONA TRABAJOS CIENTFICOS DE CALIDAD Y PODEMOS TOMAR
DECISIONES FUNDAMENTALES.
CASO CLINICO N 01

Paciente de 25 aos, que consulta por haber presentado 3 abortos

espontneos en los ltimos 4 aos. La paciente se encuentra
preocupada porque buscando en internet encontr un comentario
sobre un artculo que informa que las mujeres que consumen caf en
exceso presentan un mayor riesgo de abortos espontneos. Ella le refiere
que bebe entre 6 y 8 tazas de caf por da y le pregunta si debe disminuir
su ingesta. Usted decide buscar informacin sobre el tema y encuentra
un estudio ingesta de cafena y riesgo de aborto espontneo en el
primer trimestre de gestacin en la revista NEJM 2000.
Luego de leer crticamente el artculo usted debe decidir que
recomendacin le hara a la paciente.
MBE Prctica Clnica Basada En La
Evidencia: se sustenta:

La experiencia. La intuicin clnica y el conocimiento fisiopatolgico son

elementos importantes pero insuficientes para guiar la asistencia mdica.

La mejor gua para la asistencia proviene del anlisis sistemtico de las

evidencias cientficas publicadas.
LA PCBE necesita de la experiencia clnica, sin ella, la prctica se ve
tiratinizada por la literatura.

La MBE o PCBE es la integracin de:

las mejores evidencias cientficas
con la experiencia clnica
los valores del paciente
MEJORES EVIDENCIAS CIENTIFICAS:

SON INVESTIGACIONES CLNICAS, CENTRADAS EN EL PACIENTE CON

RELACIN A LA EXACTITUD Y PRECISIN DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS,
EL PODER DE MARCADORES PRONSTICOS Y LA EFICACIA Y SEGURIDAD
DE PAUTAS TERAPUTICAS Y LOS RIEGOS ASOCIADOS A DETERMINADAS
EXPOSICIONES.
EXPERIENCIA CLNICA:

ES LA CAPACIDAD DE UTILIZAR NUESTRAS HABILIDADES Y EXPERIENCIAS

PARA IDENTIFICAR EL ESTADO DE SALUD Y DX ESPECFICO DE CADA
PACIENTE.

LA CAPACIDAD CLNICA ES LA EXCELENCIA EN EL JUICIO Y LA

CAPACIDAD DE RELEVAR LA REALIDAD DEL PACIENTE.
LOS VALORES DEL PACIENTE:

ENTENDEMOS SUS PREFERENCIAS, PREOCUPACIONES Y EXPECTATIVAS.

LOS PACIENTES TIENEN EL DERECHO A SER INFORMADOS REFERENTE A SU
SALUD
LO INFORMADO DEBE ESTAR ACORDE AL AVANCE DE LA CIENCIA Y NO
LIMITADO AL CONOCIMIENTO INDIVIDUAL DEL AGENTE ACTUANTE.
CUANDO ESTOS TRES ELEMENTOS SE INTEGREN LOS CLINICOS Y LOS
PACIENTES FORMAN UNA ALIANZA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA QUE
OPTIMIZA LOS RESULTADOS CLINICOS Y LA CALIDAD DE VIDA.
PROPOSITO DE LA MBE

ES DAR RESPUESTA AL PROBLEMA DEL PACIENTE, BASADOS EN LA MEJOR

EVIDENCIA EXISTENTE Y DISPONIBLE, QUE SEA APLICABLE AL PACIENTE QUE
CUIDAMOS EN EL MOMENTO Y CIRCUNSTACIA QUE DEBEMOS ACTUAR
LA PRACTICA DE LA MBE INCLUYE 5
PASOS:

1. CONVERTIR LA NECESIDAD DE INFORMACION EN UNA PREGUNTA CLINICA

2. RASTREAR LA MEJOR EVIDENCIA PARA CONTESTAR ESA PREGUNTA
3. EVALUAR LA VALIDEZ DE ESA EVIDENCIA, SU IMPACTO Y APLICABILIDAD
4. INTEGRAR LA VALORACION CRITICA CON NUESTRA ESPECIALIZACION
CLINICA
5. EVALUAR NUESTRA EFICACIA Y EFECTIVIDAD
FUENTES DE INFORMACION MEDICA:

COLEGAS
ESPECIALISTAS
TEXTOS
REVISTAS CIENTIFICAS:ACP JOURNAL CLUB,EVIDENCE BASED MEDICINE,
COCHRANE.
PROPAGANDA DE LABORATORIO
PROGRAMAS INFORMATICOS(SOFTWARE): MEDLINE, BANDOLIER
INTERNET
MANUALES CLINICOS
CURSOS Y CONGRESOS
PREGUNTA CLINICA

ES EL VINCULO QUE PERMITE DISEAR LA ESTRATEGIA ADECUADA DE

BUSQUEDA DE RESPUESTA
DE LA PRECISION CON LA QUE LA FORMULEMOS DEPENDERAN LA
FACILIDAD Y RAPIDEZ CON QUE HALLEMOS LO QUE NECESITAMOS.
LA PREGUNTA CLINICA CONTIENE 4 ELEMENTOS CLAVES:
1. PACIENTE, POBLACION O PROBLEMA
2. INTERVENCION, FACTOR PRONOSTICO, EXPOSICION
3. INTERVENCION COMPARADA
4. RESULTADO DE INTERES
 Para realizar una bsqueda bibliogrfica exitosa es necesario conocer
herramientas de metodologa de investigacin que nos permita analizar la
validez de los artculos para contestar la pregunta formulada.
El propsito de esta estrategia es emplear la menor cantidad de tiempo y
energa en la bsqueda de la mejor informacin
tres aspectos fundamentales de la informacin obtenida que debemos
evaluar:
su importancia para la practica clnica
su validez metodolgica (validez interna)
su aplicabilidad en el cuidado de mi paciente
)
Busqueda de calidad:

Considerar los siguientes aspectos:

Especifidad: es relevante el tema que estoy buscando?
Autoridad: puedo confiar en quien lo escribi?
Objetividad:tiene transparencia comercial?
Actualidad: desde cuando esta publicado y actualizado?
Cobertuta: abarca el problema en forma completa?
CAUSALIDAD: CRITERIOS PARA SU
DEFINICION

La forma mas intuitiva de proveer la respuesta sobre las presuntas causas

de un dao a la salud es observar a los individuos que la padecen,
construir una serie de casos y obtener conclusiones de estas
observaciones. Sin embargo con esta metodologa tenemos grandes
posibilidades de detectar una asociacin casual y no causal.
Identificar una a asociacin no implica indefectiblemente haber
detectado una relacin causa efecto.
CRITERIOS DE CAUSALIDAD:

SECUENCIA TEMPORAL LOGICA

FUERZA DE LA ASOCIACION
PLAUSIBILIDAD BIOLOGICA (VEROSIMILITUD)
CONSISTENCIA DE LA ASOCIACION
RELACION DOSIS- RESPUESTA
ESPECIFICIDAD DE LA ASOCIACION
REVERSIBILIDAD
CONSIDERACION DE LOS DATOS PROBATORIOS
DISEO DEL ESTUDIO
TIPOS DE DISEO:

Los principales tipos de diseo utilizados cuando estamos evaluando un

dao o una exposicin son:
Investigacion clnica controlada aleatorizada(ICCA)
Estudios de cohorte
Estudios de casos controlados
Estudios transversales
Serie de casos
GRACIAS!!!