PRESENTACION

CEFALICA
MODALIDAD FRENTE
 De pronstico muy grave, mucho peor que modalidad cara.

Actitud fetal Moderada o mediana deflexin

Fontanela bregmtica situada cerca al centro
del estrecho superior.

Generalmente esta Fase frontal de presentacin cara

actitud es transitoria Primer tiempo de presentacin vrtice con
pelvis plana.

Su evolucin como presentacin frente durante el trabajo de parto es muy rara.

Frecuencia 0.01% (1 en 10 000 partos)

Punto diagnostico Frente
Punto gua orificios nasales
 Etiologa:
Las causas maternas,
fetales y ovulares son las
mismas que para
presentacin de cara.
Dentro de las causas
maternas, la multiparidad
representa el 75%, y las
viciaciones de la pelvis el
36% de los casos.

La presentacin de frente es
10 veces ms frecuente en
pelvis estrechas que en pelvis
normales.
 Diagnostico:
Es muy raro que se presente durante el embarazo.

Palpacin Golpe de hacha es poco ntido

Polo ceflico se palpa como un tumor redondeado
mas elevado y saliente que la frente en vrtice.

Auscultacin Localizacin de latidos igual que en presentacin

cara

Tacto vaginal Presentacin esta muy elevada

Bolsa de aguas en reloj de arena
Frente es el punto mas declive pero esta fuera
del eje de la pelvis.
Bregma: ocupa el eje de pelvis.
 El dedo que tacta

Puede tocar No puede tocar

Bregma, parte de sutura sagital, Fontanela menor

Sutura metpica, pirmide nasal, Mentn
A los lados orbitas y globos oculares.

Diagnostico de posicin y variedad de posicin

Esta dado por el punto gua segn el lado materno

a donde apunten

FIIA; FIIT; FIIP; FIDA; FIDT; FIDP

Mecanismos del parto
PRIMER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR

Lnea facial Se orientan en uno de los oblicuos maternos

sutura metpica En pelvis planas se orientan al dimetro
cresta nasal transverso.

Aminoramiento No se produce ni por flexin, ni por deflexin.

Representa la fase ms crtica del parto y solo es
posible por una gran reduccin por modelado.

El dimetro fetal sincipitomentoniano (13.5 cm.)

con una circunferencia de 36 cm.

Se ofrece al dimetro de encajamiento oblicuo de

12 cm. o al transverso de 13 cm.
 SEGUNDO TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE
Teoras: que explican el encajamiento por oblicuidad de penetracin del dimetro fetal.

Mangigalli
Por deflexin mayor pero incompleta de cabeza fetal A C
(movimiento de bscula) Sin

Pone oblicua la presentacin M

Coloca al ngulo mentoniano ms bajo que el sincipucio F

B D
As logra encajar primero el mentn y luego el sincipucio

Polosson:
El sincipucio seria el que desciende primero y mucho A C
ms bajo que el ngulo mentoniano M
Sin
Luego desciende el mentn

Gracias a esta oblicuidad el dimetro SM=13.5 cm. es F

sustituido por el SUBOCCIPITOMENTONIANO B D
 Teoria de Machioneschi y Blanc:
Mentn desciende como indica Mangiagalli

Se modela

Y al ascender permitira el desceso del

sincipucio como indica Polloson
M Sin

Teora que explica la reduccin y encajamiento

no solo por modelado : teora de Lachapelle F
El sincipucio y mentn

Descienden al mismo tiempo ( a plomo)

Y por una gran compresin se modela y encoge

Este segundo tiempo termina en los casos favorables en el encajamiento.

 TERCER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR

La frente 1/8 de crculo de eminencia ileopectinea hasta pubis

rota 3/8 de circulo de articulacin sacroiliaca hasta pubis.

La rotacin puede La deflexin poco moderada implica una menor

no producirse por solidarizacin entre cabeza y tronco

Por eso los planos lumboiliacos actan poco sobre el mvil

El defecto a la insuficiente rotacin puede terminar en el

enclavamiento de la presentacin

En este caso el modelado forzado

Inmoviliza y moldea la cabeza tan apretadamente

Que no progresa, no rota, no es posible flexionarla ni deflexionarla

ni se puede rechazar.

PRIMERTIEMPO DE HOMBROS: POR COMPRESIN SE ACOMODAN EN EL OTRO

OBLICUO
 CUARTO TIEMPO: DESPRENDIMEINTO
Lnea facial se coloca anteroposterior con el occipital en la concavidad sacra
Este tiempo se realiza a travs de dos movimientos: flexin y deflexin
El desprendimiento depende de donde asiente el hipomoclio:

Glabela Flexin aparece por detrs

frente, brega, vrtice y occipital

Deflexin occipucio se fija en la

horquilla vulvar y detrs del
pubis aparecen: nariz,
regin subnasal, boca y mentn.
 Region Deflexin Este movimiento se reduce
subnasal Por detrs de snfisis aparece boca y mentn

Reborde alveolar Flexin Produce la abertura de la boca y el

(maxilar superior) feto sale mordiendo la snfisis
Este movimiento se facilita por la
disminucin de los dimetros

Deflexin Tambin se facilita porque solo el

mentn resta por pasar debajo de
snfisis

SEGUNDO TIEMPO DE HOMBROS: DESCENSO Y ENCAJE

 QUINTO TIEMPO: ROTACION EXTRAPELVICA
Movimiento de restitucin:
Fosa nasal rota a su posicin primitiva

TERCER TIEMPO DE HOMBROS : ACOMODACION AL ESTRECHO

INFERIOR

EL CUARTO TIEMPO DE HOMBROS

Y LOS DEMAS SON SIMILARES A LAS OTRAS
PRESENTACIONES CEFALICAS, LUEGO EL
FETO ES EXPULSADO RAPIDAMENTE
 DEFORMACIONES PLSTICAS:

Tumor serosanguneo Muy voluminoso asienta en regin frontal

y lo desborda a manera de visera.

Deformaciones La cabeza tiene una forma cilindrocnica

seas Los dimetros OF y frontomentoniano estn
aumentados y el SM esta reducido.
Estas deformaciones persisten por 48 hg.

Mentn retropulsado

Pronostico:
muy malo por el peligro de enclavamiento o callejn sin salida.

Conducta:
siempre se indica cesrea.