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FARMACOLOGIA
GERIATRICA
Tomado de Farmacologa Bsica y Clnica de Katzung 12 edicin
ANCIANOS: > 65 aos
GERIATRIA: > 75 aos
Edad cronolgica: solo un determinante de los cambios en la
farmacoterapia de las personas aosas
Enfermedades crnicas
Enfermedad Alzheimer, Parkinson y demencia vascular;
Apoplejia; alteraciones visuales ( cataratas y degeneracin
macular)
Ateroesclerosis, arteriopata coronaria e insuficiencia
cardiaca
Diabetes, artritis, osteoporosis y fracturas
Cncer e incontinencia
Cambios importantes en la respuesta a algunos
frmacos
Otros frmacos, los cambios son mnimos en anciano
sano
El patrn de uso de frmacos tambin cambia: mayor
incidencia de enfermedades con la edad avanzada y
tendencia prescripcin abundante de pacientes en
asilos
Cambios generales en la vida del paciente tambin tienen
efecto en la forma en que se usa en frmaco
Enfermedades simultaneas
Problemas nutricionales
Disminucion de los recursos econmicos
no adherencia
CAMBIOS FARMACOLOGICOS
VINCULADOS CON EL ENVEGECIMIENTO
Parmetros de Capacidad funcional de todos los
aparatos y sistemas orgnicos inicia declinacin en la
edad adulta y continua por toda la vida
No hay una meseta para la edad madura
Decremento lineal que empieza no despus de los 45 aos
Datos no aplicables para todas las personas mayores de
cierta edad
EJM: no hay decremento depuracin de creatinina hasta los
75 aos
Los ancianos no pierden funciones especificas a una tasa mas
acelerada en comparacin con los jvenes y adultos maduros,
pero acumulas mas deficiencias con el paso del tiempo
Algunos de esos cambios producen alteracin en al
farmacocintica
El mas importante de ellos es el decremento de la funcin renal
Enfermedades concomitantes pueden alterar las caractersticas
farmacodinamicas de sustancias particulares
CAMBIOS FARMACOCINETICOS
A. ABSORCION
Alteracin de la velocidad de absorcin del frmaco
Alteracin de hbitos nutricionales
Mayor consumo de frmacos sin prescripcin (ej. anticidos y
laxantes)
Vaciamiento gstrico mas lento en especial en pacientes con
diabetes
B. DISTRIBUCION
Sedantes hipnticos
La farmacocintica cambia.
Vidas medias aumentan.
Funcin renal es un determinante.
RAM peligrosas por la edad.
Volumen de distribucin aumenta.
Analgsicos
Cuidar la funcin respiratoria.
No subdosificar.
Antipsicticos y antidepresivos
NO utilizar en demencia.
Cuidar los efectos adversos
Empezar con dosis mnimas.
Sedar > tioridazina
No sedar > haloperidol
Depuracin renal.
Efectos antimuscarinicos > Delirium
Alzheimer
Ms sensibles a los efectos antimuscarinicos.
Colinomimticos son beneficiosos.
Inhibidores de la colinesterasa: donepezilo, rivastigmina, galantamina.
FARMACOS
CARIOVASCULARES
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Presin Arterial -> Aumento con la edad (Sistlica)
Mujeres -> ms notorio despus de los 50 aos
Eliminacin casi 100% renal -> valorar funcin renal (esquema de dosificacin)
FRMACOS INOTRPICOS POSITIVOS
No pruebas -> sensibilidad farmacodinmica (glucsidos cardiacos)
Estudios (animales) -> sensibilidad teraputica.
(tal vez) sensibilidad a las acciones arritmgenas txicas.
La hipopotasemia, hipomagnesemia, hipoxemia
(por enfermedad pulmonar) y
ateroesclerosis coronaria
contribuyen a la alta incidencia de arritmias
inducidas por digitlicos en pacientes geritricos.
Con base en ello, se han usado antioxidantes para prevenir o retrasar el inicio de la AMD.
Los frmacos orales en los estudios clnicos incluyen los carotenoides lutena y zeaxantina y
los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3.
AMD avanzada
Tratamiento ha tenido xito moderado slo en la forma neovascular.
La AMD neovascular > fototerapia lser o con anticuerpos contra el
factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF, vascular endothelial
growth factor).
Se dispone de dos anticuerpos:
Bevacizumab (no aprobado para esta indicacin)
Ranibizumab
Oligopptido pegaptanib.
Estos frmacos se inyectan en el humor vtreo para un efecto local.
El ranibizumab es muy costoso.
Estn es estudio protenas de fusin y frmacos de RNA que se unen al VEGF.
REACCIONES
FARMACOLGICAS
ADVERSAS EN EL ANCIANO
Relacin -> # de frmacos tomados / incidencia RAMs
Promedio prescripciones 6 y 8.
% pacientes con RAMs 10% 1 frmaco
100% 10 frmacos
De esperar 50% de Pacientes en instituciones RAMs
Los pacientes acumular mltiples prescripciones de
medicamentos con acciones anlogas
Paciente debe acudir con todo (medicamentos, complementos,
vitaminas, etc) anlisis de bolsa de papel
Prescripciones pueden estar duplicadas / innecesarias.
Total frmacos administrados 30 a 50%.
Incidencia global RAMs (geritricos) doble (joven).
Debido Errores prescripcin (mdico) y uso (paciente)
Encuesta (1986)
Mayores de 65 aos 32% de prescripciones (USA)
11 a 12% (poblacin 1986)
Diversas de prescripciones
No llevan -> esquemas integrados -> intervalos similares