HIPERTENSION

SECUNDARIA
Vzquez Hernndez Jessica
Beln
1229116
Recordando
etiologa de la HTA
 Recordando
Evaluar riesgo CV, dao
Confirmar el diagnostico de orgnico y entidades
HTA clnicas concomitantes.

Detectar las causas de la

HTA secundaria
 Cundo sospechar?
Edad: <20 - >50 aos
Comienzo abrupto y acelerado
HTA resistente a Tx
Aparicin o empeoramiento repentino de la HTA

Dao orgnico desproporcionado al tiempo de evolucin

Historia familiar: espordica

Historia clnica
Examen fsico
Laboratorio
 Clasificacin
Causas Exogenas
Medicamentos/drogas/toxinas
Causas Endogenas
renales
vasculares
endocrinas
Neurogenicas
Causas Exogenas
MEDICAMENTOS/ DROGAS
Anticonceptivos orales

Eritropoyetina
Ciclosporina
Glucocorticoides orales
AINES

Simpaticomimticos
Alcohol y Cocana
Causas Endogenas
CAUSAS RENALES
Enfermedad del parenquima renal
-Enfermedad renal poliqustica 2-4%
- Enfermedad renal crnica
Antecedentes familiares de poliquistosis renal
Antecedente de dao renal
Historia clnica

Masas abdominales altas bilaterales

Exploracin Edema
fsica

funcin renal (proteinuria, hematuria y creatinina

Laboratorio srica, TFG <60ml/min/1.73m2)
Causas Endogenas
CAUSAS RENALES
Enfermedad del parenquima renal
US renal
RM
Gabinete Pruebas complementarias para
DX enfermedad renal

Especfico contra lo que causa la

nefropata
Tx
Dilisis y tx sintomtico
Nefrectoma
Causas Endogenas
CAUSA RENovascular
Estenosis de la arteria renal 1%
Historia
Historia clnica
Edad <20 o >50
HTA elevada inicio sbito, difcil de tratar
No antecedentes familiares de HTA

Clnica
Antecedentes de aterosclerosis y edema pulmonar

Ateroesclerosis Displasia Fibromuscular

2/3 1/3
Hombres mayores Mujeres jvenes

Exploracin Soplo abdominal 40-60%

fsica
Exploracin Hiperaldosteronismo hipopotasemia

fsica
Laboratorio
funcin renal (proteinuria, creatinina srica)
creatinina srica tras tx con IECAS o ARA
Causas Endogenas
CAUSA RENovascular
Estenosis de la arteria renal
EcoDoppler renal: Diferencia > 1,5cm entre
riones, Se visualiza la estenosis y sus
Gabinete consecuencias hemodinmicas
Angiografa + RM o +TC
DX Renograma con captopril

Quirrgico: revascularizacin o baln con o

Tx sin stent*
Estatinas
 CAUSAS RENALES
TUMORES SECRETORES DE
RENINA
Compuestos de clulas yuxtaglomerulares
-Pacientes jvenes
-Hipertensin grave

Niveles altos de renina Aldosteronismo sec. Hipocalemia

*Tumor de Wilms: nios con hipertensin y niveles elevados de

renina y prorenina plasmtica que vuelven a la normalidad
despus de la nefrectoma.
CAUSAS
VASCULARES
Coartacion de la aorta
cefalea
pies fros
Historia clnica dolor en las piernas durante el ejercicio

Claudicacin
Exploracin Pulsos femorales debilitados o ausentes
Soplo sistlico posterior
fsica

Rx: hendidura de aorta (3 invertido) y muescas en

costillas posteriores (Signo de Roesler),
Gabinete
Ecocardiografa
DX RM

Angioplasta con baln

Tx
Glandula suprarrenal

Mineralocorticoides

Glucocorticoides

Estrgenos y andrgenos Esteroides sexuales

Catecolaminas
CAUSAS
ENDOCRINAS
HIIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIO *2-15%
Debilidad muscular
Historia familiar de HTA y EVC en < 40
Historia clnica

Exploracin
Arritmias (en caso de hipokalemia grave)
fsica

Excrecin urinaria de potasio

-Hipocalemia*
-Aldosterona plasmtica elevada
Laboratorio -Nivel bajo de renina
CAUSAS
ENDOCRINAS
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
Hipokalemia facilmente inducida con diurticos
Actividad de la renina plasmtica
Aldosterona plasma >17ng/dl o urinaria >14g/da
DX ARP/Aldosterona

RM y/o TC
fludrocortisona es considerado positivo cuando la
Otras Aldo mantiene valores por encima de 5 ng/dl.
pruebas

APA: Adrenalectoma con tx previo de espironolactona

Tx o eplerenona*
Dieta hiposdica
CAUSAS
ENDOCRINAS
FEOCROMOCITOMA

Sudoracin
Cefalea
Taquicardias
Historia clnica Historia familiar positivas

Estigmas cutneos de neurofobromatosis (manchas color

Exploracin marrn claro neurofibromas)
fsica Fenotipo marfanoide + neuromas en mucosas

Orina de 24 horas con niveles de catecolaminas totales,

metanefrinas o cido vainillinmandelico

Laboratorio
CAUSAS
ENDOCRINAS
FEOCROMOCITOMA

TC o RM Incidentalomas o Masas extrarrenales

Gammagrafa con 131-
Gabinete metayodobenzilguanidina
DX

bloqueadores ( Prazosina, doxazosina,

fentolamina y fenoxibenzamina)
Tx bloqueadores (propranolol)
Extraccin quirrgica
CAUSAS
ENDOCRINAS
SINDROME DE CUSHING
0.1-0.2%

Hiperplasia cortical

Carcinoma microctico
pulmonar

Tienen una
secrecin
mayor de
cortisol y
baja de
ACTH
Sntomas
Obesidad 95%
Cara redonda 90%
Libido disminuida 90%
Piel fina 85%
Reduccin de 70-80%
crecimiento lineal
en nios
Irregularidad 80%
menstrual
Hipertensin 75%
Hiperglicemia 60%
Osteopenia 50%
CAUSAS
ENDOCRINAS
SINDROME DE CUSHING

-Cortisol libre en orina de 24 hrs

-Cortisol plasmatico o en saliva
Laboratorio -Test de supresion con dexametasona

Adenoma Hipofisiario/ suprarrenal Qx

Secundario a medicamentos disminuir
Tx gradualmente
CAUSAS
ENDOCRINAS
HORMONAS TIROIDEAS

HIPERTIROIDISMO 1/3: Hiperactividad cardiaca y aumento de vol.

HIPOTIROIDISMO : Hipertensin diastlica y aumento de RVP

1) Parece estar mediado por la activacin simptica y suprarrenal

2) Aumento del volumen sanguneo
3) Estimular el metabolismo tisular y la demanda de oxgeno, con acumulacin
secundaria de metabolitos que modulan el tono vascular local.
 CAUSAS
ENDOCRINAS
HORMONAS TIROIDEAS
Niveles de T3
Laboratorio/ Niveles de T4
Niveles de TSH
Gabinete Ecografa
DX

Hiper Propranolol (b-bloqueadores)

Inhibidores de la conversin perifrica de T4 a T3 y
Tx tionamida (bloquea sntesis de hormona)
Radiyodo
Sustitucin de hormonas (Levotiroxina)
 Causas Neurogenicas
APNEA DEL SUEO

los pacientes hipertensos calificados como non-dippers

Historia clnica Obesidad
somnolencia diurna, deterioro de la concentracin, sueo no reparador y
(Signos y agitado, episodios de ahogo durante el sueo, apneas presenciadas,
nicturia, irritabilidad
snntomas).
polisomnografa
ndice de apnea-hipopnea de 5 a 15 indica una apnea leve; de 15 a 30, una
apnea moderada; y > 30, una apnea grave.
Dx

Disminucin de peso
terapia de presin positiva (CPAP)
Tratamiento
 2-4%

1%

2-15%

0.2%

0.1%

0.1-0.2%
0.1%
 HIPERTENSION
SECUNDARIA AL
EMBARAZO
Clasificacion:
-Mala diferenciacin del
citotrofoblasto apoptosis
decidual partculas en
circulacin materna
Mayor sensibilidad a
Angiotensina
Mayor expresin de
tromboxano
 TA >140/90 mmHg Pruebas de salud fetal normales
No sntomas de gravedad >20 sem de gestacin
Sin labs alterados No antecedentes de HTA

TA = o >160/100 mms Hg., an en ausencia de proteinuria, el cuadro es considerado

severo y tratado como se indica a la preeclampsia.
CONTRAINDICADO: IECAS (teratgenos/falla renal/oligohidramnios) y
diurticos (oligohidramnios)
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA PRECLAMPSIA E HIPERTENSIN TRANSITORIA ES EL
PARTO:

Feto <34s + estabilidad materna Maduracin pulmonar con 24 h despus de terminar el

esquema Parto

>34s induccin del parto una vez estable la madre

El tiempo de normalizacin de la hipertensin en el puerperio

depende del tipo de sndrome: es ms rpido en la
hipertensin gestacional pura que en la preeclampsia
 CRISIS
HIPERTENSIVAS
Vzquez Hernndez Jessica
Beln
1229116
 Crisis Hipertensivas
Elevacin tensional aguda capaz de producir alteraciones funcionales o
estructurales en los rganos diana de la HTA: cerebro, corazn, rin, retina .

Arbitrariamente se han establecido cifras de PA:

PAS 180-210 mmHg

PAD 110-120 mmHg
 A tomar en cuenta
Pacientes con o sin historia de HTA

Tratamos pacientes NO patologas

La repercusin visceral no solo depende de la cifra

sino de la capacidad local de autorregulacin y
restauracin del rgano y del tiempo de instauracin
 Clasificacion:
Crisis
Hipertensivas

Pseudocrisis
Urgencia
Elevacin tensional
Urgencia
Sin lesin a rgano diana
No hay riesgo vital Hipertensiva
Tratamiento por VO
Restauracin de horas a das
Emergencia
Elevacin tensional
Emergencia
Presencia de lesin a rgano diana
Existe riesgo vital
Hipertensiva
Tratamiento por VI
Restauracin inmediata** (min-h)
 Anamnesis orientativa
Antecedentes personales y familiares.
Interrogar sobre HTA
Presencia
Tx y apego
Valores que maneja habitualmente
CH previas
Circunstancias psicosociales
Patologas asociadas (causas secundarias)
Frmacos/drogas
 Exploracion fisica
Confirmar las cifras de PA para determinar si se trata de una verdadera CH (realizar
varias lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazal adecuado).

Sntomas acompaantes.
Cefalea
Mareo
Vmitos
Dolor torcico
Disnea
Sntomas visuales o neurolgicos
En la UH el paciente puede estar asintomtico.
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Datos de isquemia, lesin, necrosis, hipertrofia, etc.

Proteinuria, hematuria
Lo solicitado
depender de
Creatinina y electrolitos la sospecha
Enzimas cardiacas
clnica
Datos de edema agudo pulmonar

Indicada en todo paciente con signos neurolgicos

Toracoabdominal (diseccin artica)

Datos de hipoxia tisular

HIPERTENSIVA
Reduccin del
URGENCIA

20-25% del
valor inicial
 Con 30-60 min se
pueden remitir hasta el
45% de las CH

+Ansiedad
HIPERTENSIVA
Considerar
Diazepam 5-
URGENCIA

10mg

Captopril: 25 mg VO, cuyo efecto se inicia a

los 15-30 min y se prolonga durante 4-6 h
 Los sndromes
hiperadrenrgicos
HIPERTENSIVA comportan un tratamiento
especial: los frmacos de
eleccin son los
URGENCIA

antagonistas del calcio

(nicardipino, verapamilo) en
combinacin con
benzodiacepinas

Mancia G, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension: The Task Force forthe management of arterial hypertension of the
EuropeanSociety of Hypertension (ESH) and of the European Society ofCardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31:1281---357.2
HIPERTENSIVA
emergencia

Reducir la PA 20-25%
de min-2h
 emergencia
HIPERTENSIVA
 emergencia
HIPERTENSIVA
emergencia HIPERTENSIVA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Causa o consecuencia de la HTA grave

Reducir las resistencias vasculares

sistmicas evitando el descenso de la
perfusin renal y la caida de la FG

Agonista selectivo del receptor DA1 de la

dopamina mejora la diuresis/natriuresis/FG
 ENCEFALOPATA ICTUS ISQUMICO HEMORRAGIA
HIPERTENSIVA EN FASE AGUDA INTRACRANEAL
Resp. fisiolgica para mantener el
Incremento brusco (<24h) y flujo cerebral a las zonas de
El aumento de la PAM es la nica
sostenido de la TA + forma de mantener la perfusin
penumbra adyacentes a la lesin
sintomatologa neurolgica por aumento de la PIC
isqumica

PAD a 100-105mmHg en
las primeras 2-6h con Reducir la PA no ms de Descenso progresivo,
mximo no >25% de la 10-15% en las primeras valorar riesgo -
PA inicial 24h beneficio
emergencia HIPERTENSIVA SNDROME CORONARIO AGUDO

La isquemia coronaria aguda se puede asociar a EH

relacionado por el estrs del dolor precordial

Reducir la PA inicial un 20% en un plazo

de 1-3 h
emergencia HIPERTENSIVA EDEMA AGUDO DE PULMN

Puede acompaarse de episodios de Insuficiencia

Ventricular Izquierda
emergencia HIPERTENSIVA EXCESO DE CATECOLAMINAS

Hiperestimulacin del SN simptico

Px con feocromocitoma o simpaticomimticos

Descenso inicial del 20% en 2-3h en

sobredosis de cocana
emergencia HIPERTENSIVA PRECLAPMSIA GRAVE- ECLAMPSIA

Sndrome caracterizado por elevacin de la PA +

proteinuria a partir de la 20 semana de gestacin

Evitar descensos bruscos para no

provocar hipoperfusin uteroplacentria
y dao fetal
emergencia HIPERTENSIVA DISECCIN ARTICA

Sospechar en px con elevacin de la PA y dolor

torcico transfixiante

Inicio inmediato PAS <120mmHg en

5-10 min + FC (60lpm)
 emergencia
HIPERTENSIVA
 Bibliografa
Feocromocitoma: Diagnstico y tratamiento Reinaldo Alberto Snchez Turcios* , Revista Mexicana de Cardiologa
Volumen 21, Nmero 3 Julio - Septiembre 2010 pp 124 137

Omura M, Yamaguchi K, Kakuta Y, Nishikawa T.: Prospective study on the prevalence of secondary hipertensin
among hypertensive patients visiting a general outpatient clinic in Japan.Hypertens Res 2004; 27: 193-202

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redn J, Zanchetti A, BhmM, et al. Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines
for themanagement of arterial hypertension: The Task Force forthe management of arterial hypertension of the
EuropeanSociety of Hypertension (ESH) and of the European Society ofCardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31:1281---
357.2.
Webera MA, Schiffrinb EL, Whitec WB, Mannd S, Lindholme LH,Kenersonf JG, et al. Clinical practice guidelines for the
mana-gement of hypertension in the community. A statement by theAmerican Society of Hypertension and the
International Societyof Hypertension. J Hypertens. 2014;32:3---15.3.

Sobrino J, Albaladejo C, Vzquez S. Guia prctica: tracta-ment de les crisis hipertensives. Barcelona: Societat
CatalanadHipertensi Arterial; 2014 [consultado Ene 2014]. Disponibleen: www.schta.cat.