AFA VALDEPEAS UNED

El Papel del Trabajador Social en la Enfermedad

de Alzheimer y la Coordinacin Multidisciplinaria
en el Tratamiento a Enfermos de Alzheimer.

Ponente: Luisa Tbar Bravo

Trabajadora Social y Coordinadora del S.E.D. de AFA Valdepeas

Centro Asociado UNED Lorenzo Luzuriaga Valdepeas. Junio 2007.

AFA VALDEPEAS ndice UNED

Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.
Funciones del Trabajador Social.
Protocolo Actuacin del T.S. Intervencin Directa.

Coordinacin en el tratamiento con E.A.

Coordinacin Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.
Profesionales del Equipo Interdisciplinar.
Fases en la coordinacin del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
AFA VALDEPEAS
 Importancia del Trabajador Social
AFA VALDEPEAS en la Enfermedad de Alzheimer (I) UNED

Profesional de la accin social que se ocupa

de fomentar el bienestar del ser humano y la
prevencin y atencin de dificultades y/o
carencias sociales de personas, familias,
grupos y del medio social en el que viven.
Agente de cambio.

AFA VALDEPEAS
 Importancia del Trabajador Social
AFA VALDEPEAS en la Enfermedad de Alzheimer (II) UNED

CAMBIOS DEMOGRFICOS CAMBIOS SOCIALES

- Aumento de la esperanza de vida. Crisis en los sistemas de apoyo informal:

- Progresivo envejecimiento de la - Cambios en los modelos de familia.
poblacin.
- Creciente incorporacin de la mujer al
- Aumento de la dependencia. mundo laboral.

DEMANDAS
ASISTENCIALES

AFA VALDEPEAS

OPORTUNIDAD PARA EL TRABAJADOR SOCIAL

AFA VALDEPEAS ndice UNED

Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.
Funciones del Trabajador Social.
Protocolo Actuacin del T.S. Intervencin Directa.

Coordinacin en el tratamiento con E.A.

Coordinacin Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.
Profesionales del Equipo Interdisciplinar.
Fases en la coordinacin del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Funciones del Trabajador Social. UNED

Intervencin Directa:
Investigacin.
Asistencial.
Planificacin. Intervencin Indirecta:
Evaluacin. Investigacin.
Coordinacin.
Formacin.
Planificacin y
AFA VALDEPEAS Programacin

Administracin.
AFA VALDEPEAS ndice UNED

Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.
Funciones del Trabajador Social.
Protocolo Actuacin del T.S. Intervencin Directa.

Coordinacin en el tratamiento con E.A.

Coordinacin Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.
Profesionales del Equipo Interdisciplinar.
Fases en la coordinacin del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
AFA VALDEPEAS
 Protocolo de actuacin del Trabajador
AFA VALDEPEAS Social en la Intervencin Directa (I). UNED

Recepcin de la demanda.
Entrevista Inicial.
Visita Domiciliaria.
Diagnstico de la situacin.
Diseo y ejecucin de la Intervencin.
Seguimiento y Evaluacin.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de actuacin del Trabajador
AFA VALDEPEAS Social en la Intervencin Directa (II). UNED

Recepcin de la demanda:
Por derivacin.

Servicios sociales.
Atencin primaria.
Hospital.
Asociaciones.
Etc.
Por familiares.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de actuacin del Trabajador
AFA VALDEPEAS Social en la Intervencin Directa (III). UNED

Entrevista Inicial:
Objetivos.

Facilitar el entendimiento entre el familiar y el

profesional.
Conocer la situacin.
Informar al familiar.
Estructura de la entrevista.
Exposicin del Familiar de la situacin.
Exposicin del trabajador social de los objetivos del
Centro, programas, requisitos de acceso, etc.
AFA VALDEPEAS

Recopilacin final de la informacin.

 Protocolo de actuacin del Trabajador
AFA VALDEPEAS Social en la Intervencin Directa (IV). UNED

Visita domiciliaria:
Objetivos.

Obtener, verificar y ampliar informacin del

enfermo in situ.
Estudiar y Observar el ambiente social y familiar.
Proporcionar a la familia informacin y aclarar
posibles dudas.
Realizar el informe social.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de actuacin del Trabajador
AFA VALDEPEAS Social en la Intervencin Directa (V). UNED

Diagnstico de la situacin:

INFORME SOCIAL + INTERPRETACIN + EVALUACIN

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO SOCIAL
SOCIAL

-USUARIO.
PROPUESTA
AFA VALDEPEAS
DE -FAMILIA.
ACTUACIN
-ENTORNO.
 Protocolo de actuacin del Trabajador
AFA VALDEPEAS Social en la Intervencin Directa (VI). UNED

Diseo y ejecucin de la intervencin:

Qu es lo que queremos hacer.

Objetivos de la propuesta de intervencin.

A quien va dirigido.

Actividades que engloba.

Calendario.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de actuacin del Trabajador
AFA VALDEPEAS Social en la Intervencin Directa (VII). UNED

Seguimiento y Evaluacin:
Caractersticas:

Continua.
Comprobacin.
Comparacin.
Identificar Factores.
Toma de decisiones.
Tcnicas:
Entrevista.
Observacin.
Indicadores.
AFA VALDEPEAS
Encuestas.
Etc.
AFA VALDEPEAS ndice UNED

Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.
Funciones del Trabajador Social.
Protocolo Actuacin del T.S. Intervencin Directa.

Coordinacin en el tratamiento con E.A.

Coordinacin Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.
Profesionales del Equipo Interdisciplinar.
Fases en la coordinacin del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
AFA VALDEPEAS
 Coordinacin
AFA VALDEPEAS Multidisciplinaria/Interdisciplinaria. UNED

Coordinacin Multidisciplinar: Coordinacin Interdisciplinar:

Grupo de diferentes
profesionales.
Trabajan en un rea comn
de forma independiente.
Grupo de diferentes
profesionales.
Trabajan en un rea comn de
forma interdependiente.
Valoran al enfermo por

Valoran al enfermo por

separado.
Interaccin formal e informal.
separado.
Intercambian informacin de
Interaccin informal. una forma sistemtica.
Comparten metodologa.

Trabajan juntos por conseguir un

mismo objetivo.
Colaboran en la planificacin y
AFA VALDEPEAS
puesta en marcha de un plan de
actuacin.
AFA VALDEPEAS ndice UNED

Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.
Funciones del Trabajador Social.
Protocolo Actuacin del T.S. Intervencin Directa.

Coordinacin en el tratamiento con E.A.

Coordinacin Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.
Profesionales del Equipo Interdisciplinar.
Fases en la coordinacin del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
AFA VALDEPEAS
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (I) UNED

Psiclogo.
Trabajador Social.
Terapeuta Ocupacional.
Fisioterapeuta.
ATS.
Administradora.
Gerocultor.
Conductor.
AFA VALDEPEAS
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (II) UNED

PSICLOGO:
Realizar la valoracin neuropsicolgica, diagnstico
emocional y conductual del enfermo, y elaborar el
informe psicolgico.
Marcar los objetivos teraputicos y evaluar los programas
psicoterapeticos individuales ante situaciones conflictivas.
Indicar las intervenciones psicocognitivas, con el enfermo.
Hacer el seguimiento y dar apoyo especfico al enfermo y a la
familia.
Programar las actividades de intervencin con la familia para la
aceptacin y afrontamiento de la enfermedad.
Proporcionar en el rea de su competencia, formacin e
informacin a las familias
AFAde los usuarios.
VALDEPEAS
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (III) UNED

TRABAJADOR SOCIAL:
Acoger la demanda segn protocolos de admisin y
elaborar el informe social.
Asesorar e informar al familiar sobre los recursos de la AFA o del
municipio.
Fomentar la integracin y participacin de las familias en la vida
del Centro y la Asociacin.
Planificar y organizar el departamento de trabajo social.
Tramitar y gestionar ayudas y recursos sociales.

Proporcionar en el rea de su competencia, formacin e

informacin a las familias de los usuarios y a las instituciones.
Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
AFA VALDEPEAS
sean pedidas y que tenga relacin con el desempeo de su
profesin y categora profesional.
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (IV) UNED

TERAPEUTA OCUPACIONAL:
Elaborar el programa de intervencin con el enfermo,
dentro de su mbito profesional.
Valorar las capacidades cognitivas y funcionales del enfermo.
Programar el Plan Grupal de Actividades, adaptndose a la
evolucin del grupo.
Marcar pautas de intervencin con los enfermos para el
desarrollo de las AVD y establecer el programa de Ayudas
Tcnicas.
Comunicar a las familias los objetivos teraputicos con su
enfermo para dar continuidad a stos en su domicilio.
Proporcionar en el rea de su competencia, formacin e
informacin a las familias de los usuarios.
Cualquier otra actividadAFA
noVALDEPEAS
especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relacin con el desempeo de su
profesin y categora profesional.
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (V) UNED

FISIOTERAPEUTA:
Elaborar el programa de intervencin con el enfermo,
dentro de su mbito profesional.
Valorar las capacidades fsicas y funcionales del enfermo.
Planificar y ejecutar directamente los programas rehabilitadores
con los objetivos establecidos por el Equipo de Valoracin,
segn las competencias profesionales.
Comunicar a las familias los objetivos teraputicos con su
enfermo para dar continuidad a stos en su domicilio.
Proporcionar en el rea de su competencia, formacin e
informacin a las familias de los usuarios.
Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relacin con el desempeo de su
AFA VALDEPEAS
profesin y categora profesional.
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (VI) UNED

ATS:
Realizar la historia de enfermera.
Valorar los cuidados de enfermera necesarios.
Establecer las intervenciones en hbitos higinicos y de salud
del enfermo.
Informar y educar a los cuidadores sobre las atenciones
necesarias.
Proporcionar, en materias de su competencia, formacin e
informacin a las familias de los enfermos y a las instituciones.
Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relacin con el desempeo de su
profesin y categora profesional.
AFA VALDEPEAS
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (VII) UNED

ADMINISTRADORA:
Redaccin y registro de correspondencia.

Gestin contable.
Tareas de archivo, atencin telefnica, cobros y pagos sin
firmas, incluyendo salidas a Bancos y dems establecimientos
Elaborar directorios, inventarios e informatizacin de
documentos.
Elaborar el balance econmico contable.
Colaborar en aquellas actividades que la Gerencia le sugiera.
Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relacin con el desempeo de su
profesin y categora profesional.
AFA VALDEPEAS
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (VIII) UNED

GEROCULTORES:
Acompaar en el transporte para realizar la tarea de recogida y
entrega de los usuarios.
Ayudar a los usuarios en los desplazamientos, comunicacin y
requerimientos de los enfermos para proporcionarles bienestar.
Realizar el aseo de los enfermos, cuando la situacin lo requiera.
Distribucin de la comida en mesas y administracin de la misma a los
enfermos que no puedan hacerlo por s mismos.
Participar y Ejecutar los talleres programados por los profesionales y
siempre bajo la supervisin de los mismos, que marcarn las pautas
de realizacin.
Llevar a cabo las actividades de eliminacin de orina e intestinal,
cambios de paal e ingesta de lquidos.
Recogida de signos de alarma que manifiesta el enfermo (dolor,
diarreas, fiebre, quejas, sangrados, decaimiento, etc...), que
transmitir a la gerencia.
Cualquier otra actividad noAFAespecificada
VALDEPEASanteriormente que le sean
pedidas y que tenga relacin con el desempeo de su profesin y
categora profesional.
 Profesionales del Equipo
AFA VALDEPEAS Interdisciplinar (IX) UNED

CONDUCTOR:
Recoger a los usuarios en sus domicilios y regreso
de los mismos a travs de una coordinacin segura y
confortable.
Informar sobre cualquier anomala en el transporte como los
fallos mecnicos.
Mantenimiento y limpieza del vehculo: niveles de gas, aire,
aceite, etc... cuando sea preciso para el buen funcionamiento y
la seguridad del vehculo.
Ayudar a los usuarios en los desplazamientos, comunicacin y
requerimientos de los enfermos para proporcionarles bienestar.
Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relacin con el desempeo de su
profesin y categora profesional.
AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS ndice UNED

Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.
Funciones del Trabajador Social.
Protocolo Actuacin del T.S. Intervencin Directa.

Coordinacin en el tratamiento con E.A.

Coordinacin Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.
Profesionales del Equipo Interdisciplinar.
Fases en la coordinacin del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
AFA VALDEPEAS
 Fases en la coordinacin en el tratamiento
AFA VALDEPEAS integral con Enfermos de Alzheimer. UNED

Protocolo de Acceso al S.E.D.

Protocolo de Valoracin del Usuario por el
Equipo de Valoracin del S.E.D.
Protocolo de Incorporacin del Usuario al SED.
Protocolo de Intervencin con el Usuario.

AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Protocolo de Acceso al S.E.D. UNED

Recepcin de la demanda.
Entrevista Inicial.
Visita Domiciliaria.
Diagnstico de la situacin.

AFA VALDEPEAS
 Fases en la coordinacin en el tratamiento
AFA VALDEPEAS integral con Enfermos de Alzheimer. UNED

Protocolo de Acceso al S.E.D.

Protocolo de Valoracin del Usuario por el
Equipo de Valoracin del S.E.D.
Protocolo de Incorporacin del Usuario al SED.
Protocolo de Intervencin con el Usuario.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de Valoracin del Usuario por el
AFA VALDEPEAS Equipo de Valoracin del S.E.D. UNED

Equipo de Valoracin en un SED.

Protocolo de valoracin del usuario.

Reunin de valoracin y puesta en comn.

AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Equipo de Valoracin en un SED (I) UNED

Profesionales del Equipo de Valoracin:

Psiclogo.

Trabajador Social.

Terapeuta Ocupacional.

Fisioterapeuta.

ATS.

AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Equipo de Valoracin en un SED (II) UNED

Funciones Bsicas:
Diagnstico global de la situacin.

Valoracin de la conveniencia o de la
incorporacin del enfermos al Centro.
Diseo, ejecucin y evaluacin del Programa
de Intervencin Individualizado con el
enfermo.
Evaluacin y Seguimiento continuada del
enfermo.
AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Protocolo de valoracin del usuario (I) UNED

QU ES?
Es el diagnstico integral de carcter interdisciplinar que
intenta conocer las capacidades y los problemas sociales,
funcionales, fsicos, cognitivos del usuario.
OBJETIVOS
Conocer los datos ms relevantes.
Aumentar la calidad de la asistencia que se le ofrece al
usuario.
Planificar actividades segn necesidades detectadas.
Determinar la aceptacin / no aceptacin del usuario al
Centro.

AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Protocolo de valoracin del usuario (II) UNED

Objetivo Conocer la situacin

VALORACIN socio - familiar
SOCIOFAMILIAR

Tcnica Informe social

Diagnstico Social

AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Protocolo de Valoracin del Usuario (III) UNED

Conocer el Grado de
VALORACIN Objetivo deterioro Cognitivo y
Funcional del Usuario.
COGNITIVA
Valoracin General, Mini
Examen Cognitivo de
Tcnica
Lobo, Escala de Lawton,
Escala de Barthel,
Entrevista
Semiestructurada

AFA VALDEPEAS
Diagnstico Cognitivo
y Funcional
AFA VALDEPEAS Protocolo de valoracin del usuario (IV) UNED

Objetivo Conocer la situacin

VALORACIN fsica y funcional.
FISIOTERAPETICA

Valoracin
Tcnica Fisioterapetica, Escala
de Tinetti, Escala de
Hoehn-Yahr y Evaluacin
de Hemiplejia.

AFA VALDEPEAS
Diagnstico Fsico y
Funcional
AFA VALDEPEAS Protocolo de valoracin del usuario (V) UNED

Conocer la situacin
VALORACIN Objetivo Clnica y Funcional del
usuario
CLNICA

Valoracin de
Tcnica Enfermera y Escala de
Barthel

Diagnstico Clnico y
AFA VALDEPEAS Funcional
 Protocolo de valoracin del usuario
AFA VALDEPEAS (VI) UNED

Conocer las alteraciones

Objetivo psicolgicas y
VALORACIN conductuales del usuario
PSICOLGICA

Tcnica Valoracin Psicolgica

Diagnstico Psicolgico
y Conductual
AFA VALDEPEAS
 Reunin de valoracin y puesta en
AFA VALDEPEAS comn. UNED

VALORACIN
SOCIAL + PSICOLGICA + CLNICA + TERAPUTICA + FISIOTERAPETICA

OBJETIVO

PUESTA EN COMN

Valoracin POSITIVA Valoracin NEGATIVA

S.E.D. AFA VALDEPEAS Derivar a otros
Recursos
 Fases en la coordinacin en el tratamiento
AFA VALDEPEAS integral con Enfermos de Alzheimer. UNED

Protocolo de Acceso al S.E.D.

Protocolo de Valoracin del Usuario por el
Equipo de Valoracin del S.E.D.
Protocolo de Incorporacin del Usuario al SED.
Protocolo de Intervencin con el Usuario.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de Incorporacin del
AFA VALDEPEAS Usuario al SED UNED

Documentacin necesaria.
Material necesario.
Concretar con la familia fecha de ingreso,
horario, da de bao, etc.
Toma de contacto con el Centro.
Integracin en el Grupo de Terapia.

AFA VALDEPEAS
 Fases en la coordinacin en el tratamiento
AFA VALDEPEAS integral con Enfermos de Alzheimer. UNED

Protocolo de Acceso al S.E.D.

Protocolo de Valoracin del Usuario por el
Equipo de Valoracin del S.E.D.
Protocolo de Incorporacin del Usuario al SED.
Protocolo de Intervencin con el Usuario.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de Intervencin con el
AFA VALDEPEAS Usuario (I) UNED

Diseo del Programa de Intervencin

Individualizado.
Programas de Actividades.
Seguimiento y Evaluacin.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de Intervencin con el
AFA VALDEPEAS Usuario (II) UNED

Diseo del Programa de Intervencin Individualizado (I):

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

MANTENER AUTONOMA

Funciones NO Afectadas Funciones Afectadas

Potenciar y Mantener AFA VALDEPEAS Lentificar

 Protocolo de Intervencin con el
AFA VALDEPEAS Usuario (III) UNED

Diseo del Programa de Intervencin Individualizado (II):

Qu es?
Recoge las reas y estrategias de actuacin.
Pautas a seguir.
Individualizado.
Caractersticas del Usuario.
Objetivos Realistas.
Flexible.

AFA VALDEPEAS
 Protocolo de Intervencin con el
AFA VALDEPEAS Usuario (IV) UNED

Diseo del Programa de Intervencin Individualizado (III):

Estructura.
Datos Personales Diagnstico Principal Otros aspectos

rea rea rea rea

rea rea
Rehabilitacin Sanitaria Cognitiva Psicolgica y
Familiar Socializacin
Fsica Conductual

Tcnicas Utilizadas.
Valoracin.
AFA VALDEPEAS
Objetivos Propuestos.
Programa de Intervencin.
 Desarrollo de los Programas de
AFA VALDEPEAS Actividades. UNED

Programa de Terapia Ocupacional.

Programa de Rehabilitacin Fsica.
Programa de Enfermera.
Programa de Atencin Psicolgica.
Programa de Atencin Social.
Otros Programas.

AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Programa de Terapia Ocupacional. UNED

Taller
Taller Terapia Manualidades Taller
Cognitiva Smartbrain

Taller Terapia
Recreativa.

Taller Taller
Musicoterapia AVDs
Taller Terapia
AFA Funcional
VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Programa de Rehabilitacin Fsica. UNED

Taller de
Cinesiterapia

Taller de Taller de
Mecanoterapia Estiramientos
Taller de
Relajacin y
Fisioterapia
Respiratoria
Taller de Taller de
Psicomotricidad Rehabilitacin
Individualizada

Taller de
AFA VALDEPEAS
GerontoGimnasia
Musical
AFA VALDEPEAS Programa de Enfermera. UNED

Exploracin y Higiene y Cuidado

Control peridico Personal
de la Salud

Alimentacin y
Gestin de la
Nutricin
Medicacin
AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Programa de Atencin Psicolgica. UNED

Taller de Taller de Terapia

Psicoafectividad y Neuropsicolgica
Habilidades Sociales Individual

AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Programa de Atencin Social. UNED

Intervencin
social

Apoyo a
Familiares
AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS Seguimiento y Evaluacin. UNED

Reunin Interdisciplinaria.
Periodicidad Semanal.
Objetivos:
Evolucin Pacientes.
Cambios en situacin Fsica, Cognitiva, Social, Etc.
Revisin Programa Intervencin Individualizado.
Problemas en el desarrollo de Talleres.
Nuevos Planteamientos.
Etc.

AFA VALDEPEAS
AFA VALDEPEAS MUCHAS GRACIAS. UNED

LA MEMORIA ES PASADO EL CARIO ES PRESENTE.

AFA VALDEPEAS