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ENDOMETRIOSIS

DEFINICION

Es el crecimiento ectpico de tejido semejante al


endometrio fuera del tero; principalmente en
los rganos plvicos
. Mantiene dependencia de la funcin
ovrica
. Responde a estmulos hormonales del
ovario.
LOCALIZACION

Ovarios
Ligamentos uterinos
Tabique rectovaginal
Peritoneo
Apndice.
LOCALIZACION
Ombligo
Sacos herniarios
Cicatrices de laparotoma
Episiotoma
Cavidad pleural
Cavidad pericrdica
EPIDEMIOLOGIA
Entre la menarquia y la menopausia
Edad media : 32 aos
75 % de mujeres entre 25 y 45 aos
Mas comn en mujeres blancas
1 a 2 % de poblacin general tiene
endometriosis
EPIDEMIOLOGIA
Constituye del 15 al 25 % de dx de mujeres
infrtiles.
7 a 8 % factor hereditario
22 a 62 % de mujeres con endometriosis
presentan infertilidad.
25 a 30 % de mujeres con endometriosis son
asintomaticas.
EPIDEMIOLOGIA

52 % de adolescentes con dolor plvico crnico,


laparoscopicamente presentan endometriosis.
4 a 17 % se diagnostica clnicamente y 25 %
laparoscopicamente.
PATOGENESIS

Transformacin de restos embrionarios del


sistema de Wolff y Muller.
Metaplasia celmica: los epitelios de los rganos
genitales se originan en el endotelio celmico.
Propagacin linftica o venosa.
PATOGENESIS
Regurgitacin transtubarica.
Inmunolgica.
Multifactorial:
. Restos menstruales en dializado peritoneal
. Sangre en aspirado peritoneal con obstruccin
tubaria.
.El examen bimanual y el coito durante la
menstruacin produce reflujo
Insuflacin tubaria,HSG,legrado uterino
conizacin,electrocauterizacin debe evitarse durante la
menstruacin.
FACTORES HORMONALES
Raro antes de la menarquia y despus de la
menopausia.
La extirpacin de los ovarios regresiona el
proceso.
Raro en mujeres amenorreicas.
Regresin en periodos amenorreicos;fisiologicos
o teraputicos.
FACTORES HORMONALES
Los embarazos iniciados precozmente y
frecuentes previenen la enfermedad.
Se presenta en casos coincidiendo con otras
patologas estrgeno dependientes: Hiperplasia
endometrial,Miomatosis uterina.
Se pone de manifiesto o agrava por medicacin
hormonal.
Los signos y sntomas son cclicos y paralelos al
ciclo menstrual.
FACTORES HORMONALES
Los implantes endometriosicos tienen receptores
estogeno-progesterona-androgeno.
Los receptores estrogenicos no presentan variaciones
de concentracin o topografa a travs del ciclo; las
glndulas se distribuyen irregularmente y las respuestas
hormonales son diferentes.
Se presentan alteraciones de la folculo gnesis: falta de
desarrollo folicular, rotura folicular prematura,quistes
foliculares, atrapamiento ovular.
FACTORES HORMONALES
Se relaciona a concentraciones bajas de
receptores para LH en las clulas de la
granulosa.
Existe alta frecuencia de Folculo luteinizado no
roto
Son variados y discutidos los trastornos del
funcionamiento endocrino del ovario:
Anovulacin en el 5 a 27 %
Disfuncin de fase ltea en 9 a 75 %
HORMONAS HIPOFISIARIAS

Niveles altos de prolactina en plasma y liquido


peritoneal.
Doble pico de LH en el ciclo por falta de
respuesta ovrica por prolongada
retroalimentacin positiva hipotalamica.
HORMONAS LOCALES
Incremento de Prostaglandinas F2alfa y E2
plasmtica y peritoneal.
Insuficiente concentracin de progesterona
plasmtica y peritoneal mantenindose el nivel
de receptores estrogenicos.
En mujeres normales la mayor concentracin
peritoneal de progesterona impide el desarrollo
de los implantes.
INMUNOPATOLOGIA

La implantacin de tejido autlogo (endometrio)


en localizaciones ectpicas del propio individuo
produce reaccin inmunolgica.
Los ttulos de anticuerpo antiendometrio y
antiovarico en pacientes endometriosicas es alto.
MACROFAGOS PERITONEALES
El liquido peritoneal que es un ultrafiltrado del
plasma esta incrementado en la endometriosis.
El volumen normal es de 5cc al inicio del ciclo,
200 a mitad de la fase lutea y desciende hasta la
regla.
El liquido folicular facilita la movilidad de los
anexos y la captacin ovular.
MACROFAGOS PERITONEALES

El 85 a 90 % de las clulas del liquido peritoneal


son macrfagos que se originan como
monocitos en la medula sea y circulan por el
torrente vascular.
Los macrfagos producen prostaglandinas y
tienen mayor capacidad fagocitara para los
espermatozoides.
ANATOMIA PATOLOGICA
Masa adherente azul oscura en los rganos
plvicos
Liquido oscuro y herrumbroso
Ovarios con quistes de revestimiento
hemorrgico oscuro.
Adherencias peritoneales.
ANATOMIA PATOLOGICA
Zonas hemorrgicas azuladas con
engrosamiento en los ligamentos tero sacros,
recto o colon sigmoides.
Zonas rojo-azuladas semejantes a la fibrina
(implantes).
Infiltraciones y obstrucciones en el tabique
recto-vaginal, lig. redondos, apndice, urter y
diafragma.
ANATOMIA PATOLOGICA
Las modificaciones mas importantes se
producen en el tejido endometrial, estroma, y
glndulas.
Tejido endometrial inmaduro con receptores de
estrgeno y progesterona bajos en relacin al
normal.
Los receptores nucleares para estrgenos son
normales
ANATOMIA PATOLOGICA
Las clulas del estroma captan abundantes
estrgenos en todo el ciclo.
33 % de casos de endometriosis tpica no
pueden comprobarse histolgicamente.
Puede existir degeneracin maligna del quiste
endometriosico.
CARACTERSTICAS CLINICAS
No hay relacin entre la intensidad de los
sntomas y la extensin magnitud de la
enfermedad.
Triada: DISMENORREA
DISPAREUNIA
INFERTILIDAD
CARACTERSTICAS CLINICAS
Otros sntomas segn su localizacin:
menstruacin irregular anovulacin
sntomas urinarios dolor hematuria.
tumoraciones abdominopelvicas
citica cclica
neumotrax o hemoptisis catamenial
cicatrices tumefactas.
MECANISMOS POSIBLES POR
LOS QUE LA ENDOMETRIOSIS
PRODUCE INFERTILIDAD
Adherencias o cicatrices
Alteracin de la motilidad tubarica.
Distorsin de la relacin tuboovarica.
Epitelio tubarico anormal
Salpingitis crnica.
MECANISMOS POSIBLES :
INFERTILIDAD
Cambios en el liquido peritoneal.
Aumento de prostaglandinas en el liquido
peritoneal.
Aumento de macrfagos en el liquido peritoneal.
Elevacin de la fagocitosis de los
espermatozoides.
Disfuncin de la ovulacin
MECANISMOS :INFERTILIDAD

Sndrome del folculo luteinizado no roto.


Funcionamiento anormal del cuerpo luteo.
Irregularidad menstrual.
Fenmenos auto inmunolgicos.
Hiperprolactinemia.
CLASIFICACION

Estadio I ( mnima ) 1 -5
Estadio II ( leve ) 6 - 15
Estadio III (moderada ) 16 40
Estadio IV ( severa ) ms de 40
PERITONEO

Endometrios < de 1 cm 1 a 3 cm > de 3 cm

Superficial 1 2 4

Profunda 2 4 6
OVARIO
Endometrios < de 1 cm 1 a 3 cm > de 3 cm

D superficial 1 2 4

D profunda 4 16 20

I superficial 1 2 4

I profunda 4 16 20
OBSTRUCCION DEL FONDO DE
SACO POSTERIOR

PARCIAL COMPLETA

4 40
OVARIO
Adherencias <1/3 afect 1/3 a 2/3 af. > 2/3 afect

D laxas 1 2 4

D densas 4 8 16

I laxas 1 2 4

I densas 4 8 16
TROMPAS
Adherencias < 1/3 afect. 1/3 a 2/3 af. > 2/3 afect

D laxas 1 2 4

D densas 4 8 16

I laxas 1 2 4

I densas 4 8 16
TRATAMIENTO
ENDOMETRIOSIS MINIMA

. Cauterizacin de focos

. Buscar gestacin
TRATAMIENTO
ENDOMETRIOSIS LEVE

. Cauterizacin de focos

. Tratamiento medico por 6 meses

. Luego buscar gestacin.


TRATAMIENTO
ENDOMETRIOSIS MODERADA

. Ciruga conservadora
. Tratamiento medico por 9 meses
. Luego buscar gestacin
TRATAMIENTO
ENDOMETRIOSIS SEVERA

. Tratamiento medico 3 meses


. Luego ciruga conservadora
. Luego tratamiento medico por 9 meses
. Luego buscar gestacin.

Posteriormente nueva laparoscopia.


TRATAMIENTO MEDICO
DANAZOL (Ladogal)

Interacta con receptores androgenicos


Inhibe pico de FSH LH
Aumenta testosterona libre
DOSIS: 400 800 mg por da
Efectos secundarios: Aumento de peso, acne, seborrea,
hirsutismo, bochornos, insomnio, alteracin de la voz.
TRATAMIENTO
ESTROGENOS + PROGESTAGENOS

Seudo embarazo
Regresin de focos por anovulacin
1 3 por da
Efectos secundarios: sangrado edema.
TRATAMIENTO MEDICO
GESTRINONA. 19 noretiesteroide
Produce seudo menopausia.
Tiene leve accin antiestrogenica
No altera la voz
DOSIS: 2.5-5 mg 2 veces por semana 6-9 meses
Si sangra aumentar la dosis, luego disminuir
Efecto sec. : aumento de peso.acn,disminucin
de la libido.
ANALOGOS GnRH

Supresin de esteroidogenesis

Efectos secundarios : aumento de peso,


nauseas, acn, perdida sea, disminucin
de la libido, bochornos.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO MEDICO

Control de los sntomas


Erradicar la enfermedad peritoneal
Preparar la pelvis para la ciruga
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Ablacin de implantes
Liberacin de adherencias
Liberar endometriomas
TRATAMIENTO

AL SUSPENDER EL TRATAMIENTO LA
ENFERMEDAD RECURRE CON GRAN
FRECUENCIA
RESULTADOS
GESTACION DESPUES
DE FULGURACION
MINIMA 73 %

LEVE 68 %

MODERADA 49 %

SEVERA 29 %
ENDOMETRIOSIS

EN ENDOMETRIOSIS LEVE EL 73 %
SIN TRATAMIENTO TAMBIEN GESTAN

EL PROBLEMA ES QUE PROGRESAN DE


ESTADIO.