Universidad Autnoma de Zacatecas

Francisco Garca Salinas

Unidad Acadmica de Odontologa
UDI: Clnica Odontolgica Integral l
Caries Dental
Dr. Silverio Frausto Esparza
Alumnos: Alejandra Carrillo, Jimena Jimnez, Jacob Flores,
Rodolfo Flores, Miguel Mireles
21/08/17
Definicin:
La caries es una forma de infeccin en la cual se
acumulan bacterias especficas sobre la superficie del
esmalte, donde elaboran productos cidos que
desmineralizan la superficie y disgregan el diente.
Tipos de Caries
 Caries de Corona

Son las ms frecuentes

Especialmente en los nios
Afectan a las partes del diente que realizan la funcin
de masticacin, es decir, la parte superior de la
corona.
Son las ms fciles de identificar por el cambio de
coloracin que se produce en ellas tras perder el
esmalte.
 Caries interproximales o interdentales

Se forman en los espacios interdentales y no son

fciles de detectar si no es en la consulta del
odontlogo durante las revisiones peridicas.
Es una de las zonas donde es ms fcil que se
acumule la placa bacteriana y los restos de alimentos,
ocasionando la formacin de sarro.
El correcto uso del hilo dental o de bastoncillos para
la limpieza interdental puede evitarlas.
 Caries Radicular

Es una de las causas ms importantes de prdida de

piezas dentales.
La lnea de las encas es otro de los lugares favorables
para la acumulacin de placa bacteriana y en la que
pueden surgir caries si no se desarrolla una correcta
higiene oral.
 Caries Radicular

Pero adems hay que tener en cuenta que conforme

aumenta la edad las encas empiezan a retraerse,
pudiendo llegar a dejar expuesta parte de la raz del
diente, que carece de esmalte, por lo que la accin de
las bacteria ataca directamente a la dentina.

La enfermedad periodontal (gingivitis o

periodontitis) es un factor de riesgo frente a este tipo
de caries, ya que ocasiona el retraimiento de la enca.
 Caries recurrentes o secundarias

Aparecen en torno a los bordes de los empastes o de

coronas y fundas que se han colocado previamente
para el tratamiento de una caries, ya que estas
zonas son proclives para la acumulacin de bacterias.

La caries puede ser nueva o producirse porque han

quedado restos de una caries anterior que no se ha
tratado correctamente (mala obturacin o
insuficientemente excavada).
 Caries recurrentes o secundarias

Se origina al producirse una descalcificacin a lo largo

de la unin entre el diente original y la obturacin
previa, a travs de la cual penetra el cido producido
por las bacterias al digerir los alimentos.
Alteraciones inflamatorias del
periodonto
Alteraciones inflamatorias del
periodonto
 Gingivitis
Es la primera etapa de la
enfermedad periodontal donde la
enca se observa ligeramente
enrojecida, inflamada y lo principal
hay sangrado al sondeo y
ocasionalmente al cepillado.

Esta enfermedad es reversible (si

es diagnosticada a tiempo) con un
tratamiento profesional adems de
buenos hbitos de higiene por
parte del paciente
 Periodontitis Leve
En esta etapa se inicia la destruccin del
hueso de las piezas dentales y empieza
a desensartarse la enca del diente
formando un espacio de hasta 5 mm de
profundidad ( bolsa periodontal )

Donde se acumulan y pueden vivir las

bacterias las cuales se convertirn
despus en sarro por dentro de la enca
Periodontitis Moderada
En esta etapa ya se presenta una
mayor destruccin de hueso
( aproximadamente un 50 % de la altura
de la raz ) y las bolsas pueden tener
una profundidad de 5 a 6 mm.
Pude iniciar la movilidad dental por
falta de hueso.
 Periodontitis avanzada
Es la etapa ms avanzada de la enfermedad
periodontal con bolsas mayores de 7 mm y
destruccin de hueso de ms de la mitad de
la longitud de la raz.

Estas piezas requieren de tratamientos ms

complejos para poder conservarse y
algunas tienen que ser extradas.
Historia Natural de la Periodontitis
 Factores de Riesgo de la Caries Dental
La gran cantidad de placa bacteriana,
residente sobre el esmalte dental.

-Esto es causado por una higiene bucal

inadecuada, que puede ser debida a la
falta de hbito.
 Factores de Riesgo de la Caries Dental
Es la gran proporcin de bacterias
cariognicas, resultado de una dieta rica
en azcares, especialmente entre comidas
que aumenta la concentracin de cidos
que daan el esmalte y la dentina.

- La ingesta abusiva de carbohidratos

tambin agudiza la aparicin de la caries
dental.
 Placa dentobacteriana
Es una masa blanda, tenaz, adherente de
colonias bacterianas en superficies
bucales como la de los dientes, encas,
lengua (incluso en prtesis).
 Placa dentobacteriana
La placa dentobacteriana es una pelcula de
bacterias que se forma por la falta de
higiene bucal, y esta es muy importante en
la etiologa de la caries dental, enfermedad
periodontal, y la formacin de sarro o
trtaro dental.
Placa dentobacteriana
 Supraginvival
La placa supragingival,
se desarrolla
fundamentalmente
sobre el tercio gingival
del los dientes,
tendiendo a
desarrollarse en los
surcos y defectos o
reas rugosas.
Esta se extiende desde
el margen libre de la
enca hasta la corona
del diente
 subgingival
Esta localizada del
margen gingival
en direccin
apical.
Estos organismos
pueden adherirse
a otras bacterias,
epitelio, de la
bolsa y del diente.
 Fisural
Se forma en fesetas y
fisuras
En ella abundan los
streptococos ( sanguis y
salivarius); tambin se
desarrollan lactobacilos.
Los cuales van a
formarse el 40% de la
colonizacin bacteriana
cuando caries activa.
 Proximal
Se forma entre los
espacios
interproximales en
direccin apical.
Aqu predominan
los actinomyces
viscosus y
actinomyces
naeslundii.
Algunos bacilos
gramnegativos
anaerobios.
 Radicular
Se desarrolla
cuando el cemento
radicular se expone
al microambiente
bucal ya sea por
retraccin gingival
de edad avanzada o
por enfermedades
periodontales.
Tambin se forma
en reas
interproximales a lo
largo de la unin del
cemento-esmalte.
Clasificacin de la caries de acuerdo a
los tejidos afectados
1 grado: la caries se encuentra en esmalte que lo que
produce es desmineralizacin del esmalte.
2 grado: la caries se encuentra a nivel de dentina hay
ya empieza a presentar dolor ya que se encuentran
las terminaciones nerviosas.
3 grado: la caries se encuentra a nivel de pulpa donde
el dolor es mas agudo ya que esta esta ricamente
vascularizado.
4 grado: se presenta un proceso infeccioso y el dolor
cambia de agudo a crnico.
 Clasificacin desacuerdo a su
extensin

Caries extensa esta abarca la mayora de la rea del

diente a nivel de esmalte o dentina.
 Caries profunda: la caries se encuentra en 3 grado que
esto indica que se encuentra en pulpa.
 Clasificacin de acuerdo a su
evolucin.

Caries aguda que generalmente abarca varios dientes

y avanza rpidamente con una lesin pardo claro o
gris de consistencia caseosa. Puede haber exposicin
pulpa y sensibilidad dental.
 Caries dental crnica: esta avanza mas lentamente y
viene despus de la caries dental aguda por no ser
atendido pasa a crnico.
 Caries por alimentacin.

Los alimentos que consumimos son un factor para el

desarrollo de la caries ya que hay algunos que
contienen mas azucares fermentables, adems
aquellos dulces pegajosos son de mas riesgo.
 Caries rampante
Tambien conosida como caries del biberon esta se da
cuando los nios estan en contacto por un largo
tiempo con la mamila del biberon ya que esta
secretando azucares constantemente, por lo general
se da en los insisivos centrales y laterales superiores.
 Caries por radiacin.

Destruccin de tipo carioso de la sustancia del diente

asociada con xerostoma y producida por rayos X
usados con fines teraputicos. La lesin se parece a la
desmineralizacin y empieza en la zona cervical del
diente.
 Caries radicular.
Es cuando se presenta en la regin amelocementaria
esta es muy agresiva ya que ataca el cuello del diente
donde esta la terminacin del esmalte.
 Anlisis de riesgo a caries
Definimos "Riesgo" como "la probabilidad que algn evento daino suceda".
Para predecir si aparecern nuevas lesiones de caries, eso es evaluar el "Riesgo
de Caries". La importancia de predecir la ocurrencia de lesiones es obvia, puede
dirigir futuras acciones preventivas a personas con alto riesgo de enfermedad y
as utilizar los recursos disponibles necesarios.
Cundo se realiza la evaluacin
del riesgo de caries?
La evaluacin est indicada en poblaciones dnde una parte considerable de
los individuos est libre de caries, pero algunos todava tienen caries activas
y es donde la evaluacin del riesgo adquiere importancia.
Pruebas de susceptibilidad a car

Transiluminacin dentaria:

La traniluminacin antes de la aparicin de la "tecnologa led" solo era utilizada

para la deteccin de caries proximal en los incisivos. En la actualidad dada la
potencia lumnica de dichos dispositivos puede ser utilizada para la pesquisa de
caries proximal y oclusal de la piezas dentales posteriores. Se utiliza una lmpara
led de luz da ( 5500 K) con su fibra ptica.
 Test de Alban
El test de Alban (simplificacin del test colorimtrico
ideado por Snyder) se basa en la capacidad de la
saliva de producir cido cuando una muestra de saliva
estimulada es inoculada en el medio de Snyder. Dicho
medio, de pH 4.7, contiene, entre otros componentes,
glucosa, agar y verde bromocresol como indicador de
pH. Los microorganismos contenidos en la saliva
metabolizan la glucosa produciendo cido, lo cual
origina una bajada de pH que modifica el color verde
original del medio virando al amarillo.
 DETERMINACIN DEL FLUJO
SALIVAR
Hay una serie de medicamentos (antihistamnicos,
anticolinrgicos, antiparkinsonianos, antidepresivos...) y estados
patolgicos (radioterapia de cabeza y cuello, diabetes mellitus,
sarcoidosis, ansiedad, estrs. drogadiccin...) que conllevan una
disminucin del flujo salivar, que es importante conocer, ya que
estos pacientes que presentan hiposalivacin y xerostoma son
de alto riesgo de caries. Este test est especialmente indicado en
aquellos pacientes que tienen sntomas de xerostoma: el
paciente manifiesta sequedad de boca, tiene los labios resecos y,
a la exploracin, no acumula saliva en el suelo de la boca. En
condiciones normales no puede considerarse como test de
actividad de caries.
DETERMINACIN DE LA SALIVA NO
ESTIMULADA
La determinacin de saliva no estimulada tiene mucha
importancia ya que est relacionada con el tiempo de
aclaramiento de azcar y cidos de la boca. La recogida de saliva
no estimulada o en reposo se realiza con el paciente sentado en
posicin relajada, con los codos apoyados en las rodillas. Se debe
evitar cualquier movimiento de las mejillas o de la mandbula; la
lengua se apoya en las superficies linguales de los incisivos
superiores. En esta posicin, el paciente dobla la cabeza hacia
delante y va dejando gotear la saliva pasivamente sin tratar de
escupir ni masticar. La saliva se recoge en un tubo graduado
durante 5 minutos. Los resultados se expresan en ml/min,
existiendo amplias variaciones entre las personas. TASA DE
SECRECIN NORMAL........................................: 0.25-0.35ml/min
TASA DE SECRECIN BAJA ................................................: 0.1-
0.25ml/min
 DETERMINACIN DE SALIVA
ESTIMULADA

Esta tasa es ms prctica y, por lo tanto, es a menudo

realizada en la clnica. El paciente debe masticar una
cpsula de parafina estril de aproximadamente 1 gr. (se
emplear parafina con un punto de fusin de 42-44C), e ir
recogiendo toda la saliva que segregue en un tubo
graduado durante 5 minutos. Es preferible desechar la
saliva producida en los 2 primeros minutos y empezar a
contar a partir de ese momento; de esta forma se arrastran
restos residuales que queden en boca. Se puede reducir la
formacin de espuma
 RECUENTOS SALIVARES DE
LACTOBACILLUS

Lactobacillus, al igual que estreptococos del grupo mutans, son microorganismos que estn estrechamente
relacionados con la caries dental. Concretamente Lactobacillus parece estar vinculado con la progresin de caries en
dentina. La dificultad clnica de efectuar recuentos microbianos en placa bacteriana ha propiciado que sean los
recuentos en saliva los que se hayan protocolizado y adaptado para su uso en el consultorio dental. El mtodo
clsico o estndar para determinar el nmero de Lactobacillus consista en emplear placas de Petri con una
determinada cantidad de medio selectivo, que en este caso es el agar Rogosa. La saliva estimulada era diluida de
forma seriada y, tras la inoculacin en el medio y posterior incubacin, se realizaba el recuento, refirindose el
resultado como nmero de colonias/ml de saliva. Este sistema era inviable en clnica. En la actualidad hay varios
sistemas simplificados de deteccin y enumeracin, que tienen la ventaja de poderse usar en el consultorio dental y
de que los resultados pueden ser mostrados al paciente, lo cual tiene gran inters en la motivacin de ste.
 Opciones de tratamiento para la
caries

Empastes: en el pasado, se utilizaban empastes de metal, tambin

llamados amalgamas de plata, debido a su mayor durabilidad. Pero
estos empastes comprometan la esttica de la sonrisa e incluso se ha
hablado de una posible toxicidad por su composicin de mercurio. Hoy
en da, estamos orgullosos de ofrecer empates composite que se
mezclan completamente con el color natural de tus dientes y ofrecen la
misma durabilidad que las antiguas amalgamas de plata.
 Tratamiento endodntico

Los tratamientos endodnticos nos ayudan a salvar dientes

naturales despus de que una caries profunda haya llegado a
infectar la pulpa del diente. Este tratamiento suele completarse
con el uno de una corona de porcelana, que se fija en el diente
daado para fortalecerlo.
 Prtesis dentales

Si una caries ha llegado a destruir el diente o ha

provocado que este se caiga, podemos reemplazar el
diente con un tratamiento restaurador. Las prtesis
son: coronas, puentes o implantes dentales.
 AGENTES QUIMIOTERPICOS

Da a da surgen nuevos productos destinados a mejorar la salud y la

higiene bucodental en forma de soluciones lquidas con algn
principio activo. Es necesario que los profesionales de la
odontologa los conozcan bien por varios motivos. En primer lugar,
por el aumento del consumo de este tipo de sustancias. Su gran
difusin a travs de la propaganda en los mass media, exponiendo
sus, en teora, cualidades teraputicas o dando a entender otras que
no poseen. En segundo lugar, la gran presin en las consultas
particulares y en las de la sanidad pblica por parte de los
fabricantes para estimular su prescripcin, obligan a conocer bien
las caractersticas de dichas sustancias. Algunos de estos productos
se hallan en el mercado sin que su actividad teraputica quede
claramente definida. Parece ser que existen profesionales que los
prescriben de forma automtica sin un criterio claro.
 Fluoruros

El flor tiene una actividad protectora frente a la caries dental plenamente

contrastada a lo largo de los aos, pudiendo contrarrestar la enfermedad de caries
en lesiones incipientes y aumentar la resistencia del esmalte circundante. El control
de la progresin de la caries dental se debe a la inhibicin de la desmineralizacin y
el aumento de la remineralizacin. La desmineralizacin y aumento de la porosidad
de las lesiones iniciales de caries permiten el depsito de grandes cantidades de
fluoruros si el ambiente es rico en estos iones. La difusin de minera a travs de la
hidroxiapatita secundaria al contactar con la placa acidognica facilita la
presentacin de la lesin inicial en mancha blanca de caries. El flor aumenta el
depsito de fluorohidroxiapatfta, favoreciendo la nueva formacin de cristales en la
trama remanente.
 Clorhexidina

En personas de edad avanzada muy debilitadas, fsicamente

discapacitadas, semiinconscientes, o mentalmente impedidas para
poder llevar a cabo su propia higiene oral, es necesario
suplementar la higiene oral mecnica con algo ms. Este algo ms
puede ser una solucin antisptica que, idealmente, no altere la
composicin de la flora oral, slo la disminuya, y que tenga
escasos efectos secundarios. Idealmente, un antisptico oral slo
ver probada su efectividad cuando sea usado en las
circunstancias para las cuales fue creado.
 Triclosn

Los dentfricos que contienen triclosn (0,3%) reducen de forma significativa

la placa supragingival y la inflamacin gingival si se comparan con un placebo
slo con fluoruro sdico. En individuos susceptibles a la enfermedad
periodontal, un control meticuloso de la placa supragingival durante 3 aos
no fue suficiente para prevenir brotes recurrentes de periodontitis. En un
grupo similar, el uso diario de un dentfrico con triclosn redujo de forma
significativa la frecuencia de bolsas periodontales profundas y el nmero de
reas de sondaje. con prdida de soporte y de hueso periodontal. En forma de
colutorio, la reduccin de la placa supragingival es aproximadamente de un
7%, siempre como suplemento a la higiene oral mecnica habitual.
 Bibliografia:

https://www.propdental.es/blog/odontologia/tipos-de-caries-
dentales/
https://prezi.com/kulcv2ptumur/historia-natural-de-la-enfermedad-
periodontal/
https://www.propdental.es/blog/odontologia/factores-de-riesgo-
de-la-caries-dental/
http://www.dentaid.es/es/caries
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001055.htm