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Dr. Yeray Trujillo Loli.

Cirujano General, HNASS.


Docente de Anatoma Humana, UNMSM. Docente
de Ciruga General Grupo CTO PERU.
Apendicitis aguda
Ciego y apndice cecal:
Ciego ubicado debajo del orificio ileal, su situacin depende de la rotacin del
asa intestinal la cual puede detenerse en su camino dando ciegos izquierdos,
epigstricos, subhepticos, pelvianos.
Ciego: Orientacin, relaciones, tenia anterior (libre), tenias
posteriores (posterolateral o epiploica y posteromedial o
mesoclica)
Apndice cecal: Implantado en la cara inferomedial del ciego (2 a 3 cm
del orificio ileal), mide 9 cm (2.5 a 23 cm de largo, 6-8mm de ancho)
De su implantacin parten las 3 tenias.
Se clasifica de acuerdo a su posicin.
Configuracin interna.
Papila ileal.
Vlvula apendicular.
Etiopatogenia
Mas frecuente en hombres (20% ms)
Mecanismo: Obstruccin de la luz apendicular
por hiperplasia linfoide (amgdalas de Roux) mas
frecuentemente, los fecalitos son causa pero
menos frecuente.
En los prdromos del sarampin la hiperplasia
linfoide puede obstruir el apndice encontrando
clulas de Warthin Finkeldey en los folculos
linfoides
Estadios
Congestiva o catarral
Flemonosa o supurativa
Gangrenosa o necrtica
Perforada (asociada a un fecalito)
CONGESTIVA O CATARRAL
FLEMONOSA O SUPURATIVA
GANGRENOSA O
NECROTICA

PERFORADA

JARETA
Microbiologa
Bacteroides
E. Coli
Cuadro clnico

MANTRELS
1 - Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la
presin en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa
iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la
retraccin del testculo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de
la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el
colon
descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexin activa de la cadera derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media.
8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de
McBurney, estando la pierna derecha en extensin y aduccin (en las apendicitis
retrocecales)
9 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del nervio vago derecho a nivel
del cuello.
11 - Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea de
sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente
sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el rea de sensibilidad,
el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca
del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
13 - Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre la zona de
inflamacin peritoneal.
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del
testculo derecho.
16 - Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
17 - Signo de liescu: La descompresin del nervio frenito derecho a nivel del
cuello produce dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa
a la presin profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un
dolor intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura
axilar y la rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis aguda.
22 - Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo ruido cardiaco en las afecciones
inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresin del punto de McBurney
al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del abdomen, al poner al
paciente en decbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal cerrar
la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por
encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.
26 - Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de sostener elevada la pierna
derecha
27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y
a la derecha del esfnter de O'Beirne (esfnter de O'Beirne = banda de fibras en la unin del
colon sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho.
29 - Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney provoca, en el
varn, el ascenso del testculo.
30 - Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.
31 - Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se produce
dolor por la distensin del ciego).
32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y
al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
33 - Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la inspiracin, en las
peritonitis difusas.
34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decbito supino, con los muslos
flexionados, se comprime el ngulo heptico del colon, al mismo tiempo que tose, se produce
dolor en el punto de McBurney.
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensin de los msculos abdominales percibido por
la palpacin superficial de la fosa iliaca derecha.
36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresin brusca de la fosa iliaca
izquierda despierta dolor en la derecha
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino
delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ah que estando el paciente
en decbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido
en la fosa iliaca derecha.
40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiracin
Tratamiento
Quirrgico
Plastrn apendicular: ATB + Qx diferida en 4 a 6
meses
Absceso apendicular: Drenaje + ATB
Complicaciones
PO 1: leo adinmico, hemorragia, evisceracin.
PO 2 3: Dehiscencia del mun, fstula
estercorcea.
PO 4 5: Infeccin de herida operatoria (mas
frecuente)
Paciente mujer de 31 aos ingresa con fiebre,
nuseas y vmitos, dolor abdominal de hace 5
horas que va en aumento, de comienzo
periumbilical y ahora localizada la fosa iliaca
derecha. Al examen fsico: blumberg (+). Hma:
leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Qu medidas usted tomara?
a) Hacer una tomografa de abdomen
b) Observacin y pedir hemograma en 12horas
c) Hacer un radiografa simple de abdomen
d) Laparotoma, es probable que sea una apendicitis
aguda
e) Ecografa abdominal para descartar enfermedad
inflamatoria intestinal.
Signo que se obtiene a dos traveces de dedo
por encima y por detrs de la espina iliaca
anterosuperior derecha y nos sirve para el
diagnstico de apndices retrocecales.
a) Punto de Lanz
b) Punto de Morris
c) Punto de Lecene
d) Signo de Roque
e) Signo de Rovsing
Paciente de 45 aos, post operado de
apendicitis complicada hace un ao,
presenta nauseas, vmitos biliosos,
estreimiento acompaado de
distencin abdominal moderada. Cul
es diagnstico ms probable?
a) Absceso residual
b) Vlvulo sigmoides
c) Cncer de colon
d) Bridas y adherencia
Cul de los siguientes sntomas al
estar ausente pone en duda del
diagnstico de apendicitis aguda?
a. Fiebre.
b. Nuseas y vmitos
c. Anorexia
d. Constipacin
e. Malestar general
Seale la respuesta INCORRECTA sobre la
apendicitis aguda:
a. Es el abdomen agudo que ms a menudo necesita
ciruga.
b. Tras la perforacin, comienza a aparecer distensin
abdominal por leo
c. En pacientes ancianos, se asemeja a una obstruccin
mecnica de intestino delgado.
d. Si en una intervencin quirrgica por sospecha de
apendicitis aguda encontramos un apndice normal,
se debe buscar otra patologa causante del dolor
(intestinal o ginecolgica), y preservar el apndice
para evitar complicaciones de la apendicetoma.
e. N.A.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
DEFINICION
Condicin vista mayormente en el colon sigmoide
caracterizada estructuralmente por herniacin de la
mucosa a travs de la pared colonica, generalmente
acompaada de engrosamiento de la mscular, elastosis
de la taenia coli y plegamiento de la mucosa.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Enfermedad Diverticular
TIPOS

FALSOS: Constituidos solo por mucosa y serosa


- No poseen muscular
- Aparecen a lo largo de la vida : adquiridos
- Frecuentes y mltiples
- En diferentes segmentos del colon, especialmente
sigmoides

VERDADEROS: Formados por todas las capas del intestino


- Congnitos en su origen
- Raros, nicos, solitarios
- De preferencia en ciego

Enfermedad Diverticular de Colon : Diverticulos falsos: Enfermedad


adqurida
Enfermedad Diverticular

ETIOLOGIA

Dieta pobre en fibra.

Aumento de presin intraluminal.

Elastosis: excesiva cantidad de elastina en tenias.

Falta de distensibilidad o debilidad de pared.


Enfermedad Diverticular

ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
CLASIFICACIN CLINICA

I Enfermedad Sintomtica no complicada.


II Enfermedad Sintomtica recurrente.
III Enfermedad Complicada.
- Hemorragia - Peritonitis Purulenta y Fecal
- Absceso - Estenosis
- Flemn - Fstula
- Perforacin - Obstruccin Intestinal por adherencias
Enfermedad Diverticular

ENFERMEDAD DIVERTICULAR PERFORADA

CLASIFICACIN DE HINCHEY: ESTADIOS

I: Absceso periclico.
II: Absceso distante:
retroperitoneal o plvico
III: Peritonitis purulenta
IV: Peritonitis fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR PERFORADA

CLASIFICACIN DE HINCHEY MODIFICADA: ESTADIOS

I Absceso periclico.
II a Absceso distante, accesible a drenaje percutneo.
II b Absceso complejo, asociado o no a fistula.
III Peritonitis purulenta generalizada.
IV Peritonitis fecal.
Enfermedad Diverticular

DIAGNOSTICO

ENFERMEDAD NO COMPLICADA :

Colonoscopia con biopsia.

y/o Enema de Bario.

Descartar adenoma, carcinoma, colitis ,Crohn

No consenso.

Biopsia mandatoria o recomendada.


DIAGNSTICO

ENFERMEDAD SINTOMTICA RECURRENTE

Elegibles para ciruga laparoscpica.

Tomografa.

y/o Enema de Bario.

Localizacin del proceso, cambios extraluminales y


enfermedad abdominal coexistente.
DIAGNSTICO

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA (EXCEPTO SANGRADO)

Radiografa.

Tomografa: Sensibilidad y especificidad >90%

Ecografa.

Enema contrastado hidrosoluble a baja presin.

Colonoscopia no recomendada si se sospecha perforacin o


formacin absceso.
Enfermedad Diverticular

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

HISTORIA NATURAL

ASINTOMATICOS
70%

DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS
10-25%

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
5-15%
Diverticulitis:Diverticular
Enfermedad Manejo Quirrgico

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Historia natural
Primer episodio Segundo episodio
Mortalidad 1.3-5% Mortalidad 5-10%
Morbilidad 25% Morbilidad 50-60%

ASINTOMATICO
30-40%
85%
SIMPLE TERAPIA
75% CONSERVADORA DOLOR ABDOMINAL
30-40% ASINTOMATICO
10%
SEGUNDO ATAQUE
DIVERTICULITIS 30%
15% SINTOMATICO
90%

COMPLICADA CIRUGIA RECURRENCIA


25% 90-95% 2-11%
Factores de riesgo de recurrencia:
Absceso retroperitoneal en el primer ataque
Historia familiar de diverticulitis
Ms de 5 cm involucrados en el episodio inicial
MANEJO QUIRURGICO
Procedimiento en 2 etapas: Para pacientes con
contaminacin peritoneal, se hace reseccin de
segmento afectado + colostoma a lo Hartman y
restitucin del trnsito luego de 3 meses.
Casos Especiales:
Pacientes jvenes (menos de 40 aos): No hay evidencia
que justifique reseccin despus de primer episodio, sin
embargo se considera una opcin razonable.
Inmunosuprimidos: No responden a manejo mdico, se
debe realizar ciruga de inicio.
Diverticulitis derecha: Representa el 1,5% de pacientes
con diverticulitis (en Asia que es el 75%) es ms
frecuente en jvenes, se confunde con apendicitis.
Paciente de 73 aos es diagnosticado de
diverticulitis aguda sin sntomas ni signos de
peritonitis generalizada se le realiza una
tomografa que demuestra presencia de
absceso en la pelvis en contacto con la pared
abdominal de 6 cm de dimetro. Qu
actitud Ud. tomara?
a. Colonoscopia y drenaje quirrgico del absceso
b. N.P. O y antibioticoterapia endovenoso.
c. Antibioticoterpia va oral
d. Drenaje percutneo y tratamiento
antibioticoterapia endovenoso
e. Proctocolestoma urgente
Del caso anterior segn la clasificacin
de Hinchey hablamos de una
diverticulitis aguda complicada de
grado.
a. Grado I
b. Grado II
c. Grado III
d. Grado IV
e. No se trata de una diverticulitis
complicada.
Fistula ms frecuente ocasionada por
al diverticulitis :
a. Sigmoideocutnea
b. Sigmoideoileales
c. Sigmoideouretrales
d. sigmoideovesicales
e. sigmoideoperineales
PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR
PARS CONDENSA

LOBULO SPIEGEL
PEDICULO HEPATICO

PARS FLACCIDA

VENA CAVA PARS PEDICULADA

BULBO
COLECISTIS CRONICA
Patologa quirrgica de la va biliar ms
frecuente
5 F:
Female (3/1)
Foreign (Chile)
Forty
Fat
Fertile
COLECISTIS CRONICA
Dolor puede ser desde leve hasta muy intenso,
cuando se presenta en forma persistente
presenta Murphy +
Dispepsia desencadenada por ingestin de
alimentos grasos
A veces nauseas y vmitos
DX y TTO
Ecografa
COLELAP
Colecistitis aguda
Cuadro clnico, 80% asociado a CCC
Dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio
40% con irradiacin escapular
85% presentan nauseas y vmitos
Puede palparse la vescula o un plastrn tras varias
horas del inicio del cuadro
Es comn la presencia de fiebre con o sin escalofros
5Fs.
Cuando hay ictericia se debe a edema u otra forma de
obstruccin
Evolucin de la enfermedad:
Hidrocolecisto
Hidropiocolecisto
Piocolecisto
Gangrena
Perforacin (peritonitis)
Asociaciones:
leo biliar: Se produce cuando en el contexto de una
colecistitis se presenta perforacin hacia la va digestiva
con formacin de una fstula (colecisto duodenal,
colecisto colnica), se transporta el clculo hasta la
vlvula ileocecal produciendo obstruccin intestinal.
Colecistitis enfisematosa
Coledocolitiasis
Colangitis
Colangitis supurativa aguda
Pancreatitis
Tratamiento:
Qx abierta vs COLELAP
TECNICA DE LA VISTA
CRITICA DE
STRASBERG

Tringulo de
Calot

Arteria Cstica

Conducto
Cstico
Anatoma quirrgica de la VBP
Segmento proximal
Segmento medio (coledoco supraduodenal)
Segmento distal
Clnica en la patologa de la VBP
ICTERICIA Y DOLOR
Coluria, acolia o hipocolia, prurito
Complicaciones:
Colangitis: se agrega fiebre y escalofros (Charcot)
Colangitis supurativa aguda (Reynolds)
Laboratorio (VBP)
Leucocitosis
Aumento de TP y TTP por dficit de absorcin
de Vitamina K
Aumento de enzimas de colestasis
Aumento de transaminasas cuando hay dao
heptico
Orina con pigmentos biliares
Coldocolitiasis
Ms comn por migracin de clculos de la vescula
biliar (coldocolitiasis por colelitiasis)
Se presenta en el 15% de pacientes con colelitiasis
Los clculos pueden seguir 4 caminos:
Pasar a duodeno
Permanecer asintomtico
Flotar en la va biliar estableciendo fenmeno de vlvula
(ictericia fluctuante)
Enclavarse en la va biliar distal (ictericia progresiva y
sostenida)
Clnica: Dolor precede a ictericia
Laboratorio: recuento normal o ligera leucocitosis,
bilirrubina total elevada (ms la directa pero no
excede 10 mg/dl), elevacin de enzimas de
colestasis
Tratamiento:
CPRE: coldocolitiasis distal o coldocolitiasis residual
Coledocotoma longitudinal con exploracin manual o
instrumental para la ubicacin de los clculos
Se extraen los clculos si es que se puede +
coledocorrafia
Si son clculos pequeos se hace lavado a presin
tanto proximal como distalmente para extravasarlos
+ coledocorrafia
En todos los casos se recomiendo dejar un dren de
Kehr de por medio que desfuncionaliza el pasaje
biliar y permite hacer colangiografa transkehr
control a la semana
Paciente de 80 aos con antecedente de
insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado
de colecistitis aguda litisica, con dolor desde
hace 5 das tratados con dieta absoluta,
sueroterapia, antibioticoterpia, el paciente
persiste fiebre, dolor abdominal persistente y
leucocitosis.
a) Cambio de antibioticoterapia y observacin
b) Aumento de dosis de analgsicos y
antibioticoterapia.
c) Colecistectoma urgente
d) Colecistectoma percutnea.
e) N.A.
En la colecistitis aguda, Cul es el
tratamiento quirrgico de eleccin?
a) Colecistostoma
b) Colecistectoma convencional
c) Colecistectoma laparoscpica
d) Colecistectoma diferida
e) Coledocoduodeno anastomosis
Triada sugerente de colecistitis aguda es:
1. Dolor en hipocondrio derecho inicio brusco
2. Bilirrubinas sricas elevadas marcadamente
3. Fiebre
4. Transaminasas mayor 5 veces al valor normal
5. Leucocitosis
a. 1,2,4
b. 1,2,3
c. 3,4,5
d. 1,3,5
e. 2,3,5
Cul de las siguientes entidades es
indicacin de colecistectoma
urgente?
a. Microlitiasis sintomtica
b. Colecistitis crnica litisica sintomtica
c. Plipo en vescula biliar.
d. Portadores de Salmonela tiphy con
litiasis vesicular.
e. Colecistitis enfisematosa
Mujer de 38 aos despus de una reunin
familiar hace 7 das presenta dolor tipo
clico e hipocondrio derecho con nuseas y
vmitos. Al examen: facie doloroso, plido,
diafortico, con dolor en HCD. Cual es
diagnstico ms probable.
a. Pancreatitis aguda
b. Ulcera perforada
c. Coledocolitiasis
d. Colecistitis aguda
e. Neumonia
Paciente de 54 aos ingresa por consulta
externa refiriendo distensin abdominal
postprandial, se le realizo ecografa
encontrndose litiasis vesicular, la paciente
niega haber presentado clicos u otro sntoma
relacionado con la colelitiasis.
Qu recomendacin usted dara?
a. someterse a una esfinterotoma endoscpica para
prevenir una coledocolitiasis
b. colecistectoma de urgencia
c. colecistectoma abierta para prevenir cncer de
vescula.
d. No est indicado tratamiento quirrgico porque
esta asintomtica
e. La colecistectoma profilctica est indicada por
tratarse de una mujer.
Pacientes con diagnstico de colelitiasis asintomtica
que se recomienda colecistectoma por tener mayor
riesgo de desarrollar complicaciones. Marque los
enunciados correctos.
1. Adultos mayores de 60 aos
2. Microlitiasis
3. Clculos mayores de 1.5 cm
4. Nios
5. Vescula no funcionante.
a. 1,2,3
b. 2,3,4
c. 3,4,5
d. 2,4,5
e. 1,3,5
Son complicaciones de la colelitiasis,
excepto:
a. Colangitis
b. Sndrome de Mirizzi
c. Sndrome de Bouveret
d. Coledocolitiasis
e. N.A
Qu porcentaje de paciente con
colelitiasis adems tiene adems
clculos en el coldoco?
a. 2 %
b. 10%
c. 25%
d. 30%
e. 7%
Varn de 65 aos, colecistectomizado hace 5
aos, con sospecha de clculo en el coldoco.
Presenta ictericia obstructiva, clico biliar,
nuseas y vmitos. Examen clnico: afebril, FC 90
x, FR 20 x, lcido, orientado, resto de examen
normal. El paciente debe ser sometido
preferentemente
a. Colangiotransparieto heptica con drenaje
b. Exploracin abierta de coldoco con drenaje de
Kehr
c. Exploracin laparoscpica de coldoco
d. Gammagrafa de vas biliares
e. pancreatocolangiografia retrograda endoscpica
con esfinterotoma.
En la coledocolitiasis residual. El
mtodo diagnstico ms preciso es:
a. Tomografa axial computarizada
b. Ecografa
c. Radiografa simple de abdomen
d. Gammagrafa
e. Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica
Forma parte de la pentada de
Reynolds excepto:
a. Fiebre
b. Ictericia
c. Cefalea
d. Confusin mental
e. Shock
PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis Aguda
Diagnstico: Requiere 2 de las siguientes 3
caractersticas
Dolor abdominal superior de aparicin aguda, a
menudo se irradia hacia la espalda.
La actividad de la amilasa srica o de la lipasa mayor
de 3 veces lo normal.
TAC consistente con pancreatitis aguda
Pancreatitis Aguda
Atlanta 2012:
Dos fases de enfermedad:
Pancreatitis Aguda temprana (primeras segunda semana)
Pancreatitis Aguda tarda (despus de ste tiempo)
Dos formas de presentacin de la enfermedad:
Pancreatitis edematosa intersticial (80 90%): Incremento de
tamao del pncreas secundario a edema adems de liquido
peripancretico, no necrosis, se resuelve en una semana.
Pancreatitis necrotizante: Necrosis parenquimal, de tejidos
peripancreticos o de ambos, se diagnostica a la semana con TAC
contrastada.
Pancreatitis aguda intersticial
Pancreatitis aguda intersticial
con lquido peripancretico
Pancreatitis necrotizante
Pancreatitis Aguda
Atlanta 2012:
Tres niveles de gravedad:
Pancreatitis Aguda Leve: Carece de insuficiencia orgnica,
complicaciones locales o sistmicas. Se resuelve en una semana.
Pancreatitis Aguda Moderada Severa: Presenta insuficiencia
transitoria de rganos, complicaciones locales o sistmicas, pero
la insuficiencia de rganos no es persistente (48 horas). El alta
puede ser a las 2 3 semanas o puede requerir hospitalizacin
prolongada por complicaciones locales o sistmicas.
Pancreatitis Aguda Grave: Presenta falla orgnica persistente
ya sea temprano o tarde en la enfermedad, suelen tener 1 ms
complicaciones locales o sistmicas.
Pancreatitis Aguda
Definicin de insuficiencia orgnica
Pancreatitis Aguda
Complicaciones locales:
Colecciones de fluido peripancretico
Pseudoquistes pancreticos
Coleccin necrtica aguda
Necrosis pancretica amurallada (organizada)
Necrosis de colon
Necrosis esplnica
Trombosis venosa portal
Disfuncin del vaciamiento gstrico
Pseudoquiste pancretico
Pancreatitis Aguda
Complicaciones sistmicas:
Renal
Circulatorio
Respiratorio
Insuficiencia orgnica
Exacerbacin de graves comorbilidades preexistentes:
Exacerbacin de enfermedad cardiaca subyacente (
enfermedad coronaria o ICC)
Diabetes crnica
Enfermedad pulmonar obstructiva
Enfermedad heptica crnica
Pancreatitis Aguda
Necrosis pancretica estril VS Infectada:
El curso clnico del paciente (fiebre, leucocitosis,
taquicardia) o el gas extraluminal dentro de las reas
de necrosis anuncian el inicio de la infeccin. El
diagnstico se hace por puncin percutnea con
aguja fina (bacterias u hongos en tincin Gram o
cultivo positivo).
Pancreatitis Aguda
Criterios de severidad:
Falla orgnica sistmica y/o complicaciones locales
Necrosis pancretica mayor al 30%
Ranson mayor a 3
APACHE II mayor a 8
PCR mayor a 150 mg/l a las 48 horas
Lavado peritoneal con 20 ml de lquido oscuro luego
de irrigacin con 1 litro de suero fisiolgico.
PREGUNTA 21
El signo de Cullen en la pancreatitis
aguda es el resultado de:
a. Hemoperitoneo
b. Hemorragia retroperitoneal
c. Aumento de la lisis pancretica
d. Shock distributivo
e. Alteracin de la coagulacin.
Complicacin ms frecuente en
pancreatitis aguda:
a. Pseudoquiste de pncreas
b. Ilio paralitico
c. Peritonitis localizada
d. Ascitis
e. Trombosis de la vena esplnica
En la Pancreatitis aguda, en las primeras
48 horas Cul de los criterios de
Ramson es de peor pronstico?
a. LDH > 350 U/L
b. Leucocitos de 16.000 U/L
c. Glicemia de 300 mg
d. Cada de ms de 10 puntos porcentuales
del hematocrito
e. AST> 250 U/L
Paciente con 4 dias de evolucin de
Pancreatitis, que enzimas es la
conveniente para medir lisis celular.
a. GTO / CTP
b. Amilasa
c. Lipasa
d. DHL
e. Calcio
Cul de los siguientes estados
clnicos en pancreatitis aguda tiene
indicacin quirrgica?
a. Necrosis pancretica menor de 25 %
b. Presencia de tres o mas criterios de
Ramson
c. Coleccin liquida peripancreatica
d. Baltazar B
e. Necrosis pancretica infectada
Cul de los siguientes marcadores
tumorales son puede ser til para
diagnstico y seguimiento del cncer
de pncreas?
a. CA 13.5
b. CA 125
c. Alfa fetoprotena
d. CA 19.9
e. Gonadotropina
El cncer pancretico
preferentemente debuta con:
a. Necrosis del tejido adiposo
b. Activacin enzimtica de la entereasa
no especifica
c. Ictericia
d. Phegmatia alba dolens
e. Dolor
Paciente de 64 aos de edad desde hace
1 mes refiere ictericia progresiva
indolora, prdida de peso ms de 10 kg,
coluria, acolia. Al examen fsico: signo de
Courvoisier Terrier. Cul es el
diagnstico ms probable?
a. Cncer de duodeno
b. Tumor Klatskin
c. Cncer de cabeza de pncreas
d. Pancreatitis crnica
e. Cncer del coldoco
PARED ABDOMINAL Y HERNIAS
FORMACION DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS
PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL

PARED ANT: APONEUROSIS O > PARED SUP :TENDN CONJUNTO


PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS
CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL (H) CORDON
ESPERMATICO

CONDUCTO DEFERENTE.
ARTERIAS :
ESPERMTICA. ( AORTA )
FUNICULAR. ( EPIGASTRICA INF.)
DEFERENCIAL. (VESICAL INF.)
NERVIOS :
ILIOINGUINAL. (ABD. GENITAL MENOR L-
1)

GENITOCRURAL o genito femoral (L1,2) la


rama genital penetra al conducto inguinal e
inerva al msculo cremaster

SIMPTICOS( VASOS SANG.)

VENAS :
PLEXO PAMPINIFORME
V. ESPERMTICA DER. (V.C.I.
V.ESPERMTICA IZQ. V.R.I

MSCULO CREMASTER. ( O <


inervado por el genito crural
TRIANGULO DE HESSELBACH
PROCESO VAGINAL
OBLITERADO

TUNICA VAGINAL

ESCROTO
HERNIA
INGUINAL

ESCROTO
CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS INGUINALES

POR SU PRESENTACIN CLNICA:

REDUCTIBLE: suele protruir con esfuerzos (tos,


Valsalva) y se reintroduce con facilidad.
IRREDUCTIBLE: el contenido herniado no puede
reintroducirse en la cavidad abdominal (por su
gran volumen, adherencias). Se trata de un
diagnstico clnico.
INCOERCIBLE: aquella que se puede reducir,
pero, vuelve a salir con facilidad por el orificio de
herniacin.
INCARCERADA: hernia irreductible que
generalmente se acompaa de trastorno del
trnsito intestinal.

ESTRANGULADA: aquella en que existe


compromiso vascular e isquemia del contenido
herniado, con riesgo de necrosis. Habitualmente
es la evolucin de la hernia incarcerada, pero no
siempre es as.
POR SU ORIGEN:

CONGNITAS O ADQUIRIDAS.
HERNIA INDIRECTA U OBLICUA EXTERNA: es
congnita por falta de cierre del conducto
peritoneovaginal. Otras: atrofia de vejiga,
patologa del colgeno.
Emerge en sentido lateral a los vasos epigstricos
inferiores, sigue el recorrido del conducto inguinal
y puede llegar al escroto o labios mayores.
H/M= 9/1, por descenso testicular
HERNIA DIRECTA U OBLICUA INTERNA: emerge
medial a los vasos epigstricos inferiores, en el
llamado tringulo de Hesselbach.
Congnita o adquirida
Las congnitas se originan por el debilitamiento de la
fascia transversalis, dada la amplitud a que conduce
una posicin muy elevada del arco transversalis.
Las adquiridas se deben al paulatino debilitamiento
del piso inguinal posterior.
Mayor en hombres.
CLASIFICACIN DE NYHUS.-

Nyhus (1991), introduce la clasificacin


basada en criterios anatmicos, con hincapi
en el estado funcional del anillo profundo y la
pared posterior del conducto inguinal.
Propuso operaciones especficas para cada
tipo de hernia.
TIPO DE HERNIA CRITERIO

I HERNIA INDIRECTA. Anillo profundo y pared posterior normal.


Saco en canal inguinal. Hernia indirecta peditrica.

II HERNIA INDIRECTA. Anillo profundo dilatado. Pared posterior


normal. Vasos epigstricos no desplazados. Hernia del adulto.

DEFECTO EN PARED POSTERIOR


III a: Hernia directa
III III b: Hernia indirecta con dilatacin de anillo inguinal
profundo, pared posterior comprometida y vasos epigstricos
desplazados. Hernia inguinoescrotal, en pantaln o mixtas y
por desplazamiento.
III c: Hernia femoral o crural.

IV HERNIA RECURRENTE: IV a: directa, IV b: indirecta, IV c:


femoral, IV d: combinacin de cualquiera de las anteriores.
HERNIAS ESPECIALES
RICHTER
LITRE
AMYAND
GARENGEOTS
LAUGIER
SERAFINI
Tratamiento de Hernias Inguinales

Bassini
Mac Vay
Shouldice
Ferguson
Linchtenstein
Stopa
Wantz
TEP
TAPP
Lichtenstein y Plug
TCNICA DE LICHTENSTEIN
Complicaciones postherniorrafia:
Perioperatorio (inmediatas): Seroma (1,6%),
hematoma (4,5%), retencin urinaria (0,4 2,2%),
lesin vesical (1%), ISO incisional superficial (3-5%)
Complicaciones tardas (mediatas): Dolor persistente
(0,7-43%), neuralgia postherniorrafia (persistencia de
dolor por 3 meses), complicaciones testiculares (0,3-
7,2%), infeccin de la malla, ISO incisional profundo,
hernia recurrente (0,5-15%), migracin de la malla.
Tcnica empleada en el cierre de una
hernia ventral:
a. Tcnica de Mayo
b. Tcnica de Rives
c. Tcnica de Chtenstein
d. Tcnica de Rutkow
e. Tcnica de Mac vay
Debido al cuello estrecho de esta
hernia, el riesgo de encarcelacin y
estrangulacin es ms elevado:
a. Hernia inguinal directa
b. Hernias inguinales directa
c. Hernia umbilical
d. Hernia de Spiegel
e. Hernia femoral
Hernia que contiene una apendicitis
aguda:
a. Hernia de Litre
b. Hernia de Richter
c. Hernia de Spiegel
d. Hernia de Aymart
e. Hernia Obturatriz
En relacin a la hernia umbilical
marque el enunciado incorrecto:
a. Es ms frecuente en varones
b. En nios menos de 10 aos se resuelve
espontneamente.
c. Mayormente son no reducibles
d. Se recomienda ciruga electiva solo si el
defecto es mayor de 2.5 cm.
e. N.A.
Paciente de 60 aos ingresa con dolor a nivel
inguinal derecho. Al examen fsico: en
bipedestacin, el pliegue inguinal esta
sustituido por tumoracin oblicua blanda,
depresible, aumenta con la tos, llegando a la
base del escroto. Marque el enunciado
correcto.
a. Se trata de una Varicocele m no es necesario
ciruga.
b. Se trata de una hernia femoral. Es necesario una
herniorrafia con el musculo pectneo.
c. Se trata de una hernia inguinal indirecta, es
necesario hernioplastia de Lichtenstein.
d. Se trata de una hernia inguinal directa, es
necesario una herniorrafia de mac vay.
e. Se trata de una hidrocele con quiste en el cordon
espermtico, es necesario ciruga.
Una hernia inguinal directa es aquella
que emerge por el:
a. Tringulo de Calot
b. Anillo inguinal profundo
c. Anillo inguinal superficial
d. Anillo crural
e. Tringulo de Hesselbach
Joven portadora de hernia inguinal derecha
de 10 aos de evolucin. Acude a emergencia
manifestando que desde hace 5 horas su
hernia se torn dura y muy dolorosa y difcil
de reducir. Al examen se observa tumoracin
con cambio de coloracin en la piel a ese
nivel. cul es ese tipo de hernia?
a. Spiegel
b. Incarcerada
c. No reductible
d. Estrangulada
e. Deslizada
Mujer de 60 aos operada hace 10 aos por
cncer de colon sigmoides, se realiz
sigmoidectoma y colostoma Hertmann con
cierre posterior del ostoma. Acude por
presentar tumoracin no dolorosa e
irreductible de 8cm en flanco izquierdo, que
protruye por la herida operatoria. Cul es el
diagnstico?
a. Neoplasia
b. Hernia de Spiegel
c. Lipoma
d. Absceso
e. Eventracin
Paciente varn de 30 aos con
diagnstico de hernia inguinal indirecta,
el tratamiento quirrgico consiste en
sutura del ligamento Cooper al tendn
conjunto, la tcnica se denomina:
a. McVay
b. Bassini
c. Stopa
d. Lichstenstein
e. Shouldice
Durante el acto quirrgico de una
hernioplasta inguinal bilateral. El
cirujano puede efectuar la tcnica de:
a. Stoppa.
b. Mac Vay
c. Bassini
d. May
e. Potemsky
PATOLOGA PERIANAL
Anatoma de la regin perineal
Irrigacin
Inervacin
PERIN
ANTERIOR

PERIN
POSTERIOR
Longitudinal externa
Unin rectosigmoidea
16 18 cm
Circular interna
12 cm

Lnea Anorectal
8 cm

Columnas de Morgagni
5 cm Elevador del ano
Lnea Dentada

4 cm
Esfinter
interno
Lnea anocutnea
3 cm
Esfinter externo
1 cm
Aorta
Mesentrica Inferior

Iliaca Primitiva
Hemorroidal
Superior

Iliaca Externa

Iliaca Interna

Hemorroidal Media

Elevador del ano

Pudenda Interna

Hemorroidal
Inferior
Vena mesentrica inferior

Vena Iliaca Externa

Vena Iliaca Interna


Vena hemorroidal media

Plexo hemorroidal interno


Vena pudenda interna Vena hemorroidal inferior

Plexo hemorroidal externo


HEMORROIDES
Estructuras anatmicas normales
que bajo ciertas circunstancias
pueden convertirse en enfermedad.
Dilataciones venosas del segmento
anorrectal, siendo las ms frecuentes
de las afecciones proctolgicas.
Griego:haimorrhoides = hemorragia
haima = sangre, rhoos = flujo
HEMORROIDES
Clasificacin
Internas:
Encima de la lnea pectnea
2/3 superiores del canal anal
Tributarias de vena hemorroidal media: plexo
submucoso
Cubiertas por mucosa (epitelio cilndrico)
HEMORROIDES
Clasificacin:
Externas:
Debajo de la lnea pectnea
1/3 inferior canal anal y orificio anal
Tributarias de vena hemorroidal inferior (plexo
subcutneo)
Cubiertos por piel: Sensibilidad cutnea, muy
dolorosa
Presentacin: - Aguda: Hemorroide externa
trombosada o hematoma perianal
- Crnica: Plicoma
HEMORROIDES
Sntomas:
Hemorragia
Prolapso
Secrecin
Irritacin anal
Prurito
Sntomas de anemia secundaria
Dolor
HEMORROIDES
Manejo mdico:
Cambio de hbitos al defecar:
Insistencia a defecar diario
Indiferencia hacia primera necesidad de defecar
Insistencia a defecar totalmente con esfuerzo
Dieta alta en fibra
Higiene
Tpicos: Anestsicos, esteroides, antispticos,
antibiticos
HEMORROIDES
Ligadura: Grados I, II, III
Hemorroidectoma reservada a falta de
respuesta a ligadura
HEMORROIDES
Complicaciones:
Dolor
Hemorragia
Formacin de plicomas
Estenosis anal
Fisura residual
Incontinencia anal
ABSCESOS Y FSTULAS
ANORECTALES
FSTULAS ANORECTALES
EPIDEMIOLOGA:
Edad promedio 40 aos en promedio
Hombre/Mujer: 1,4/1
Ocupacin sedentaria
Hbito intestinal

EINSENHAMMER 1954

Absceso y fstula son la misma condicin siendo

el absceso la fase aguda y la fstula la fase

crnica
Teora Cryptoglandular: Una cripta
anal se obstruye con residuos
espesos y conduce a infeccin. Estas
glndulas penetran en el complejo
del esfnter anal en diferentes
grados y la supuracin tiende a
seguir el camino de menor
resistencia. El absceso se acumula en
cualquier espacio anatmico de la
glndula
FSTULAS ANORECTALES
Lasfstulas se desarrollan
en 1/3 de pacientes que se
someten a un drenaje de
absceso
ABSCESO ANORECTAL
Clasificacin:
Perianal (superficial) (42,7%)
Isquiorrectal (perirrectal) (22,7%)
Interesfinteriana (21,4%)
Supraelevador (7,3%)
ABSCESO ANORECTAL
Absceso perianal: Tipo ms comn y
ms simple de tratar, la coleccin se
encuentra en tejidos perianales
superficiales y cerca del borde del ano.
ABSCESO ANORECTAL
Absceso Isquiorrectal: Se encuentra en la fosa
isquiorrectal y puede comunicarse con el lado
contralateral a travs del espacio profundo
postanal, lo que sera un ejemplo clsico de un
absceso en herradura.
Abscesos interesfinteriano: Son a menudo
difciles de diagnosticar, ya que puede residir
completamente dentro del canal anal. Se
encuentran en el espacio interesfinteriano entre
los msculos del esfnter interno y externo. Los
pacientes afectados por este proceso se quejan
de dolor anal severo y con frecuencia no pueden
tolerar un examen sin anestesia
ABSCESO ANORECTAL
Absceso Supraelevador: Son raros y
suelen ser diagnosticados con TAC.
Pueden quejarse de dolor plvico y rectal
con tenesmo
FSTULAS ANORECTALES
Clasificacin:
Interesfinteriana (45%)
Transesfinteriana (alta y baja) (30-40%)
Supraesfinteriana (4%)
Extraesfinteriana (2%)
FSTULAS ANORECTALES
Clnica: Dolor rectal intermitente, durante
la defecacin, al sentarse y a la actividad,
drenaje perianal intermitente, maloliente y
prurito.
Examen fsico: Apertura externa sensible,
inflamada, con secrecin purulenta
FSTULAS ANORECTALES
Fstulas Simples: Interesfinterianas y
Transesfinterianas bajas.
Fistulas complejas:
Cualquier fstula que involucra ms del 30% del
esfnter externo
Fstulas supraesfinterianas
Extraesfinterianas o fstulas altas, proximal a la
lnea dentada
Fstulas con mltiples trayectos
Fstulas recurrentes
Fstulas relacionadas con EII
Fstulas relacionadas con TBC y VIH
FSTULAS ANORECTALES
Tratamiento:
Fstulas simples: Fistulectoma
Fstulas complejas:
Sedal
Colgajo de avance
Fistulectoma con cierre de orificio primario
REGLA DE GOODSALL
Todas las vas de la fstula con aberturas externas
dentro de 3 cm del borde anal y posterior a una lnea
trazada a travs de las espinas citicas viajan de forma
curvilnea de la lnea media posterior.

Todas las vas con aberturas exteriores anterior a


esta lnea entran en el canal anal en forma radial.
FSTULECTOMA Y
FISTULOTOMA
FISURA ANAL
FISURA ANAL
Ulcera lineal dolorosa localizada en canal
anal, extendindose justo debajo de la
lnea dentada hasta el margen del ano.
Enfermedad comn: 10% admisiones en
servicios especializados.
Cualquier edad: usualmente jvenes y
adultos jvenes.
Igual en ambos sexos.
90% lnea media posterior.
Trauma del canal anal secundario al pasaje de heces duras:
Factor inicial comn

Historia de estreimiento no es siempre obtenida: 10 25%

Estreimiento: consecuencia de fisura por temor a defecar

Establecida fisura:
- Excesiva actividad del esfnter anal interno: hipertona
- Elevada presin anal en reposo: Perpetua la condicin
Fisura aguda : Temprana, herida simple en
anodermo
Fisura crnica : Sntomas mas de 8 12
semanas
- Edema y fibrosis
- Plicoma centinela o tag cutneo : margen
distal
- Papila hipertrfica anal : proximal a fisura
- Base : fibras esfnter interno
FISURA AGUDA
FISURA CRNICA
FISURA ANAL: CLNICA
Sntoma cardinal : intenso dolor durante y
particularmente despus de la defecacin :

- Dolor agudo, cortante, quemante


- Fisura aguda : corta duracin
- Fisura crnica : varias horas, aun
todo el da

Sangrado rectal comn : usualmente


limitado
o mnima sangre rojo brillante al
defecar
FISURA ANAL: TRATAMIENTO
CONSERVADOR
50 % curan con terapia conservadora
- Baos asiento
- Suplemento de fibra : psyllium
- c / s anestsicos tpicos o cremas
- anti-inflamatorias
Objetivo : romper circulo vicioso
- Heces duras
- Dolor
- Espasmo reflejo
FISURA ANAL: TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Indicaciones

Persistencia de dolor y sangrado:


cronicidad

Falta de respuesta al manejo medico


FISURA ANAL: TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Excisin clsica de la fisura c/s
esfnterotomia

Dilatacin anal

Esfnterotomia interna con variedades lateral


y posterior

Anosplastia V-Y con colgajo de avance de


anodermo
El segundo grado de hemorroides
internas, se caracteriza por:
a. Prolapso con reduccin espontnea
b. Hemorroides sin prolapso
c. Prolapso que requiere reduccin digital
d. Prolapso que no se puede reducir
e. Prolapso y estrangulamiento
Respecto a las hemorroides, es CIERTO:
1) Todas requieren tratamiento quirrgico
2) Se puede asociar al embarazo
3) El manejo de la dieta es til
4) En hemorroides grado II se indica ligadura
a. 3,4
b. 2,4
c. 2,3,4
d. 1,3,4
e. 2,3
Mujer de 50 aos, presenta rectorragia
intermitente de 1 mes de evolucin,
concomitantemente tumoracin anal
que protruye por el ano y que la
paciente reintroduce con el dedo- Cul
es el tratamiento recomendara.
a. Hemorroidectoma
b. ligadura con banda plstica
c. Electrocoagulacin
d. Esclerosis
e. Dieta rica en fibra
En qu patologa se utiliza la regla de
Goodsall?
a. Absceso perianal
b. B. Hemorroides interna
c. C. Fisura anal
d. D. Fstula anorrectal
e. E. Hemorroides externa
Varn de 42 aos, ocupacin chofer, con
historia de estreimiento que refiere
desde hace 3 das dolor y presencia de
masa en el ano. Al examen: masa
equimotica anal de +2 cm de dimetro a
horas 6. Cul es el diagnstico?
a. Pilcoma
b. Hemorroides trombosada
c. Absceso perianal
d. Plipo anal
e. Fornculo anal
Cul es la manifestacin
clnicamente relevante de la fisura
anal?
a. Dolor lacerante.
b. Esfuerzo intenso al defecar
c. Sangre mezclada con heces
d. Prurito
e. Eliminacin de pus durante la
defecacin.
Mujer de 42 aos de edad. Desde hace 6
meses presenta dolor con las
deposiciones y sangrado rectal que se
incrementa cada vez ms, motivo por el
cual la paciente prefiere no ir a defecar.
Cul es el diagnstico ms probable?
a. Hemorroides
b. Fstula perianal
c. Absceso rectal
d. Fisura anal
e. Proctitis
Cul es la ubicacin ms frecuente
de presentacin de las fisuras anales?
a. Media anterior
b. Lateral derecha
c. Lateral izquierda
d. Media posterior
e. Antero lateral derecha
PIEL Y FANERAS
INFECCION DE SITIO
OPERATORIO
Las infecciones de la herida operatoria ocurren
en algn lugar del campo operatorio tras una
intervencin quirrgica. Los Centers for
Disease Control and Prevention (CDC)
consideran que estas infecciones incluyen las
infecciones de la herida operatoria de carcter
incisional o localizadas en un rgano o cavidad.
Correlacin entre tipo de herida y tasa
de infeccin
Limpia: 1,3 2,9 %
Limpia contaminada: 2,4 a 7,7 %
Contaminada: 6,4 a 15,2 %
Sucia: 7,1 a 40 %
Tratamiento:
Apertura y drenaje de herida
Irrigacin
Debridamiento
Antibioticos
Se utiliza una dosis ms de frmaco si:
El procedimiento dura ms de dos vidas
medias del agente antimicrobiano
Hubo una prdida excesiva de sangre
durante el procedimiento.
Paciente laparotomizado que a las 24 horas
se observa herida operatoria con gasas
manchadas de sangre, elevacin de los
bordes de la herida con aumento de
volumen, dolor y equimosis. Qu tipo de
complicacin se produce en esta herida?
a. Hematoma
b. Seroma
c. Absceso
d. Dehiscencia
e. Eventracin.
La infeccin de herida quirrgica ms
frecuente se produce por
alrededor del .. da posoperatorio.
a. Estafilococos aureus / 2 da
b. Estafilococos epidermidis/ 2 da
c. Estafilococos aureus / 5 da
d. Estafilococos epidermidis / 15 das
e. Estreptococos pigenes /7 dias
Durante la intervencin quirrgica en
un paciente de 13 aos de edad por
apendicitis aguda congestiva,
accidentalmente se produce una
perforacin mnima del colon. Cmo se
clasifica la herida?
a. Sucia contaminada
b. Contaminada
c. Limpia
d. Sucia
e. Limpia contaminada
Los abscesos a nivel de los puntos de
sutura se deben
a. Queratinizacin en las clulas epiteliales
en contacto directo con la sutura (reaccin)
b. Migracin de clulas epiteliales en el
trayecto de la sutura
c. El cultivo y antibiograma de los abscesos
son negativos
d. Todo lo anterior es correcto
e. Nada de lo anterior es correcto
Seale la respuesta falsa acerca de los
seromas de la herida operatoria
a. Ocurren a menudo despus de operaciones
en que se separan colgajos de piel o se cortan
numerosos conductos linfticos
b. Retardan la cicatrizacin
c. No suponen mayor riesgo de infeccin en
la herida
d. Por lo regular pueden evacuarse mediante
aspiracin con aguja, aplicando a continuacin
apsitos compresivos
e. Los pequeos seromas recurrentes pueden
tratarse con inyeccin de soluciones
esclerosantes tras su evacuacin
Infeccin de tejidos blandos de evolucin
fulminante que afecta zona perineal,
genital o perianal por traumatismos,
abscesos o cirugas anal de rpida
progresin y alta letalidad.
a. Fascitis necrotizante.
b. Gangrena de Fournier
c. Gangrena de Meleney
d. Gangrena gaseosa
e. Gangrena seca
QUEMADURAS
INTRODUCCIN - Una quemadura se define
como una lesin traumtica en la piel u otro
tejido orgnico causado principalmente por la
exposicin aguda a agentes trmicos.
TIPOS DE QUEMADURA
Trmica: La profundidad de la lesin por
quemadura est relacionada con la temperatura de
contacto , la duracin del contacto de la fuente de
calor externa , y el espesor de la piel . Debido a
que la conductividad trmica de la piel es baja , la
mayora de las quemaduras trmicas afectan la
epidermis y parte de la dermis.
Por congelacin
Qumicas
Corriente electrica
Inhalacin
2013 UpToDate
Formula de Parkland
4ml x Kg x % SCT
El parmetro ms fiel de respuesta a
la hidratacin parenteral en el
quemado es:
a. Frecuencia cardaca
b. Presin arterial
c. Pulso
d. Diuresis horaria
e. Frecuencia respiratoria
Joven de 18 aos ingresa al nosocomio por
presentar una quemadura producida por
lquido caliente en brazo derecho, de color
rojo con zonas ms plidas, superficie
insensible al tacto y doloroso a la presin A
qu grado de quemaduras corresponde?
a. Segundo grado superficial
b. Primer grado
c. Tercer grado
d. Segundo grado profundo
e. Cuarto grado
Paciente de 24 aos de 72 kg ingresa al
nosocomio presentando quemaduras de
2do y 3er grado en el 27 % de su
superficie corporal Que volumen de
solucin fisiolgica debe recibir en las
primeras 8 horas?
a. 1944cc
b. 3888cc
c. 1728cc
d. 7776cc
e. 1582cc
Paciente de 30 aos de 40 kg que ha
sufrido quemadura de 2do grado en un
35 % de su superficie corporal es trado
por emergencia despus de 3 horas.
Qu volumen de solucin fisiolgica
debera recibir?.
a. 4200cc / 12 primeras horas
b. 2400cc / 8 primeras horas
c. 2800 cc / 5 primeras horas
d. 4200 cc / 8 primeras horas
Paciente de 42 aos sufri quemadura
de 2do grado en cabeza, extremidad
superior derecha, cara anterior de trax
y abdomen. Qu porcentaje de
superficie quemada presenta?
a. 27
b. 30
c. 45
d. 36
e. 18
CANCER GASTRICO
ARTERIAS
A. Cardioesofago
tuberositaria anterior
Aa. Gstricas
Cortas

A. Gstrica A. Cardioesofago
A. Heptica Izquierda tuberositaria Posterior

Propia A. Esplenica
Tronco
Celiaco
A. Heptica
Comn
A. Gastrica
Derecha A. Gastroepiploica
A. Gastroduodenal Izquierda

A. Gastroepiploica
Derecha
VENAS

Vv. Gstricas
Cortas
V. Gstrica
Izquierda
VENA PORTA

VENA V. Gastroepiploica
ESPLENICA Izquierda
V. Prepilorica
[de Mayo] V. Pilorica

V. Gastroepiploica
Derecha

VENA
MESENTERICA
SUPERIOR
EPIDEMIOLOGIA
En Lima, Trujillo y Arequipa: Primera de causa de
cncer en ambos sexos.
En el Per la incidencia es de 21,2 casos por
100000 habitantes
La letalidad es alta (86%)
En Lima metropolitana 27,8% de casos
ETIOPATOGENIA
Factores ambientales: Alta ingesta de carnes
rojas, alta ingesta de sal, consumo de alcohol,
tabaquismo, poca actividad fsica
Factores genticos: Gen CDH1
Factores infecciosos: Helicobacter Pylori
Factor asociado: nivel socioeconomico bajo
Factor protector: Consumo de frutas y
verduras, no deficiencia de vitaminas A y C
Cuadro clnico
Prdida de peso: 40%
Dolor abdominal vago: 58%
Compromiso de UGE es comun la disfagia
Tumores distales del antro: nuseas y vmitos
En linitis plstica se presenta saciedad temprana
Anemia crnica (40%)
Hematemesis (5%)
Cuadro clnico
Metstasis hematgena al hgado: ictericia, ascitis,
hepatomegalia
Diseminacin linftica:Virchow, Mary Joseph,
Krukenberg, escudo de Blumer
Alteraciones cutneas: Acantosis, queratitis
seborreica (Leser-Trelat)
DRENAJE LINFATICO
PERIGASTRICOS
1. Paracardial Derecho
2. Paracardial Izquierdo
I Nivel

3. Curvatura Menor
4. Curvatura Mayor
5. Suprapilorico
6. Infrapilorico

EXTRAGASTRICOS
7. Art Gstrica Izquierda
8. Art Heptica Comn
II Nivel

9. Tronco Celiaco
10. Hilio Esplnico
11. Arteria Esplnica

12. Pedculo Heptico


III Nivel

13. Retropancreatico
14. AMS
15. Arteria Clica Media
16. Para Articos

17. Superficie Ant. Cabeza Pancreas


IV Nivel

18. Borde Inferior Pancreas


19. Infradiafragmaticos
20. Hiato Esofagico
CANCER DE COLON
El concepto de cncer insipiente (early
cncer), del estmago se refiere a un
tumor que:
a. Infiltra solamente hasta la subserosa
b. Invade mucosa y muscular, pero sin
ganglios positivos
c. Invade la mucosa y submucosa y puede
tener ganglios positivos
d. Es ulcerado pequeo y de tipo escirro
e. Incluye mucosa, muscular de menos de
3cm, sin ganglios
En un paciente con cncer gstrico
Cul de los siguientes estadios es de
peor pronstico?
a. T2N2M0
b. T2N1M
c. T3N1M
d. T1N1M1
En la clasificacin de Bormann para el
carcinoma gstrico, la presencia de
una ulcera neoplsica indica que
corresponde al:
a. Tipo V
b. Tipo IV
c. Tipo III
d. Tipo II
e. Tipo I
Mujer de 60 aos hace 6 meses presenta
baja de peso hiporexia y llenura precoz.
Al examen fsico: plida adelgazada, en
regin supraclavicular se palpa
tumoracin de 3x 3 de consistencia dura
no dolorosa y adherido a planos
profundos. abdomen distendido dolor en
epigastrio y no visceromegalia
a. Colecistitis crnica
b. Pancreatitis crnica
c. Gastritis crnica
d. Hepatocarcinoma
e. Cncer gstrico
CANCER DE
COLON
Cncer de Colon
Linfticos
Puede ser dividido en 4 estaciones:

- Epiclicos (Bajo la serosa de la de la pared


intestinal)
- Paraclicos (En la arteria marginal)
- intermedios (A lo largo de las arterias
mesentricas)
- Principales o Centrales (En la raz de las arterias
mesentricas)
Cncer de Colon
Epidemiologia y etiopatologia

La dieta grasa aumenta el riesgo de Ca colon con la


ingesta de calorias y obesidad. El tabaco aumenta
riesgo para poliposis colonica.
Suplemento de calcio , betacarotenos, antioxidantes,
vitaminas C y E. acido acetilsalicilico disminuyen
riesgo para cancer de colon.
La edad:riesgo 50 a.,y un pico a los 75 a.
Enf. asociados:colitis ulcerativa,enfermedad de
Crohn,bacteremia por streptococcus Bovis,
uterosigmoidostomia.
- Los cnceres de colon espordicos suponen el 90%.
- Los sndromes de poliposis adenomatosa el 1 % y el carcinoma
hereditario de colon no asociado a poliposis del 5 % al 10 %.
- 75% COLON DESCENDENTE. Hoy aumentan los tumores
proximales y el 50 % de los cnceres colorrectales estn al
alcance del sigmoidoscopio.
Cncer de Colon
Poliposis
Concepto.- Los plipos colorectales
son masas de tejido que se proyectan en
el interior de la luz intestinal.
Pueden ser:
Ssil, pediculado e intraluminal
Mucoso, submucoso o muscular
Benigno o Maligno
Gran tendencia de los adenomas a
convertirse en malignos.
POLIPOS
TIPO DIAGNSTICO HISTOLOGICO

- Adenoma: Lesin q se encuentra 33% adultos


> 50 aos Ca in situ:
75% - Tubular (adenomatoso) 5%
NEOPLASICO 15% - Tubo velloso (vello glandular) 20 %
10% - Velloso (papiloma velloso) 45 %
- Adeno Carcinoma

Polipo Juvenil (nios) y produce intusucepcion


HAMARTOMAS
Polipo de Peutz Jeghers

Plipo Inflamatorio
INFLAMATORIOS
Pseudopolipos en colitis ulcerativa.
Polipo Linfoide benigno

NO CLASIFICADOS Plipo hiperplasico (metaplasico)

DIVERSOS Lipoma, Leiomioma, carcinoide


La significacin clnica de identificar un plipo adenomatoso (> velloso) es que tiene
un potencial maligno y puede convertirse en cncer.
El tamao grande(>1cm) del plipo (longitud y base) arquitectura vellosa y displasia
severa estn asociados con un riesgo aumentado de malignidad en un adenoma.

POTENCIAL MALIGNO:

TAMAO TIPO GRADO DE ATIPIA


HISTOLOGICO
1cm 1% Tubular 5% Leve 5%
1-2cm 10% Tubulovelloso 20% Moderada 20%
MAS 2cm 50% velloso 40% Severa 35%
TRATAMIENTO.- Es quirrgico:
Extirpacin Quirrgica Completa de los plipos:
a) Endoscopia: Colonoscopia, Sigmoidoscopia
b) Abierto.- Laparotomia: Colectomias (parcial o total)
El seguimiento o vigilancia post extirpacin debe ser:
- Colonoscopias cada 3 aos (Detectar Cncer Metacronico).
La incidencia aumenta.- con la edad: > 50 aos.

CANCERES SINCRONICOS.- Mltiples del colon


(2 ms carcinomas simultneos) en el 5%.
CANCERES METCRONICOS.- Una nueva
lesin primaria en un paciente, que ha tenido una
reseccin previa por cncer.
Exmenes Auxiliares
a) Anlisis de Laboratorio: Orina, leucocitos, hemoglobina, protenas
serica, bilirrubinas, fosfatasas alcalinas y T y C de Protombina.
b) Antigeno Carcino embrionario: (ACE) no diagnostico, no seguimiento, si
pronostico (elevado peor pronostico)
d) Imagenologa.-
1. Radiografa con enema de bario y con doble contraste de
colon y recto.
En Colon izquierdo hay defecto de llenado fijo en forma anular
(signo de Mordida de manzana) y en colon derecho es
rgida su pared, con masa intraluminal o constrictiva.
2. Colonoscopia.- Se encuentra el lugar del cncer colnico y se
toman biopsias, descartndose lesiones sincrnicas.
3. Proctosigmoidoscopia.- Es de utilidad limitada.
CIRUGIA DEL CANCER DE COLON

Diseminacin :

Directa
Linftica
Sangunea
Peritoneal
DISEMINACIN SANGUNEA

Ms frecuente: hgado, va sistema porta.


37% tienen metstasis heptica al momento de
operacin.
50% desarrollarn metstasis heptica en algn
momento.
Pulmn: 10% desarrollan metstasis pulmonar en
algn momento.
Otros: ovario, adrenal, hueso, cerebro y rin.
CIRUGIA ELECTIVA

Reseccin en cncer coln : nico tratamiento


efectivo
Ciruga ofrece real esperanza de cura: 2/3 de
pacientes sobreviven despus de reseccin
potencialmente curativa.
Recurrencia es muy rara luego de 4 aos de sobrevida
libre de enfermedad.
PREPARACIN MECNICA DE COLON

Picolax: Picosulfato de sodio + citrato de Mg.

Polietilenglicol: 3 horas, 4-5 lts. Ingestin oral.


CANCER DE COLON
CLASIFICACION:

DUKES.- modificado por astler coller (de valor pronostico y en


base a la Anatoma Patolgica)
Sobrevida:

A. Tumor en mucosa y submucosa 75%


B. Invade pared hasta serosa 55%
C. B + Ganglios regionales 30%
D. Metstasis a distancia 5%
T1

T2

T3

T 4a

T 4b

ORGANO
ADYACENTE
MUCOS
SEROSA A
SUBMUCOS
MUSCULA
A
RESECCION

Excisin radical de tumor colnico con apropiado


pedculo vascular y drenaje linftico acompaado:
mejor operacin para obtener control local
Reseccin clsica remueve drenaje linftico a lo
largo de suplencia vascular:
ileoclica y clica derecha = colectoma
derecha
Clica media = colectoma transversa
Clica izquierda = colectoma izquierda
La piedra angular del tratamiento es:
la escisin del tumor primario con mrgenes
adecuados (mnimo de 5 cm de
tejido microscpicamente sano) y la inclusin
de los ganglios linfticos de drenaje de la zona,
realizando una reseccin segmentaria
anatmica en funcin de la vascularizacin.
El tratamiento adyuvante con quimioterapia
(oxaliplatino, fluoropiridinas va oral o infusin
de 5FU con levamisol) mejora las posibilidades
de curacin:
En estadio I y 0: seguimiento sin quimioterapia.
En estadio II, no existe consenso: seguimiento
o quimioterapia, valorando la existencia de
factores de mal pronstico.
En estadio III: la quimioterapia aumenta la
supervivencia.
Tumores Hepticos
Neoplasia Metastsica Colorectal
Es un tipo de metstasis especial, ya que suele
ser nica y esta es susceptible de ser extirpada
quirrgicamente.
Se procede a la ciruga si son 4 o menos
ndulos, cuidando de dejar 10 mm alrededor de
tejido sano. En caso de ndulos solitarios la
reseccin en cua, segmentectomas se prefiere
a las hepatectomias.
La anemia microctica hipocrmica se
presenta con ms frecuencia en
tumores localizados en:
a. Colon descendente
b. Colon transverso
c. Colon sigmoide
d. Colon ascendente
e. Recto
Paciente de 48 aos consulta perdida peso
repentino, alternancia de diarrea y
estreimiento, palidez, algunas ocasiones
sangrado rectal. El hematocrito en 30 %.
examen de heces Thevenon positivo y no hay
parsitos. Cul de los siguientes
procedimientos es de eleccin para
descartar un CA?
a. RM plvica
b. Tomografa abdominal
c. Radiografa de colon con doble contraste
d. Colonoscopa completa
e. Marcadores CEA
Paciente con alto riesgo de cncer
obstructivo de colon derecho, el
tratamiento apropiado seria :
a. Colontomia segmentaria derecha
b. Hemicolectomia derecha
c. Cecostomia
d. Anastomosis ilio transversa latero-
lateral.
e. Iliostomia
Operacin ms aceptable para
carcinoma rectal situado a 4 cm por
encima del margen anal es:
a. Reseccin anterior
b. Reseccin posterior
c. Reseccin abdominoperineal
d. Reseccin recta.
e. N.A
OBSTRUCCIN
INTESTINAL E LEOS
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Causas de obstruccin mecnica de
intestino delgado:
Adherencias postoperatorias
Hernias
Tumores
Alteracin en la
Estenosis pared intestinal
Hematoma intramural
Invaginacin intestinal
Clculos Biliares Obstruccin intraluminal
Cuerpos extraos
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Factores de riesgo:
Ciruga abdominal o plvica previa
Hernias
Inflamacin intestinal
Historia de neoplasia
Irradiacin previa
Historia de ingestin de cuerpo extrao
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Sntomas:
Nuseas, vmitos (82%)
Dolor abdominal tipo clico (92%)
Estreimiento (50 80%)
Obstruccin proximal: Nauseas y vmitos
tempranos.
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Examen fsico:
Deshidratacin: Taquicardia, hipotensin,
oliguria, mucosas secas.
Fiebre
Hematoquecia
Distensin abdominal (minima en asa cerrada)
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Estudios de laboratorio:
Hemograma, electrolitos, rea, creatinina.
Pacientes con signos sistmicos: AGA, lactato
srico, hemocultivos.
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Diagnstico: Clnica + imgenes
(Radiografa de abdomen simple de pie,
TAC) (Regla de los 3)
VOLVULOS
VOLVULO
Torsin axial de un segmento intestinal
alrededor de su mesenterio (obstruccin
en asa cerrada y compromiso vascular).
Factores relacionados: Dieta rica en fibra
vegetal, encamamiento prolongado, sigma
largo con mesosigma mvil, uso
prolongado de laxantes, intervenciones
abdominales previas, embarazo,
enfermedad cardiovascular y megacolon.
VOLVULO DE SIGMA
Localizacin ms frecuente.
Dolor abdominal y distensin.
Gangrena, fiebre, leucocitosis, expulsin
de lquido fecal teido de sangre.
Asa en omega
VOLVULOS DE SIGMA
Tratamiento inicial: Intentar reduccin no
quirrgica mediante colonoscopa y
colocacin de sonda rectal por 2 o 3 das
(70% de xito). Igual debe realizarse
reseccin electiva.
Si no se logra descompresin por medios
no quirrgicos debe intervenirse, si hay
gangrena colostoma terminal y si no hay
reseccin ms anastomosis primaria.
Paciente de 62 aos que presenta dolor
abdominal tipo clico, vmitos,
distensin abdominal e incapacidad para
evacuar gases y heces, hay que pensar en
el primer diagnstico:
a. Apendicitis aguda
b. Colecistitis aguda
c. Obstruccin intestinal
d. Diverticulitis aguda
e. Pancreatitis aguda
Paciente de 56 aos ingresa con color abdominal
difuso y progresivo, distensin y vmitos desde
hace 2 dias, antecedente de apendicetoma hace
14aos. Al examen: fiebre, distensin abdominal,
RHA aumentados, no signo de rebote. Rx de
abdomen en bipedestacin: dilatacin en asas
del intestino delgado con niveles y edema de la
pared. Cul sera la conducta a seguir?
a. Aspiracin nasogstrica ms antibiticos
b. Enema opaco
c. Colonoscopia descomprensiva
d. Laparotoma urgente
e. Arteriografa mesentrica.
Cual no es una caracterstica de una
radiografa de abdomen de un
paciente con obstruccin intestinal
delgado
a. Signo de pila de monedas
b. Edema de asa delgada
c. Signo del grano de caf
d. Niveles hidroareos
e. Ausencia de aire en ampolla rectal.
En nuestro medio, la obstruccin del
intestino grueso tiene como primera
causa etiolgica.
a. Tuberculosis intestinal
b. Vlvulo de sigmoides
c. Vlvulo del transverso
d. Diverticulitis
e. Neoplasia del colon izquierdo
Varn de 60 aos, con 36 horas de
enfermedad caracterizada por dolor
abdominal generalizado, estreimiento,
tensin e hipersensibilidad a la palpacin. La
radiografa de abdomen: imagen de asa en
omega Cul es el diagnstico ms probable?
a. Vlvulo en el ngulo esplnico
b. Apendicitis aguda complicada
c. Vlvulo de ciego
d. Vlvulo de sigmoides
e. Diverticulitis complicada
POLITRAUMATISMO:

COEXISTENCIA DE LESIONES
TRAUMATICAS MULTIPLES
PRODUCIDAS EN UN MISMO
ACCIDENTE Y CON RIESGO
VITAL PARA EL PACIENTE.
POLITRAUMATIZADO

ES TODA AQUELLA PERSONA QUE


PRESENTA UNA VARIAS LESIONES
DE ORIGEN TRAUMATICO DE LAS
CUALES ALGUNA DE ELLAS PONE
EN PELIGRO SU VIDA DE FORMA
MAS MENOS INMEDIATA.
EVALUACIN PRIMARIA: La
reanimacin inicial y el manejo del
paciente politraumatizado se basa en los
protocolos del ATLS y la evaluacin
primaria sigue el modelo ABCDE
VALORACIN SECUNDARIA:
Evaluacin ms detallada que se realiza
normalmente cuando el paciente ya est
estabilizado (identifica el resto de lesiones
que no son tan graves)
DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE
CAUSADA POR EL TRAUMA

INMEDIATO POR : APNEA


OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
HEMORRAGIA

PRECOZ POR: HIPOVOLEMIA


LESION CEREBRAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TARDIO POR: SEPSIS


FALLA MULTIORGANICA
DISTRESS RESPIRATORIA
LESION CEREBRAL etc.
Evaluacin primaria
A) Va area con control de columna
cervical:
Evaluacin de la va area: Cuerpos extraos,
fracturas faciales, mandibulares o de laringe.
(maniobras de elevacin del mentn y
traccin mandibular)
Sospecha de lesin de columna cervical:
Trauma mltiple, alteracin del nivel de
conciencia, trauma por encima de la clavcula.
Evaluacin primaria
B) Evaluar y asegurar una adecuada
ventilacin
Reconocer simetra del trax,
confirmar si el aire pasa a ambos lados,
FR; saturacin de oxgeno.
Rx Trax: > 2 costillas Fx / > 2 sitios:
Trax inestable
Evaluacin primaria
Indicaciones de toracotoma:
> 1500 ml al colocar el tubo
> 1500 ml en 24 horas
> 150 200 ml / hora > 3 horas
Burbujeo en tubo con pulmn colapsado
(lesin de un bronquio)
Evaluacin primaria
Circulacin:
Prdida sangunea
Control de hemorragia externa
Compresin directa
No usar torniquetes
Prdida estimada
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Prdida < 750 cc 750 1500 cc 1500 2000 cc > 2000 cc
sangunea
Porcentaje de 15% 15 30 % 30 40 % > 40 %
sangrado
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
PA N N Disminuida Disminuida
FR 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 40
Nivel de Ansiedad leve Ansiedad Confusin Letargo,
conciencia moderada somnolencia
Lquidos (regla Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Cristaloides y
3:1) sangre sangre
En todo politraumatizado, la atencin
prehospitalaria debe priorizar:
a. Permeabilizar la va area, movilidad de los
miembros y control del dolor
b. Permeabilidad de la va area, control de la
hemorragia y diagnstico de lesiones asociadas
c. Presencia de enfisema subcutneo y control de
la volemia, del dolor y de las fracturas expuestas
d. Cantidad de cavidades afectadas, prdida de
lquidos, control de la volemia y diuresis
e. Ninguna de las anteriores
Paciente de 30 aos sufre un
politraumatismo por cada del 2do piso
y a las 6h muere Cul cree usted que es
la causa ms probable de muerte?
a. Edema cerebral
b. Pancreatitis aguda
c. Lesin del colon
d. perforacin ileal
e. Hemorragia
Paciente de 45 aos sufre un accidente
de trnsito, presenta hematocrito de
20%, en shock hipovolmico. qu fluido
debe administrarse?
a. Coloides
b. Cristaloides
c. Sangre total
d. Paquete globular
e. Plasma fresco
Paciente mujer de 43 aos sufre un
accidente de trnsito. Al
examen:PA:90/70 mmHg, FC 20 lat /min,
Glasgow:7, Cul es la conducta
prioritaria a seguir?
a. Colocar tubo de mayo
b. Colocar oxigeno con mascara reservorio
c. Reanimacin con 2 litros de solucin
salina
d. Colocar sonda Foley
e. Intubacin orotraqueal
Mujer de 35 aos sufre accidente de
trnsito, es diagnosticada de fractura de
7mo, 8vo y 9no arcos costales izquierdos ,
neumotrax izquierdo, hemoperitoneo y
fractura abierta de tibia derecha . seale el
orden a seguir el tratamiento?
a. Inmovilizacin de la extremidad afectada,
tubo de drenaje torcico, laparotoma.
b. Intubacin orotraqueal y luego laparotoma
c. Ingreso a UCI para monitorizacin, tubo de
drenaje torcico.
d. Laparotoma, tubo de drenaje torcico,
tratamiento de la fractura
e. Tubo de drenaje torcico, laparotoma,
tratamiento de la fractura
La triada mortal en un
politraumatizado est constituida
por:
a. Hipotermia, shock, alcalosis.
b. Shock, acidosis, hipotensin.
c. Hipotermia, coagulopata, acidosis.
d. Coagulopata, hipertermia, alcalosis
e. Hipotermia, acidosis, shock
Paciente politraumatizado con fractura en
costillas derechas, hipotenso, murmullo
vesicular abolido en hemitrax derecho,
abdomen contracturado a la palpacin. cul
es el procedimiento asistencial menos
prioritario?:
a. Radiografa de trax.
b. Puncin-lavado intraperitoneal.
c. Tomografa computarizada craneal
d. Intubacin traqueal
e. Drenaje pleural derecho
Son indicaciones para la realizacin
de intubacin orotraqueal. EXCEPTO:
a. Glasgow < 8
b. Paciente agitado
c. Quemadura inhalatoria
d. Shock grave
e. FR: 30 rp/min
La secuencia del ABCDE de la
evaluacin del paciente
politraumatizado: La EXPOSICION
tiene como finalidad prevenir:
a. Hipotensin
b. Disfuncin miocrdica
c. Shock
d. Hipotermia
e. Dao cerebral
TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO
ECOGRAFIA EN TRAUMA
FAST (Evaluacin ecogrfica enfocada al trauma)
Evala lquido libre intraperitoneal despus de un trauma
cerrado
Espacios del abdomen
Examen a usarse de inicio por facilidad de su uso
Limitaciones:
No ve bien retroperitoneo, diafragma y vscera solida
Insensible para lesin intestinal
Interfieren con visualizacin: Aire en pared, obesidad, gas
intestinal
Sangre no distinguible de ascitis u orina
No detecta lesiones subcapsulares
Menos sensible que LPD para hemoperitoneo
TRAUMA ABDOMINAL POR
ARMA DE FUEGO
TRAUMA ABDOMINAL
Orden de frecuencia de lesin de rganos
en trauma abdominal cerrado:
Hgado
Bazo
Rin
Pncreas
Suprarrenal
TRAUMA HEPTICO
Desde T4 hasta T12 puede encontrarse
lesin heptica
La parte posterior del lbulo derecho es
la ms lesionada en trauma cerrado
Cisura portal derecha Cisura sagital o Cisura portal izquierda
media

Seccin Seccin Seccin Seccin


posterior anterior medial lateral
derecha derecha izquierda izquierda

Hgado derecho Hgado izquierdo


Hgado derecho Hgado izquierdo
II
VII VIII
IV III

V
VI
LOBULO CAUDADO

PROCESO CAUDADO IZQUIERDO


DERECHO
GRADOS DE
TRAUMA
HEPTICO: AAST
TRAUMA HEPTICO GRADO I
Hematoma: Subcapsular < 10% de superficie
Laceracin: Desgarro capsular < 1cm de profundidad del parnquima
TRAUMA HEPTICO GRADO II
Hematoma: Subcapsular 10-50% de superficie, intraparenquimatosa < 10 cm
de dimetro.
Laceracin: Desgarro capsular 1-3cm de profundidad del parnquima < 10
cm de longitud
TRAUMA HEPTICO GRADO III
Hematoma: Subcapsular >50% de superficie, ruptura de hematoma subcapsular o
parenquimatoso. Hematoma intraparenquimatoso > 10cm o en expansin.
Laceracin: > 3cm de profundidad.
TRAUMA HEPTICO GRADO IV
Laceracin: Lesin parenquimatosa que comprende 25 a 75% de un lbulo heptico o 1 a 3
segmentos de Couinaud.
TRAUMA HEPTICO GRADO V
Laceracin: Lesin parenquimatosa >75% de un lbulo heptico o >3 segmentos de
Couinaud en un solo lbulo.
Vascular: Lesiones venosas yuxtahepticas (porcin retroheptica de VCI o venas hepticas
mayores)
Paciente varn de 24 aos que sufre
accidente automovilstico sufriendo
traumatismo abdominal cerrado. Se
sospecha de presencia de lquido libre en
la cavidad peritoneal. El examen de
eleccin a solicitar es:
a. Radiografa de abdomen en bipedestacin
b. Resonancia Magntica abdominal
c. Ecografa abdominal
d. Paracentesis
e. Laparotoma
Los criterios para decidir la observacin
de un paciente con trauma abdominal
son:
a. Hemodinmicamente estable con lesin
digestiva
b. Lesin digestiva sin signos peritoneales
c. Ausencia de signos peritoneales con
transfusiones mltiples
d. Lesin digestiva con transfusiones
mltiples
e. Hemodinmicamente estable sin signos
peritoneales
Nio sufre traumatismo abdominal
cerrado que cursa con vmitos biliosos
posterior a ingesta de alimentos con
tratamiento de sonda nasogstrica y
nutricin parenteral por 48 horas Cul
podra ser el diagnostico?
a. Hematoma gstrico
b. Hematoma duodenal
c. Hematoma retroperitoneal
d. Contusin gstrica
Paciente ingresa por traumatismo
abdominal cerrado, plido, FC: 120 lpm,
distensin abdominal, matidez en ambos
flancos, hematocrito: disminuye a 30% en
3 horas, radiografa de trax: fractura
10ma y 11va costilla izquierda. El
diagnostico probable:
a. Rotura de hgado con hemoperitoneo
b. Rotura de bazo con hemoperitoneo
c. Rotura de mesos con hemoperitoneo
d. Traumatismo pancretico
e. Traumatismo renal con hemoperitoneo
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
La primera complicacin
posoperatoria inmediata es:
a. Atelectasia
b. Seroma
c. Flebitis
d. ITU
e. Dehiscencia
FIEBRE EN EL
POSOPERATORIO
Intraoperatorio Primeras 24 24 a 72 horas Pasados 3 das
o posoperatorio horas
inmediato

- Infeccin - Atelectasia - Flebitis sptica - ISO


preoperatoria - Infeccin de (catteres) - ITU
- Reaccin herida por - Neumona - Fstulas
transfusional anaerobios o - Dehiscencia
- Manejo de estreptococos - TVP
cavidades grupo A
purulentas
La primera complicacin
posoperatoria inmediata es:
a. Atelectasia
b. Seroma
c. Flebitis
d. ITU
e. Dehiscencia
Paciente post operado en su primer
da hace fiebre Cul sera la causa
ms probable?
a. Cistitis
b. Infeccin de la herida
c. Reabsorcin del hematoma
d. Atelectasia
e. Embolia pulmonar
En las prximas 30 horas despus de una
laparotoma puede haber fiebre de causa
infecciosa importantes. EXCEPTO:
a. Lesin intestinal con filtrado de lquido
peritoneal
b. Infeccin de tejido blanco por Clostridium
perfringes
c. Infeccin de tejidos blandos por Gram
negativos
d. Infeccin de tejido blando por Streptococos B
hemoltico
e. Infeccin de tejido blando por klebsiella.
87. Cual no es indicacin de profilaxis
antibitica preoperatoria:
a. Reembolso valvular
b. Endodoncia en cardipata
c. Ciruga de aneurisma de aorta
d. Colocacin de marcapaso
e. Todas la anteriores
Respecto a la fiebre en el postoperatorio
es falso:
a. Puede estar relacionada con atelectasia o
broncoaspiracin
b. Puede aparecer por infeccin urinaria
c. La fiebre por infeccin de herida aparece
la 4to da
d. La fiebre a partir del 7mo da se relaciona
con fuga de anastomosis
e. Siempre indica infeccin