RELAJANTES NEUROMUSCULARES

siglo xvi
Curare
d-tubocurarina
Funcin neuromuscular normal
Llegada del Entrada de calcio
y liberacin de
potencial de accin acetilcolina

Activacin de los
En placa terminal
receptores de un musculo
nicotnicos

Unin de dos
molculas de compuesto por
cinco pptidos:
acetilcolina dos , uno ,
subunidades - y uno y uno
-
 El bloqueo de la funcin de la placa
terminal se puede lograr por dos
mecanismos bsicos.
No despolarizantes=antagonistas
Despolarizantes= exceso de
agonista
Qumica
Todos los relajantes
neuromusculares disponibles
tienen similitud estructural con la
acetilcolina.
No despolarizantes : ocultan la
estructura de doble acetilcolina
en uno de dos tipos de sistemas
de anillos semirrgidos
voluminosos
Frmacos relajantes no despolarizantes
fase rpida de distribucin inicial,
seguida por una ms lenta de
eliminacin.
muy ionizados
relajantes musculares esteroideos se
degradan hasta sus productos 3-hidroxi y
17-hidroxi o 3,17-dihidroxi en el hgado
derivados de isoquinolina:
Metabolismo heptico y fragmentacin
espontanea : laudanosina y acido
caternario
Los relajantes musculares esteroideos de
accin intermedia
vecuronio y rocuronio
Vecuronio
Dosificacin.
Adultos: para la intubacin traqueal se recomienda 0,08 a 0,10mg/kg
en bolo intravenoso.
La infusin continua de vecuronio a un ritmo de 1mg/kg/min puede
usarse para mantener el bloqueo neuromuscular. Dosis de
mantenimiento: en los procedimientos prolongados puede requerirse
0,010 a 0,015mg/kg, administrados entre 25 y 40 minutos despus de
la inyeccin inicial o a cada dosis de refuerzo.
Nios de 1 a 10 aos: dosis inicial levemente superior que el adulto y
dosis de mantenimiento ms frecuente.
 Sobredosificacin.
Bloqueo neuromuscular. Tratamiento: mantenimiento de la
ventilacin mientras sea requerido. Los antagonistas de los
bloqueantes neuromusculares (neostigmina) aceleran la recuperacin
del bloqueo neuromuscular.
Rocuronio bromuro
Dosificacin.
Como ocurre con los otros curares la dosis debe ser individual para
cada sujeto y se usa por va IV en bolo o en infusin. Para intubacin
traqueal: 0,6mg/kg por va IV en bolo. Dosis de mantenimiento:
0,15mg/kg. En infusin continua se aconseja: 0,3 a 0,6mg/kg para
anestesia intravenosa y 0,3 a 0,4mg/kg para inhalatoria. Se
recomienda monitorizacin continua del bloqueo neuromuscular.
Los relajantes musculares esteroideos de
accin prolongada
Pancuronio
Dosificacin.
Adultos: va IV, 0,04mg a 0,1mg/kg; luego se pueden incrementar las
dosis comenzando con 0,01mg/kg cada 20 minutos a 60 minutos
ajustando las dosis segn las necesidades. Para la intubacin
endotraqueal: va IV, de 0,06mg a 0,1mg/kg. En nios menores de 1
mes la dosificacin debe ser individualizada por el mdico.
 relajantes musculares no despolarizantes de
tipo isoquinolina
Atracurio
Cisatracurio
Mivacurio
Gantacurio
Atracurio
Dosificacin.
Se administra por va IV en dosis de 0,3 a 0,6mg/kg con lo que se
logra una rpida y completa miorrelajacin durante 15 a 35 minutos.
Para lograr la intubacin endotraqueal se administra por va IV 0,5-
0,6mg/kg. Si se desea prolongar el bloqueo neuromuscular se pueden
administrar dosis complementarias de 0,1-0,2mg/kg o una infusin
continua con dosis de 0,3-0,6mg/kg
Cisatracurio
Dosificacin.
Bolo intravenoso. Adultos: 0,15mg/kg. Mantenimiento: 0,03mg/kg;
esta dosis proporciona aproximadamente 20 minutos de bloqueo
neuromuscular adicional durante la anestesia con opioides o
propofol. Nios: 0,1mg/kg administrada durante 5 a 10 segundos.
Mivacurio
Dosificacin.
Slo por va intravenosa. Adultos: para la facilitacin de la intubacin
traqueal se recomienda 0,15mg/kg administrados entre 5 y 15 seg,
0,20mg/kg en 30 seg o 0,25mg en dosis divididas (0,15mg/kg
seguidos en 30 seg por 0,10mg/kg).