Evaluacion Preanestesica Del Paciente

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Faculta de Ciencias Medicas

Ctedra de Anestesiologa
TEMA: EVALUACION PREANESTESICA DEL PACIENTE
Semestre: 10 mo
EVALUACION PREANESTESICA DEL PACIENTE
OBJETIVO GENERAL:
Reducir la morbimortalidad y ansiedad del paciente
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Establecer una relacin medico- paciente, familiarizarse con la enfermedad quirrgica y con enfermedades
prexistentes.
Disear una estrategia teraputica para el cuidado anestsico perioperatorio.
Obtener el consentimiento informado para el plan anestsico.
Rincn D., Escobar B. Manual de prctica clnica basado en la evidencia: preparacin del paciente para el acto quirrgico y traslado al quirfano. ELSEVIER DOYMA.2015
HISTORIA CLINICA - ANAMNESIS
A) El anestesilogo: revisar los B) Enfermedades coexistentes:

sntomas, estudios diagnsticos, nfasis cambios recientes en
tratamiento y su respuesta signos, sntomas y tratamientos
Deberan comprobarse los

Pueden complicar el curso
signos vitales y estimar el
quirrgico y anestsico
volumen corporal
HISTORIA CLINICA
Gravedad de la enfermedad
subyacente
C) Medicacin: Posibles consecuencias de la

- Antihipertensivos interrupcin del tratamiento
- Antianginosos
- Antiarrtmicos
- Anticoagulantes Vida media del frmaco
- Anticonvulsivos
- Endocrinos especficos
(insulina)
Probabilidad de
interacciones nocivas con
los anestsicos que se
usaran
HISTORIA CLINICA
d) Alergias y reacciones farmacolgicas
Reacciones alrgicas verdaderas
Antibiticos Alergia conocida al aceite Historia de alergia al halotano o a

de soya y componentes la succinilcolina
de la yema del huevo
Alrgenos mas frecuentes:
Hipertermia maligna o hepatitis

Contraindicado el uso de por halotano
Sulfamidas propofol
Penicilina
Parlisis prolongada (produccin
anormal de colinesterasa)
Cefalosporinas
HISTORIA CLINICA
d) Alergias y reacciones farmacolgicas
Reacciones alrgicas verdaderas
Exposicin repetitiva al
ltex
Alergia verdadera a los anestsicos Reacciones alrgicas o hipersensibilidad
locales tipo amida al ltex Atopia
Patologas como espina

bfida
Alergia a:
Anestsicos locales tipo ster pueden - banana
provocar anafilaxia - aguacate
-castaa
- durazno 30-50% alergia
-kiwi cruzada al ltex
- papaya
- vegetales
HISTORIA CLINICA
Opiceos= nusea y vmito

2. Reacciones adversas y
Dropirodel= sensacin de
efectos secundarios encarcelamiento
Tiopental= episodio fatal de porfiria

aguda intermitente
Meperidina= crisis hipertensiva si

3. Interacciones consumen inhibidores de
farmacolgicas raras monoaminooxidasa
Anticolinesterasas= prolonga efecto de

succinilcolina
HISTORIA CLINICA
e) Antecedentes anestsicos
a) Respuesta a sedantes,
Reacciones analgesia y anestsicos
farmacolgicas
adversas
Necesidad de
reintubacin Registros anestsicos c) Ventilacin con mascara,
d)Complicaciones
perianestsicas antiguos laringoscopia
Ingreso imprevisto en
UCI
Problemas
hemodinmicos o
b) Acceso vascular y
respiratorios
monitorizacin invasiva
HISTORIA CLINICA
Interrogar sobre experiencia durante

anestesia previa
Incluir quejas comunes como: nausea,

ronquera, miopata. Neuropaa etc
Advertencias anestsicas hechas por el

anestesilogo anterior
HISTORIA CLINICA
Reacciones adversas a la anestesia
en miembros de la familia
f) Antecedentes familiares
Historia familiar de hipertermia
maligna
ANAMNESIS
Tabaquismo: evaluacin pulmonar
g) Antecedentes y hbitos adicional o tratamiento
sociales
Frmacos y alcohol
Alcohol requerimiento de Opiceos y benzodiacepinas

anestesia y desarrolla hay riesgo de despertar durante
hipotermia e hipoglucemia operacin
HISTORIA CLINICA
H. Revisin de aparatos y sistemas
Historia reciente de infeccin de las vas respiratorias altas: broncoespasmo o laringoespasmo durante la induccin
1
Asma: puede ocasionar un broncoespasmo agudo despus de la induccin a la anestecia o de la intubacin endotraqueal
2
Enfermedad coronaria prexistente: predispone a desarrollar isquemia miocrdica, disfuncin ventricular o infarto de miocardio
3 por el estrs de la ciruga y la anestesia.
El paciente usa marcapasos por antecedente de alteraciones del ritmo consultar con un electrofisilogo antes de la operacin
4
Diabetes: podra ser difcil la intubacin por artritis de la articulacin temporomandibular y de la columna cervical por
5 glucosilacion del tejido sinovial.
HTA tratada de forma inadecuada: labilidad de la tensin arterial durante la anestesia y complicaciones postoperatorias.
6
HISTORIA CLINICA
H. Revisin de aparatos y sistemas
Hernia hiatal con sntomas de reflujo esofgico: aumenta el riesgo de aspiracin pulmonar y puede alterar el plan anestsico
7
Antecedente de radioterapia en la cabeza y en el cuello: incrementa el riesgo de distorsin de la anatoma de las vas areas
8
Vrtigo o cinetosis: mayor riesgo de nauseas y vomito en el postoperatorio. Se justifica el cambio de la tcnica anestsica en
9 una paciente con varios factores de riesgo
Descartar el embarazo en curso: premedicacin y anestsicos influyen en forma adversa en el flujo uteroplecentario, aborto o
10 teratgeno
Apnea obstructiva del sueno: puede ser necesaria la modificacin de la dosis de opiceos sobretodo en nios
11
EXAMEN FISICO
Examen
Vas areas Corazn Pulmones
neurolgico
Para anestesia regional hay que realizar un

examen detallado del sito correspondiente (eje:
miembros)
EXAMEN FISICO
Estimar la dosis de frmacos, requerimientos de volumen
Talla y peso y diuresis postoperatoria adecuada
Presin
arterial
Pulso en
reposo
Signos vitales
Respiraciones y
Frecuencia, profundidad y patron de reposo
SO2
Debe incluir
Exploracin precordial Soplos , frote pericrdico, ritmo de galope
Pulmones Roncus, sibilancias, uso de msculos accesorios
EXAMEN FISICO
CABEZA- CUELLO
a) Evaluar la apertura de la boca clasificacin de la Mallampati (predice dificultades durante la intubacin) paciente
sentado erguido, posicin neutral, boca abierta al mximo y lengua afuera
Clase I: se ve paladar
Clase IV: se ve solo
blando, fauces, toda la
paladar duro
vula y pilares
(intubacin difcil)
Clase II: se ve paladar Clase III: se ve

blando, fauces, porcin de paladar blando, base
la vula de la vula
EXAMEN FISICO c) Documentar dientes rotos y flojos
b) Distancia tiromentoniana: distancia entre la d) Amplitud del movimiento cervical:

punta del mentn y la escotadura tiroidea. Se Tocar el trax con el mentn y extender el cuello
considera normal cuando es de unos 6 cm hacia atrs y rotacin lateral sin dolor
EXAMEN FISICO
e) Desviaciones de la trquea: masas cervicales, f) Presencia de vello facial: barba o bigote
ingurgitacin de la vena yugular, soplo carotideo y interfieren con un buen sellado de la mascara
requiere mas evaluacin de ventilacin
EXAMEN FISICO
Abdomen Distencin, masas, ascitis= produce reflujo o compromete la ventilacin

Debe incluir
Extremidades Perfusin distal general, infeccin cutnea (lugar para canulacin)
Espalda
Deformidad, hematomas o infeccin
Exploracin neurologa
Funcin de los pares craneales, funcin sensitivo-motora perifrica
PRUEBAS DE LABORATORIO
a) Estudios hematolgicos: probabilidad de perdida de sangre antes o durante la ciruga, si hay anemia o coagulopata
4) Tipo de sangre y
1) Hematocrito y 3) Pruebas de
2) Funcin plaquetaria anticuerpos anti-ABO y
hemoglobina reciente coagulacin
anti-Rh
Individuos sanos Aparicin espontanea Segn el estado clnico Prdida de sangre en

toleran valores de Hcto de hematomas o si se planifica mayor cantidad
de 25-30% anticoagulacin
Gingivorragia postoperatoria
Anemia sin causa
evidente postergar la Sangrado ante
operacin pequeos cortes
b) Qumica sangunea: eje: pacientes

con nefropata, diabetes, enfermedad Diurticos (corrige con K+ VO antes de la
cardiovascular etc. O pacientes que ciruga)
usen: Hipopotasemia Retrasar la ciruga para la correccin en
hipopotasemia grave (si usan digoxina)
Diurticos
Digoxina
Corticoides En nefropata terminal
Aminoglucsidos Tratamiento se da si el
Hiperpotasemia K+ es >6 mEq/L o si
hay cambios en ECG
c) ECG
d) Rx de trax
Cuando hay factores de e) Pruebas para evaluar
riesgo para enfermedad funcin pulmonar
coronaria Pacientes >50 aos con
antecedente de
enfermedad Determinar la gravedad
cardiopulmonar de una enfermedad
respiratoria y la
respuesta
broncodilatadora
RELACION ANESTESILOGO-PACIENTE
El periodo perioperatorio es emocionalmente

estresante
Mantener una entrevista organizada sin prisas: Transmitir al pct
inters y comprensin
Tranquilizar al paciente: indicarle que pasara junto a el en la ciruga
Informar la paciente de los acontecimientos del periodo
perioperatorio: NPO, duracin, premedicaciones sedante, donacin
de sangre autloga, tareas a llevarse acaba el da de la ciruga,
recuperacin postoperatoria, dolor postoperatorio.
RELACION ANESTESILOGO-PACIENTE
Consentimiento informado
Exposicin del plan de tratamiento, alternativas y posibles
complicaciones
Anestesia regional
Anestesia general
Hemoderivados
Canulaciones vasculares
Circunstancias atenuantes: procedimientos de anestesia pueden
llevarse a cabo sin el consentimiento informado o con el
consentimiento limitado
Nota del Consultor de Anestesia
Informe Anestsico Preoperatorio
Documento Mdico Legal.
Contiene
Fecha y hora legibles, procedimiento planificado, cualquier
situacin extraordinaria
Hallazgos positivos y negativos relevantes
Lista de Problemas (padecimientos, tratamientos, medicaciones y
alergias)
Estado Fsico Riesgo ASA
Clase 1
Paciente Sano
Clase 2
Proceso sistmico leve sin limitaciones diarias
Clase 3
Proceso sistmico grave con limitaciones pero no incapacitante
Clase 4
Proceso sistmico incapacitante que es una amenaza para la vida
Clase 5
Paciente moribundo que probablemente no supere las 24h con o sin intervencin
Clase 6
Paciente con muerte cerebral, cuyos rganos sern extrados para donarlos.
Si el procedimiento es URGENTE se coloca una U alado de la clase asignada
Plan Anestsico
Determinacin de la necesidad de premedicacion
Evaluar de la necesidad de monitoreo intensivo
Revisin de las opciones anestsicas
Plan para el control del dolor posoperatorio
Ayuno
Premedicacin
Objetivos:
Aliviar ansiedad
Prevenir dolor durante canulacion vascular y procedimientos de
anestesia
Facilitar induccin tranquila de anestesia
Premedicacin
Dosis de sedantes y analgsicos disminuirse o retirarse en pcts:
Ancianos
Debilitados
Intoxicados
Obstruccin de vas areas
Traumatismos
Apnea central
Deterioro neurolgico
Valvulopatias
Pcts con adiccin a narcticos y barbitricos deben:

premedicarse para evitar abstinencia durante o despus de la anestesia
Enfermedades preexistentes
Hipertensin arterial
Enfermedad Coronaria
Asma
Diabetes
Premedicacin /Aspiracin Pulmonar
Metoclopramida
10 mg IV 1-2 h antes de anestesia
*Administrarse lentamente no precipita espasmos abdominales
*NO en obstruccin intestinal
En reaccin disotonica tto difenhidramida 25-50 mg IV
Antagonistas H2
Cimetidina: 200-400 mg VO, IV, IM
Prolonga eliminacin de teofilina, propanolol, lidocana, diacepam.
Ranitidina: 150-300 mg VO o 50-100 mg IV, IM
Anticidos no particulados
Suspensiones coloides anticidos
Soluciones de citrato (no suspensiones): 30-60 ml, 30 min antes de
induccin
Premedicacin
Sedantes
Benzodiacepinas
Barbitricos
Premedicacin
Sedantes
Benzodiacepinas
Diacepam: 5-10 mg
Lorazepam: 1-2 mg Midazolam: 1-3 mg
VO (1,2 horas antes
VO IV IM
Qx, NO IM)
Premedicacin
Sedantes
Barbitricos
Usado por no
Raramente usado
Ejm: pentotal anestesilogos en
preoperatorio
procesos diagnsticos
Premedicacin
Opiceos
Dosis 5-10 mg IM 60-90 min antes de
Morfina principal narctico
ir a quirfano
Anticolinrgicos
Glicopirrolato: 0,2-0,4 mg IV adultos Atropina: 0,4-0,6 mg IV adultos 0,02
10-20 mcg/kg en pcts peditricos mg/kg en pcts peditricos
Evaluacin preoperatoria del paciente
hipertenso
Examen
Anamnesis
fsico
EKG,
laboratorios
Tomar en cuenta el dao orgnico secundario a la hipertensin.
Tambin hay que valorar los factores que incrementan el riesgo en
pacientes hipertensos.
Igualmente hay que valorar las causas de hipertensin secundaria.
Niveles sistlicos y diastlicos
progresivamente altos
Niveles de presin sangunea

constantemente altos
Factores que incrementan
Caractersticas del paciente: avanzada
el riesgo en el paciente edad, sexo masculino, raza negra
hipertenso Evidencia de dao orgnico: corazn,
cerebro, rin
Concomitantes factores de riesgo: fumar,

hipercolesterolemia y diabetes mellitus
Desrdenes renales
Desrdenes renovasculares
Desrdenes endocrinos
Causas de hipertensin
secundaria Drogas y hormonas
Aumento de la presin
intracraneal
Coartacin artica
Aumento del
grosor de la
pared
ventricular
Alteraciones
del corazn
envejecido
Calcificaciones Fibrosis
valvulares miocrdica
Los cambios, en asociacin al efecto sobre la presin arterial causado
por los anestsicos y los frmacos antihipertensivos, producen
cambios rpidos en la presin arterial favoreciendo la isquemia
miocrdica gracias a la vasodilatacin perifrica.
Compromiso orgnico
Compromiso renal
Esclerosis glomerular
Disminucin de la filtracin glomerular
Cambios en la distribucin del flujo renal
Disminucin de la respuesta frente a la hipotensin
Compromiso cerebral
Se ve principalmente en casos de larga duracin.
Hay desviacin de la curva auto reguladora hacia la derecha.
Al igual que en el rin, los periodos cortos de hipotensin son
nocivos para el cerebro adaptado a la hipertensin.
Las arteriopatas asociadas empeoran el efecto causado por los
periodos de hipotensin.
Compromiso cardaco
Hipertrofia ventricular
Alteraciones en la autorregulacin coronaria
Aumento en la demanda de oxgeno secundaria a la hipertrofia
Dficit en el aporte sanguneo en relacin con su demanda.
Consideraciones sobre el
tratamiento
Hay que suspender el tratamiento?
Considerar:
Si se puede continuar con los medicamentos
Si deben suspenderse
Si se modifica su posologa
Presencia de interacciones medicamentosas
El tipo de medicamento empleado
Antagonistas beta adrenrgicos
Puede mantenerse hasta el da de la ciruga y que debe ser restaurada lo
antes posible.
Los betabloqueantes tienen efectos cardio protectores y su supresin
brusca causa efectos de rebote muy severos.
En los mecanismos productores de anestesia en el sistema nervioso
central, estn involucradas vas noradrenrgicas. El bloqueo de los beta
receptores modula estos vas.
Como ejemplo de esta interaccin tenemos el efecto sinrgico de los
betabloqueantes liposolubles (atenolol, propanolol) al disminuir los
requerimientos analgsicos y sedantes.
Se ha encontrado que el efecto betabloqueante puede exacerbar la funcin
hipotensora de los frmacos anestsicos causando afecciones severas de
rganos blanco.
Beneficios Efectos perjudiciales
Control de la presin arterial en el Incremento en los niveles de

postoperatorio noradrenalina, adrenalina y cortisol
Mejora de la funcin cardaca en el Limitacin en la adaptacin del gasto

postoperatorio cardaco para las necesidades
metablicas del postoperatorio
Disminucin en un 50% de la isquemia

miocrdica en el postoperatorio
Mejora de la funcin coronaria
Conclusin: el uso de frmacos betabloqueantes presenta mayores

beneficios que efectos perjudiciales para el paciente tanto en el
transoperatorio como en el postoperatorio
Diurticos
Usar los diurticos con cuidado
Preferiblemente suprimirlos 3 o 4 das antes del procedimiento.
Hacer reposicin activa de lquidos y electrlitos
IECA
Estudios realizados con anterioridad han demostrado que se puede
retirar el tratamiento con IECA antes del procedimiento sin que
resulte en episodios hipertensivos o de falla cardaca preoperatoria,
durante la intubacin o en el perioperatorio.
IECA
Se recomienda la No hay aumento de

No es necesario el
suspensin 24 48 horas complicaciones
reemplazo con otra droga
antes del procedimiento circulatorias
IMPORTANTE
No olvidar valorar la funcin renal debido a que puede existir
acumulacin de enalapril y lisinopril lo cual seguira desencadenando el
efecto del frmaco an suspendida su administracin.
La administracin de IECA antes de la ciruga no limita la aparicin de
un episodio hipertensivo.
Administrar IECA en conjunto con anestesia ocasiona vasodilatacin
severa la cual se ve empeorada por la inhibicin del sistema de
proteccin del organismo. Debido a lo anterior, es preferible
interrumpir la administracin de los IECA antes del procedimiento.
En caso de no poderlos interrumpir, se debe recurrir a la administracin
de lquidos endovenosos para mantener un volumen circulante
apropiado.
Recurrir a terapia vasopresora en caso de ser necesario.
Antagonistas de receptores de Angiotensina II
( ARA II)
Los episodios severos de hipotensin son particularmente frecuentes
despus de la induccin a la anestesia general y requieren tratamiento
con drogas vasoconstrictoras de accin directa.
Es aconsejable suspender estas drogas 12 a 36 horas antes de la

anestesia o cambiarla por otra droga hipotensora con anticipacin.
Moduladores de canales de calcio
Muestran excelente tolerancia
Vasodilatacin cuando se administran en el
arterial perodo perioperatorio
Proveen un control adecuado
Reduccin de la sobre la presin arterial durante
postcarga
la intubacin y el acto quirrgico
Mejora en la
eyeccin
ventricular
Agonistas alfa II adrenrgicos
Son utilizados como coadyuvantes de los anestsicos.
Aumentan el retorno venoso, inducen sedacin y proveen analgesia.
Mejoran el metabolismo en el postoperatorio.
cundo se debe postergar la
ciruga y la anestesia en el
paciente hipertenso?
Es un criterio individual, depende de cada
anestesilogo, el paciente, el cirujano y el acceso a los
equipos de monitoreo necesarios para asegurar el
equilibrio circulatorio del paciente.
Se llega a esta conclusin debido a que lo importante

en esta situacin no es el control de las cifras
tensionales sino mantener una adecuada perfusin de
los tejidos.
Crisis hipertensiva en el quirofano
Se define como crisis hipertensiva la elevacin de la presin arterial sistmica que puede
poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer rganos vitales: cerebro,
corazn, o rin.
Aumento de
sustancias
vasoconstrictoras
Aumento de la resistencia
perifrica
Disminucin de
sustancias
vasodilatadoras
Aumento de la
natriuresis
Aumento de la
vasoconstriccin refleja a la
hipovolemia
Crisis
hipertensiva
Urgencia Emergencia
hipertensiva hipertensiva
No hay afeccin Hay afeccin de

de rgano blanco rgano blanco
Diagnstico
Se fundamenta en el interrogatorio y el examen fsico.
Debe aclararse la existencia de hipertensin arterial sistmica previa,
el uso de medicamentos y la coexistencia de otras patologas.
La emergencia hipertensiva puede evolucionar en el perioperatorio
hacia las siguientes situaciones clnicas:
Encefalopata hipertensiva
Desencadenado por Se recupera con la Presenta disfuncin

la elevacin brusca normalizacin de cerebral, cefalea,
de las cifras las cifras alteracin de la
tensionales tensionales conciencia
Trastornos de la
Dficit neurolgico
visin, nuseas,
transitorio
vmitos
Emergencia cardiovascular
Angina
Infarto agudo de miocardio
Edema pulmonar
Diseccin artica
Tratamiento
Su objetivo es lograr el descenso rpido ms no abrupto de la tensin
arterial.
Si se hace abruptamente puede causar isquemia o infarto de rgano
blanco.
Disminucin de la presin arterial media del 20 al 30% y
posteriormente llevarla a lmites normales para el paciente
En casos de emergencia hipertensiva se recomienda reducir la presin
diastlica a niveles de 110-100 mmHg utilizando nitroprusiato de
sodio (dosis de 0.5-10 ug/Kg/min IV)
Su alternativa es la nitroglicerina (dosis de 5-100 g/min IV)
Consideraciones especficas
en presencia de
endocrinopatas
DIABETES MELLITUS
Diabetes Mellitus
Caracterizada por Endocrinopata

Enfermedad la ausencia mas frecuente en
sistmica crnica absoluta o relativa el periodo
de insulina perioperatorio
Fisiologa
Insulina
Producida en las clulas beta del pncreas

Facilita del trasporte de glucosa y potasio a travs de
las membranas celulares
Promueve la sntesis de glucgeno
Inhibe la liplisis
Fisiologa
Insulina
Los tejidos perifricos resisten los efectos

de la insulina durante los perodos de estrs
Ciruga
Infeccin
Tipos de Diabetes Mellitus
DM 1
Destruccin de clulas beta
Deficiencia absoluta de insulina
Sensibles a pequeas cantidades de insulina
Susceptibles a desarrollar cetoacidosis
DM 2
Resistencia a la insulina
Requieren niveles ms altos de insulina
Susceptibles a desarrollar complicaciones hiperosmolares
Sndrome metablico (obesidad + hiperlipidemia + HTA +
resistencia a la insulina)
Tipos de Diabetes Mellitus
Diabetes Gestacional
2-5% de los embarazos se complica con DG
DM Secundaria
Otras causas de resistencia a la insulina
Fibrosis qustica
Pancreatitis
Glucagonoma
Tirotoxicosis
Tratamiento ambulatorio
Hipoglucemiantes orales
Efectos adversos Interacciones
Aumentan la eficacia de:
Hipoglicemia hasta Diurticos tiazdicos
Sulfonilreas Gliburida
Aumentan la secrecin 50 horas despus Barbitricos
Secretagogos Anticoagulantes
pancretica de la insulina
Glinidas Repaglinida
No hipoglicemias en
monoterapia
Disminuyen la resistencia a la Biguadinas Metformina
insulina Diarrea
Acidosis lctica
Insulinosensibilizadores Disminuyen la produccin
heptica de glucosa Edema
Inhiben la absorcin Obesidad abdominal
intestinal de glucosa Tiazolidinedionas Pioglitazona Anemia
Hepatotoxicidad
Tratamiento ambulatorio
Hipoglucemiantes orales
Efectos adversos
Malabsorcin
Retrasan la digestin de los
Flatulencia
hidratos de carbono Inhibidores de la
Reductores de la Acarbosa Diarrea
glucosidasa
absorcin de glucosa Miglitol
Disminuyen la hiperglucemia
posprandial
Aumentan el nivel del

pptido semejante al
glucagn 1 (GLP-1);
No hipoglicemias ni
Efecto incretina promueve la secrecin de Inhibidores de la DPP-IV Sitagliptina molestias
Incretinpotenciadores insulina gastrointestinales
disminuye la excrecin de
glucagn
Frmacos inyectables
Efectos adversos
Retrasan el vaciado gstrico
Suprimen la secrecin de Nauseas
glucagn
Anlogos de la amilina Pramlinitida
Inhiben la liberacin
posprandial de glucosa del
hgado
Enlentecen el vaciado
gstrico Sumado a una
Promueve la secrecin de Exenatida sulfonilurea
Anlogos del GLP-1 insulina presentan mayor
Liraglutida
Disminuye la excrecin de riesgo de
glucagn hipoglucemia
Frmacos no insulnicos
Frmacos inyectables
Complicaciones agudas de la diabetes
Cetoacidosis Aparecen como consecuencia de:

diabtica Una deficiencia de insulina
Una resistencia a la insulina durante un episodio de estrs:
Infeccin
Ciruga
Sndrome Infarto agudo de miocardio
Deshidratacin
hiperglucmico Traumatismo
hiperosmolar
Consideraciones anestsicas para el
paciente con diabetes mellitus
Reducir el riesgo
Mantener la normoglucemia
Evitar o tratar las complicaciones agudas
Prevenir las complicaciones perioperatorias
Sndrome
Cetoacidosis
hiperglucmico
diabtica
hiperosmolar
Deben ser tratados antes de la ciruga

electiva
Si la operacin es urgente; manejar
activamente en el quirfano
Problemas de la hiperglicemia perioperatoria
Disminuye la funcin de los leucocitos
Disminuye la quimiotaxis
Aumenta las tasas de infeccin
Compromete la cicatrizacin de las heridas
Provoca deshidratacin por diuresis osmtica
Promueve un estado de hiperviscocidad
Promueve un estado trombognico
Evaluacin preoperatoria
Los pacientes con diabetes requieren una evaluacin que nos permita:
Conocer el tratamiento previo incluyendo: frmacos, posologa, insulina, dosis y tiempo de administracin.
Determinar la presencia de complicaciones micro y macroangiopticas.
Evaluar el control metablico previo.
Conocer las caractersticas de la ciruga (tipo, hora, duracin y tiempo de ayuno al que el paciente ser sometido)
Examenes complementarios a solicitar
Hemoglobina glicosilada
Cretinina
EKG
Manejo de la glucemia
Dar prioridad a los pacientes con diabetes en el turno
operatorio (evitar ayuno prolongado)
Niveles sricos
Mantener glucosa entre 120 y 180 mg/dl
Evitar
Cetoacidosis diabtica
Sndrome hiperglicemico hiperosmolar
Hipoglicemia
Hipoglicemiantes orales
Sulfonilreas y Suspender el da de la ciruga por riesgo de

glinidas hipoglicemia
Anlogos de la Suspender el da de la ciruga para reducir la

probabilidad de experimentar nauseas y
amilina y anlogos vmitos posoperatorios, por el retraso del
de la GLP-1 vaciado gstrico que producen
Se suspender desde el da de la ciruga hasta que se
Metformina confirme la funcin renal normal por acidosis lctica
Tiazolidinedionas e No producen hipoglicemia

inhibidores de la DPP-IV Pueden administrarse en la maana de la operacin
Inhibidores de la No hipoglicemia
glucosidasa Son ineficientes en pacientes en ayunas
Pacientes que hayan
Ciruga menor tomado sus
hipoglicemiantes
orales
Con suspensin de los antidiabticos orales
Evolucionan bien sin insulina

Pueden necesitar una
Controlar niveles de glicemia: evitar hipo o hiperglicemias infusin de glucosa
Pacientes que pueden requerir

insulina
Control no adecuado de la glicemia
Ciruga mayor
Si los pacientes poseen un buen control metablico ambulatorio, la suspensin de los hipoglicemiantes
orales durante el perodo perioperatorio no debiera desencadenar hiperglicemia, pero en caso de
presentarla, se puede utilizar insulina subcutnea de accin corta
DM 2 tratados con Insulina
Deben recibir
aproximadamente la mitad de
Continuar la insulina durante la la dosis total habitual matutina
noche a la operacin de insulina intermedia o de
duracin prolongada por va
subcutnea
La sustitucin de una
No administrar
dosis por glargina (sin
insulina de accin
efecto max), reduce el
corta
riesgo de hipoglicemia
Iniciar infusin de
glucosa
Tan pronto
como sea 1,5 mL/kg/hora de
dextrosa al 5%
posible
Dosis matutina de
insulina
Evaluar glicemia Cada 2 a 4 horas
Glicemia = < 120mg/dL Glicemia = > 180mg/dL
Incrementar velocidad Iniciar una infusin de

de infusin de glucosa insulina regular y
continuarla durante el
periodo perioperatorio
Durante la operacin Se prefiere va IV
DM 1
Siempre deben Aunque la

Prevenir la
recibir una dosis glicemia sea
cetoacidosis
de insulina normal o baja
Puede ser necesaria la infusin simultnea de una infusin de glucosa

para evitar hipoglicemias
FISIOLOGIA
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y EVALUACION
No existe una sola prueba que excluya Pruebas de Presentacin

todos los tipos de enfermedad tiroidea Funcin tiroidea clnica del
paciente
TSH 0,5 7,5 mU/l

T3 total 75 195 ng/dl
rT3 13 53 ng/ml
T4 4 11 ug/dl
T4 libre 1 4 ng/dl
Tiroglobulina <50 ng/ml
ETIOLOGIAS DE LA TIROTOXICOSIS
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular Toxico.
La tiroiditis Subaguda. (fase aguda)
Adenoma Toxico.
La estimulacin del receptor TSH.
Ingestin excesiva de la hormona
tiroidea, yodo y amiodarona
TIROTOXICOSIS
Estado
Hipermetabolico
TIROTOXICOSIS
Signos Cardiovasculares:
Arritmias, palpitacin, hipertensin
arterial, IC congestiva de alto gasto o
isqumica.
Los pctes pueden presentar leucopenia,

anemia, o trombocitopenia.
Existe disminucin de los factores de la
coagulacin lo que aumenta la
sensibilidad a la terapia anticoagulante.
La enfermedad oftlmica solo se

presenta en la enfermedad de
Graves
2 a 6 semanas se
normaliza los niveles
hormonales
Destruccin de
la glndula con Propiltiouracilo
CIRUGIA Metimazol
TRATAMIENTO Efectos
DE LA colaterales
TIROTOXICOSIS graves:
Hepatitis y
Granulomatosis
Inhibicin de la
produccin
Yodo
hormonal con
radioactivo
frmacos
antitiroideos
Emergencia
Endocrinolgica
TORMENTA TIROIDEA
Se produce de 6
a 18 horas
despus
Descompensacin
fisiolgica
secundaria a Diarrea
tirotoxicosis grave Vmitos
Hiperexia (38-41C)
Infeccin
Hipovolemia
Ciruga Taquicardia
Traumatismo Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Suspensin de la Shock
Desencadenantes medicacin antitioridea Debilidad
Exceso de yodo Irritabilidad
Delirio
Medios de Coma
Amiodarona contraste
Rincn D., Escobar B. Manual de prctica clnica basado yodados IV preparacin del paciente para el acto quirrgico y traslado al quirfano. ELSEVIER DOYMA.2015
en la evidencia:
TORMENTA TIROIDEA
Hipertermia maligna
Sndrome neurolptico
maligno
Sepsis
Puede confundirse
Hemorragia
Crisis por
feocromocitoma
Reaccin farmacolgica
o transfusional
TRATAMIENTO DE LA TORMENTA TIROIDEA
BLOQUEO DE LA RESPUESTA SIMPATICA
Propranolol 1-2 mg IV o 40-80 mg VO cada 6h
Verapamilo 5-10 mg IV
Esmolol 50-100 ug/Kg/min IV
BLOQUEO DE LA SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS (tionamida) TRATAMIENTO SINTOMATICO
Propiltiouracilo 200 mg VO cada 4-6 h Lquidos, enfriamiento (con meperidina
para bloquear los temblores), reposicin
Metimazol 20 mg VO o Rectal cada 4 h electroltica, antipirticos (no aspirina),
BLOQUEO DE LA LIBERACION DE HORMONAS TIROIDEAS tratamiento de la enfermedad
Acido iopanoico 500 mg VO cada 12 h desencadenante y de la insuficiencia
cardiaca congestiva, oxigeno, nutricin,
Yodo 100 mg VO cada 12 h considerar la plasmaferesis y el soporte
Dexametasona 2 mg VO cada 6 h de la va area
BLOQUEO DE LA CONVERSION DE T4 a T3
Propranolol, propiltiouracilo y acido iopanoico
Corticoides (100 mg de hidrocortisona VO o IV cada 8 horas o 2 mg de
dexametasona por VO o IV cada 6 horas)
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Frmacos antitiroideos,
dosis farmacolgicas del
yodo y los antagonistas B
adrenrgicos deben
continuarse durante la
intervencin
Considerar la administracin de abundante
En situacin de emergencia en pcte premedicacin sedante excepto en riesgo
tirotxico se lo puede preparar en menos elevado de compromiso de va area.
de una hora con una dosis elevada de
propranolol o esmolol que se titula hasta Se debe evitar la estimulacin simptica
lograr FC <100 l x (dolor, ketamina, pancuronio y anestsicos
locales con adrenalina)
CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
La anestesia regional puede ser til en

Los pctes pueden presentar hipovolemia. La
pctes tirotxicos porque bloquea las
hipotensin arterial debe tratarse con
respuestas simpticas. Estos pctes a
frmacos de accin directa y con lquidos.
menudo presentan trombocitopenia por lo
Se debe preveer la posibilidad de una
que se debe considerar la evaluacin del
respuesta taquicardica sbita despus de
recuento plaquetario antes de iniciar la
dar anticolinrgicos
anestesia regional
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Proteger los ojos

El metabolismo de los
proptticos cuando no
frmacos y los
se logra el cierre
requerimientos de
palpebral completo en
anestesia estn
pctes con enfermedad
aumentados.
de Graves
Los bocios grandes

Pctes con enfermedad pueden desplazar y
de Graves pueden comprimir la trquea y
cursar con miastenia comprometer la va
grave de manera que area. En estos pctes la
los relajantes traqueostomia de
musculares deben emergencia puede
titularse con precaucin resultar complicada de
realizar
ETIOLOGIAS DEL HIPOTIROIDISMO
Congnito
Generado por una lesin en la glndula tiroides.
Secundaria a una lesin hipofisiaria.
Tiroiditis de Hashimoto.
La deficiencia de Yodo.
Por frmacos.
Tiroiditis subaguda avanzada.
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL
Ronquera HIPOTIROIDISMO Depresin
Hipertensin
Arterial
diastlica
Bradicardia
Hipovolemia
intravascular
Miocardiopata leo
reversible adinmico
Cambios en el
Disminucin de ECK,
los reflejos trastornos de
Baroreceptores la conduccin
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO
La administracin
de hormonas
tiroideas por VO
Requiere entre 7 y 10 das

para ejercer sus primero
efectos
La T4
La va IV debe utilizarse con
Requiere entre 3 y 4 cuidado en pacientes con
Administra
semanas para alcanzar el enfermedad coronaria
da una vez
estado de equilibrio porque el aumento del
al da
metabolismo el consumo de
oxigeno puede inducir una
isquemia miocrdica
COMA MIXEDEMATOSO
Es un diagnostico
clnico
Ciruga
Frmacos
Traumatismos
Es una disminucin del estado
Desencadenantes
mental asociado con la
Infeccin disminucin de la capacidad de
respuesta al CO2, ICC,
hipotermia
TRATAMIENTO DEL COMA MIXEDEMATOSO
25 ug de T3 IV Medidas Correccin de los Hidrocortisona 50 Tratamiento de la

cada 12 horas sintomticas desequilibrios mg IV cada 8 hipotensin
(puede incluir electrolticos. horas por infusin arterial, ICC, los
intubacin y continua derrames y la
asistencia causa
respiratoria desencadenante
mecnica)
CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
El hipotiroidismo grave
requiere posponer una
operacin electiva
Hipotensin arterial por

hipovolemia y por la Los pctes tienen Existe la probabilidad de
Complicaciones en la reduccin de los reflejos insensibilidad al CO2 y Puede ser necesario un desarrollar ICC,
colocacin del tubo barorreceptores (En mayor sensibilidad a los suplemento de hipotermia,
endotraqueal especial con depresores depresores del SNC y los corticoides. hiponatremia,
cardiacos y frmacos paralizantes. hipoglicemia
vasodilatadores)
CIRUGIA TIROIDEA
Indicaciones de Ciruga de Tiroides
Diagnostico de Neoplasia
Cncer de Tiroides
Hipertiroidismo resistente al tratamiento medico
El Bocio Retroesternal
El Bocio que produce sntomas obstructivos o estticos
La anestesia general
CONSIDERACIONES ANESTESICAS con intubacin

endotraqueal es la
tcnica empleada con
mayor frecuencia
La evaluacin
preoperatoria debe Algunos cirujanos
incluir la funcin controlan la
tiroidea y la integridad del nervio
identificacin de larngeo recurrente
dificultades para la con electromiografa
intubacin.
Las complicaciones
postoperatorias son la
Como alternativa se parlisis del nervio larngeo
puede utilizar la recurrente, el
hipotiroidismo, la
mascara larngea hipocalcemia secundaria a
para el manejo de la hipoparatiroidismo, la
va area lesin del nervio frnico, el
neumotrax, la tormenta
tiroidea

Evaluacion Preanestesica Del Paciente

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Faculta de Ciencias Medicas

TEMA: EVALUACION PREANESTESICA DEL PACIENTE

Reducir la morbimortalidad y ansiedad del paciente

A) El anestesilogo: revisar los B) Enfermedades coexistentes:

Deberan comprobarse los

C) Medicacin: Posibles consecuencias de la

Antibiticos Alergia conocida al aceite Historia de alergia al halotano o a

Hipertermia maligna o hepatitis

Patologas como espina

Opiceos= nusea y vmito

Tiopental= episodio fatal de porfiria

Meperidina= crisis hipertensiva si

Anticolinesterasas= prolonga efecto de

Interrogar sobre experiencia durante

Incluir quejas comunes como: nausea,

Advertencias anestsicas hechas por el

Alcohol requerimiento de Opiceos y benzodiacepinas

Para anestesia regional hay que realizar un

Exploracin precordial Soplos , frote pericrdico, ritmo de galope

Pulmones Roncus, sibilancias, uso de msculos accesorios

Clase II: se ve paladar Clase III: se ve

b) Distancia tiromentoniana: distancia entre la d) Amplitud del movimiento cervical:

Abdomen Distencin, masas, ascitis= produce reflujo o compromete la ventilacin

Extremidades Perfusin distal general, infeccin cutnea (lugar para canulacin)

Individuos sanos Aparicin espontanea Segn el estado clnico Prdida de sangre en

b) Qumica sangunea: eje: pacientes

El periodo perioperatorio es emocionalmente

Si el procedimiento es URGENTE se coloca una U alado de la clase asignada

Pcts con adiccin a narcticos y barbitricos deben:

Niveles de presin sangunea

Concomitantes factores de riesgo: fumar,

Control de la presin arterial en el Incremento en los niveles de

Mejora de la funcin cardaca en el Limitacin en la adaptacin del gasto

Disminucin en un 50% de la isquemia

Mejora de la funcin coronaria

Conclusin: el uso de frmacos betabloqueantes presenta mayores

Se recomienda la No hay aumento de

Es aconsejable suspender estas drogas 12 a 36 horas antes de la

Se llega a esta conclusin debido a que lo importante

No hay afeccin Hay afeccin de

Desencadenado por Se recupera con la Presenta disfuncin

Infarto agudo de miocardio

Su alternativa es la nitroglicerina (dosis de 5-100 g/min IV)

Caracterizada por Endocrinopata

Producida en las clulas beta del pncreas

Los tejidos perifricos resisten los efectos

Aumentan el nivel del

Cetoacidosis Aparecen como consecuencia de:

Deben ser tratados antes de la ciruga

Determinar la presencia de complicaciones micro y macroangiopticas.

Evaluar el control metablico previo.

Sulfonilreas y Suspender el da de la ciruga por riesgo de

Anlogos de la Suspender el da de la ciruga para reducir la

Tiazolidinedionas e No producen hipoglicemia

Evolucionan bien sin insulina

Pacientes que pueden requerir

Glicemia = < 120mg/dL Glicemia = > 180mg/dL

Incrementar velocidad Iniciar una infusin de

Siempre deben Aunque la

Puede ser necesaria la infusin simultnea de una infusin de glucosa

No existe una sola prueba que excluya Pruebas de Presentacin

TSH 0,5 7,5 mU/l