Universidad Central del

Ecuador

Fluidos en
Politraumatizados
Ciruga General
Dcimo semestre
Dr. Morillo

Carlos Roberto Ayora Nolivos

 Historia

I guerra mundial: La reanimacin no se

realizaba debido a hiptesis de toxina de las
heridas.
 Historia
II guerra mundial: Aparicin de coloides y uso de
hemoderivados (mejora supervivencia)

Guerra de Vietnam: inicio uso de cristaloides

 Que es un Politraumatismo?
OMS: lesin Corporal a nivel orgnico, intencional o
no intencional, resultante de una exposicin aguda
infringida a cantidades de energa que sobrepasan el
umbral de tolerancia fisiolgica.

- Mltiples lesiones orgnicas o musculoesquelticas

- Alteracin de la circulacin o ventilacin
- Compromiso de la vida vida de forma inmediata o en las horas
siguientes
 Epidemiologia

Hemorragia, principal
Hemorragia, principal causa
causa de muerte en
de choque por trauma.
paciente politraumatizado

La causa principal de muerte prevenible en las primeras

cuatro dcadas de vida (62% en los individuos de entre 14 a 25 aos)
 Objetivos
Lograr la mayor supervivencia posible. Prioridad de la vida
sobre la funcin y sta sobre la esttica.

Optimizar la atencin.

Disminuir las secuelas y no hacer ms dao del que ya

existe.

Estandarizar los cuidados .

 El choque se define como una falla para cubrir las
demandas metablicas de las clulas y tejidos, y las
consecuencias de esto.
-
 Tipos de choque
C. Hipovolmico:
- Comn de choque en el paciente quirrgico o
traumatizado.

Perdida aguda Baroreceptora de

de sangre arterias grandes

Inhibicin de centros
Conservacin Vasoconstriccin
de vasoconstriccin,
flujo y SNC perifrica
centro vasomotor
Clasificacin de la Hemorragia

extremidades fras y
pegajosas.
Taquicardia.
ausencia o debilidad
de pulsos perifricos
e hipotensin
Estado de choque por traumatismo

hipoperfusin se
insuficiencia de
incrementa por la
mltiples rganos,
activacin
SDRA
proinflamatoria

DAMP,cido
riboxinucleico, cido de lesin de tejidos
rico y caja-1 del grupo blandos
de alta movilidad
 Tratamiento

correccin las lesiones individuales

desbridamiento de tejido no viable
estabilizacin de lesiones seas
tratamiento apropiado del dao de tejidos
blandos.
 Choque Cardiognico

Reduccin del volumen

falla de la bomba
flujo antergrado intravascular
circulatoria
e hipoxia adecuado

- causa ms comn de muerte en

Mortalidad
personas hospitalizadas con MI agudo
50%-80%
- ndice cardiognico disminuido
2.2ml/min/m2.

- PS menor 90 mmhg
 Tratamiento
Conocer enfermedad de base tras diagnostico a travs de ecografia

Corregir las anomalas electrolticas(hipopotasiemia e hipomagnesiemia).

Dolor se trata con sulfato de morfina o fentanilo IV
Dobutamina es esencial asegurar una precarga y volumen intravascular
adecuados, acta en receptores B2 y
bloqueadores para controlar la frecuencia cardiaca y el consumo de
oxgeno del miocardio
nitratos ( promover el flujo sanguneo coronario por vasodilatacin)
IECA (atenuar los efectos vasoconstrictores mediados por la ACE que
incrementan la carga de trabajo del miocardio y el consumo miocrdico de
oxgeno=
 Tratamiento

a) Reanimacin b) controlar el origen c) reanimacin del

primaria de la hemorragia volumen intravenoso.

Cristaloides
ABCDE Coloides
Restaurar perfusin y
controlar origen hemoderivados
 Hipotensin Permisiva

Mantiene perfusin tisular

La reanimacin inicial se limita a mantener la PA
en alrededor de 90 mm/Hg- 110mm/hg
- disminuye la tasa de resangrado
- preserva la respuesta inmune
- previene la respuesta inflamatoria mediada por
citocinas
- complicaciones postoperatorias.
 Resucitacin hemosttica
Hemoderivados:
- FFP debe transfundirse a individuos con
hemorragia masiva o hemorragia con aumento
en los tiempos de TP o de TTP 1.5 veces por
arriba del control.
- Los agentes farmacolgicos: factor VIIa
recombinante, y agentes antifibrinoltricos (cido
-aminocaproico, cido tranexmico)podran
tener beneficios en la hemorragia grave.
plaquetas < 50,000
 Hemoterapia
1) restaurar la capacidad de transporte de oxgeno
del volumen intravascular

2) restaurar el volumen circulante efectivo

3) corregir las anormalidades de la coagulacin.

 Fase Preoperatoria:

- Tomar en cuenta la edad, tipo de lesin, terapia previa, lapso

lesin/admisin y medicacin crnica.
- estratificar la gravedad del estado de choque.
- Transfusin con sangre de emergencia Orh -

Fase Operatoria: Deteccin de los indicadores de la necesidad de

transfusin temprana a saber:

prdida estimada de sangre del 30-40% del volumen circulante efectivo.

hemoglobina 6 g/dl o entre 6-10 g/dl
y alteraciones graves en la gasometra arterial (dficit de base)
Taquicardia e hipotensin refractarias al manejo con cristaloides
 Eleccin de lquidos

Efectos hemodinmicos: aumento de volumen

hemorragia
Efectos en la hemostasia viscosidad de sangre,
factores de la coagulacin, interferencia en cascada
de coagulacin (almidones).
Dao capilar: de permeabilidad capilar
Control del pH acidosis metablica albumina
Forma de eliminacin
 Cristaloides

Fluidos de reanimacin de primera lnea.

Son soluciones que pueden ser hipotnicas,
hipertnicas respecto al plasma
Regla 3X1 (aportar 3ml por cada ml de sangre
perdido).
la administracin de fluidos (SS 09%) en bolos
de 250 mL de bolsas de 500 mL o 1 L.
 Lactato Ringer:
RL es una solucin ms balanceada, evitando la
sobrecarga de sodio y agua. Sin embargo tiene
menos osmolaridad, lo que la hace no adecuada
en los pacientes con TCE.
- Aporta potasio acidosis
La presencia de calcio inhabilita a este
cristaloide a su administracin asociada a la
sangre en una misma va venosa.
 Soluciones hipertnicas

Intropo, vasodilatador
Solucin hipertnica
precapilar (aumento de
7.5%
volumen plasmtico)

Volumen 4ml/kg
 Coloides
Mayor peso molecular
Aumentan osmolaridad plasmtica y retener
liquido en espacio intravascular
coloides artificiales de > 20 ml/kg, en
concentraciones superiores al 3.5%, se relacionan
con la presencia de sangrado coaguloptico en
pacientes traumatizados.

Reacciones Efecto Alteracin de

anafilcticas pirognico la coagulacin