INCISIONES QUIRRGICAS

CORREA ESPINOZA ATZN AMAYRA

JCOME LOTINA JESS MOISS
INCISIN: del latn incidere
(cortar). Se refiere a la
divisin metdica de los
tejidos con instrumental
cortante (quirrgico) para
crear una abertura de un
rgano o tejido corporal.
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

Proporcionar la va ms directa de acceso

al rgano afectado.
Longitud suficiente para permitir buen
campo de visualizacin operatorio.
Evitar la lesin de los rganos
(adyacentes).
Seccionar tejidos capaces de ser
reparados.
Buscar buenos resultados.
Eje del
Formas Profundidad
cuerpo
Longitudinal Recta
(vertical)
Superficial
Trasversal Cuerva
(horizontal)
Mixta
Oblicuas
Fusiforme
Profundas
Colgajos Semicircular
INCISIONES ABDOMINALES
 Apndice Pncreas

Laparotoma Vejiga

Vescula biliar
Bazo

Estomago

Intestinos tero

Ciruga para examinar los Urteres Trompas de Falopio

rganos y estructuras del Hgado Ovarios

la zona del abdomen

Anestesia general

Decbito supino
Forma: Ovoide
Limites:
Superior: Diafragma, Apndice
xifoides y D12
Inferior : Pubis, cresta iliaca y arco
crural
Anterior: Msculos abdominales
Posterior: Columna vertebral y masa
lumbar
Piel
TCS
Aponeurosis
Msculos
Peritoneo parietal
Cavidad peritoneal
Peritoneo visceral
rgano
 KOCHER II

Oblicua lado derecho por debajo

de apndice xifoides (paralelo a
jaula torcica) de 8 a 10 cm.

Piel, TCS, Aponeurosis, M. Recto,

m. oblicuo y peritoneo

Colescistectomia (hgado y
vescula biliar
 INCISIN MEDIA

Superior Inferior

Depende
Combinada
longitud

Epigastrio a
Regin
suprapbica (Exposicin casi total de la cavidad
abdominal)
EXPLORA: SUPRAUMBILICAL:

Cuerpo del estmago

Antro pilrico,
Vescula
Duodeno
Bazo
Pncreas
Hiato (lmites xifoides y
ombligo)
Colon transverso
Hgado
Vas biliares.
INFRAUMBILICAL:

Vejiga
Plvicos
Intestino delgado
Ciego del apndice
Colon ascendente y
descendente
Vejiga
Urter
Recto sigmoides
tero y anexos.
MEDIA INFRAUMBILICAL O
XIFOPUBIANA:

Todos los rganos

intrabdominales
Excelente para
laparotomia
exploratoria.
Planos de la incisin mediana son las
siguientes:

Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis
Peritoneo abdominal

Ej: Gastrectoma, reseccin intestinal.

MC BURNEY y LANZ

Por encima de espina iliaca

anterosuperior, corte paralelo
al musculo oblicuo externo y
trasverso (5 a 6 cm)

Apendicetoma

Piel, TCS, Aponeurosis, M.

Oblicuos y trasverso, Peritoneo
abdominal
 INCISIN DE BATTLE

Laparotoma paramedia, incisin

vertical de la piel: fascia superficial y
hoja anterior de la aponeurosis del
recto abdominal, divisin de la hoja
posterior de la vaina aponeurtica
del recto, junto con el tejido
superitoneal y peritoneo.

Uso en: Peritonitis, hemoperitoneo.

INCISIN PARAMEDIA

Incisin vertical a 4cm de la

lnea media en la parte
superior o inferior del
abdomen.

Uso: exponer el estmago,

duodeno y pncreas.
Los planos del tejido incluyen:

1.Piel
2.Tejido celular subcutneo
3.Fascia anterior del msculo recto
4.Msculos rectos anterior (se retraen
lateralmente)
5.Aponeurosis/Fascia posterior del
recto, supraumbilical y fascia
transversalis infraumbilical
6.Peritoneo abdominal
EXPLORAN:

INCISIN PARAMEDIANA
DERECHA SUPRAUMBILICAL:

Hgado
Vescula biliar
Angulo clico
Conductos biliares
Duodeno
Cabeza del pncreas.
INCISIN PARAMEDIA
IZQUIERDA SUPRAUMBILICAL:

Fondo y cuerpo del estmago

Bazo
ngulo esplnico del colon.
INCISIN PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL:

Colon ascendente
Ciego
Apndice
Intestino delgado
Vasos iliacos derechos
Urter derecho,
Trompas
Ovarios derecho
Msculo psoas.
INCISIN PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL:

Colon descendente y plvico

Recto sigmoides
Vasos iliacos izquierdos
Trompa
Ovarios
Msculo psoas izquierdos.
TRANSVERSAL (JOEL COHEN)

Incisin de lado derecho a

izquierdo superior o inferior del
ombligo
Hepatico y pncreas
Colostoma trasversa y
coledocoyeyunostoma
 RUTHERFORD MORISON

Incisin para acceder a colon

sigmoide y pelvis,
particularmente usada si la
lnea media esta muy
lastimada por cirugas
previas
PFANNENSTEAL
Arqueada (convexa inf. y cncava
sup.) 3 cm arriba de snfisis del
pubis (10 a 15 cm)

Ginecologa, Cesara e
Histerectoma abdominal Total
(HAT)
INCISIONES TORCICAS
 TORACOTOMA
Seccin quirrgica de la pared
torcica, permitiendo llegar a:

Corazn
Pulmn
Aorta
Cava
Esfago
Mediastino
 TRAX
Forma de embudo.
Superior: estrecha, espacio
supraclaviculares
Inferior: diafrgma, 3 orificios (aorta,
esofago, VCI)
Central: caudal al pericardio
Costillas: (12) 7 verdaderas, 3 falsas, 2
flotantes.
 IRRIGACIN

ARTERIAS: Ramas de la subclavia y

aorta torcica

VENAS: Drenan a la vena cigos,

hemiacigos y mamaria interna
MEDIASTINO
ANTEROSUPERIOR: G. linfticos,
vasos mamarios internos, extremo
inferior del timo.

POSTERIOR: Esfago, aorta torcica,

conducto torcico, vena cigos,
hemicigos, cademas simpticas y g.
linfticos.
 MEDIASTINO
MEDIO:
Corazn
Aorta ascendente
VCS
Bifurcacin de la trquea
Arteria pulmonar
Venas pulmonares derecha e
izquierda
Nervios frnicos
G. linfticos.
 POSICIONES
DECBITO SUPINO:

PROS: Mejor mecnica respiratoria,

menor peligro de aspiracin de
secreciones en el pulmn sano.
CONTRA: Poco campo, poco acceso al
mediastino posterior, detrs del
corazn y de la bifurcacin de la
trquea.
USO: paciente trauma, permite
clampear la aorta.
 DECBITO LATERAL:

PROS: Excelente campo quirrgico,

posicin ms utilizada.
CONTRA: Disminucin de actividad
respiratoria del pulmn contralateral.
Aspiracin de secreciones hacia el
pulmn de abajo.
USO: Pacientes con secreciones
infestadas en el pulmn a operar.
 DECBITO PRONO:

PROS: Peligro de aspiracin es

menor. Permite realizar
toracoplastias con facilidad.

CONTRA: Mala visibilidad parte

anterior del hilio pulmonar. Exige
una mesa de operacin especial.
 ESTERNOTOMA MEDIA

Exposicin de la Neoplasias del

aorta y grandes mediastino
vasos anterior

Procedimientos
Ciruga cardiaca
bilaterales sobre
y de la trquea
los pulmones

Principal en:
procedimientos
cardiacos
Procedimiento:
1.Posicin supina con los brazos a los lados.
2.Incisin desde la horquilla esternal hasta el apndice xifoides.
3.Se profundiza a lo largo de la decusacin del msculo pectoral mayor.
4.El ligamento nter clavicular se secciona con electro cauterio.
5.El esternn se secciona con una sierra esternal de arriba hacia abajo,
otras alternativas son el uso de una sierra de Gigle o del esternotomo.
6.Se elevan los bordes del esternn y se realiza hemostasia son cera
hemosttica o electro cauterio.
7.Al terminar la operacin los bordes del esternn se unen con sutura de
alambre que se pasan a travs del esternn en los pacientes ms
pequeos o alrededor del mismo en pacientes de ms edad , otras
alternativas incluyen placas ancladas o bandas que lo circundan, la
aponeurosis y la piel se cierran en planos separados.
TORACOTOMA POSTEROLATERAL
Incisin en lnea axilar anterior (5
espacio intercostal) hacia extremo
inferior de la escapula.
Msculos intercostales: Serrato
anterior, dorsal ancho, trapecio y
romboides mayor.
Resecciones pulmonares, esfago
torcico mediastino posterior,
ciruga de aorta torcica y subclavia

Decbito latera
 TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
INDICACIONES:

Lesin cardiaca Realizar biopsia

con taponamiento pulmonar

Operaciones
Masaje cardiaco seleccionadas de
abierto lbulo inferior y
medio
Ventajas y Desventajas

Exposicin limitada del corazn

Exposicin insuficiente del vrtice
de pulmn y mediastino superior
No se visualiza el mediastino
posterior
Ejecucin rpida sin
instrumentos especiales
PROCEDIMIENTO:
Se extiende desde el borde external hasta la lnea axilar anterior
siguiendo el pliegue submamario.
Se eleva un colgajo supraaponeurotico e direccin superior hasta el
quinto espacio intercostal se seccionan los msculos pectorales e
intercostales y se ingresa en el espacio pleural.
Si es necesario una exposicin adicional se secciona el cartlago de la
costilla superior en su extremo medial.
 ESTERNOTOMIA TRANSVERSAL
Incisin curvilnea desde lnea axilar
anterior hasta el otro lado entre el 3 o 5
espacio intercostal

Msculo pectorales mayor, cavidad

pleural y ligadura mamaria interna

Trasplante de pulmn, operacin

pulmonar, tumores mediastinos anterior
y medio. Exploracin de nervios frnicos,
vago y larngeo
 TORACOTOMA AXILAR
INDICACIONES:

Exposicin
limitada de las Simpatectoma
estructuras cervicodorsal
intratorcicas

Biopsia de
Enfermedad
lesiones del
bulosa del vrtice
vrtice
PASOS TORACOTOMA AXILAR:

Incisin de 6 -8 cm. por debajo de

lnea vellosa axilar y la diseccin
se realiza entre los msculos
dorsal ancho y pectoral mayor,
teniendo cuidado de preservar el
nervio torcico largo.
Se ingresa a la pleura a travs de
tercer espacio intercostal al
resecar la costilla.
ESTERNOTOMIA CHAMBERLAIN
Incisin 5 cm en el cartlago costal del lado
adecuado (cuidado con art mamarias
internas)

Msculos pectoral mayor e intercostales

Exploracin y biopsia pulmonar, tumores

mediastino, ganglios mediastinales