ANESTESIA EN

NEUROCIRUGÍA

DR. LUIS MARTÍNEZ MONDRAGÓN

RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
NEUROFISIOLOGÍA
LCR

 0.3ml/min
 Producción
disminuida por
fármacos
 100-150ml
Flujo sanguíneo cerebral
 Niños prematuros 30 a 40ml/100gr/min

 Lactantes y preescolares 60 a 100ml/100gr/min

 Adultos 50ml/100gr/min

 Ancianos (80 años) 25ml/100gr/min

 FSCR 8-10ml/100gr/min
FSC: regulación y determinantes
 PaCo2: 1mmHg – 1-2ml
 PaO2
 Temperatura: hipotermia;
TMC, CMO2 y FSC dism.
5-7% por cada C°
 PPC: PAM-PIC (PVC) 80-
100mmHg
 Hto: FSC y distribución de
O2 óptimo Hto 30-34%
Presión Intracraneal (PIC)
 5-10mmHg
 Hipertensión Intracraneal:
>15mmHg; >30mmHg
 Clínica: náusea, vómito,
alt. edo. mental, alt.
visuales, signos
meníngeos,
descerebración, pupilas,
ritmos resp.
Hipertensión intracraneal
 Signos: cefalea, papiledema, posturales,
fontanelas, crisis convulsivas
 Imagen: suturas, “cobre martillado”,
línea media, edema, masas, tamaño
ventricular anormal, obliteración de la
cisterna basal.
 Triada de Cushing: hipertensión-
bradicardia-alteraciones respiratorias
Tratamiento de la HIC
Reducir el VSC:
 Hiperventilación (PaCO2 20-25mmHg)
 Evitar estimulación traqueal
 Elevación de la cabeza

Reducir el LCR
 Ventriculostomía o catéter lumbar
 Acetazolamida
 Sol. Hipertónica salina y manitol
 Diuréticos (manitol 0.25 -1.0gr/kg, furosemida
(0.5mg/kg)
 Barbitúricos
Protección cerebral
 Barbitúricos, etomidato,
propofol e isoflurano
 Hipotermia
 Bloqueadores de canales
de calcio
 Mantenimiento de la PPC
Farmacología
 Agentes inhalados:
CAM <0.6

 Agentes intravenosos

 Relajantes musculares
(succinilcolina)

 Opioides
CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
Evaluación preoperatoria
 Evidencia de HIC
 Valoración neurológica: déficit motor i
sensitivo
 Estudios de imagen
 Premedicación: evitarla en caso de HIC;
no descontinuar anticomiciales no
corticoesteroides
Monitorización
 Monitoreo habitual
 PIC
 Sonda urinaria
 Catéter central
 Línea arterial
Inducción y mantenimiento
 Evitar hiper e hipotensión, tos, hipoxia e
hipocapnia
 Tiopental, propofol, etomidato
 Medicación previa a la laringoscopía
 Relajantes neuromusculares no
despolarizantes
 AGB o TIVA
 Emersión suave, lenta y controlada
Neurotraumatismo
 Escala de coma de
Glasgow
 Triada de Cushing
 Estómago lleno
 Hipotensión:
relacionar con otras
lesiones
 Arritmias de origen
no cardiaco
Neurotraumatismo
 Manejo del
aumento de la PIC

 PPC
70 – 110mmHg

 Evitar soluciones
con dextrosa
Lesión de Médula Espinal
 Lesión en Nervio
Frénico (C3-C5)
 C5-C6: < 70% la CV y
el VEF1
 T1-T4 (estimuladores
cardiacos)
 T7 o superior
compromete de manera
crítica la ventilación
Choque raquídeo
 Lesiones de ME alta
 Pérdida de tono simpático
por debajo de la lesión
 Parálisis fláccida
 Ausencia de sensación
visceral y somática
 Íleo paralítico
 Pérdida de reflejos
Manejo inicial
 Metilprednisolona:
30mg/kg carga 1hr;
5.4mg/kg/hr por 23hrs

 Las primeras 8 hrs

después de la lesión

 Succinilcolina: 24-
48hrs