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Pileflebitis

Interno Julio Rubio Vera


Dr Fuentes

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Definicin
Corresponde a una trombosis supurativa de la vena porta que se
produce secundario a un foco sptico intraabdominal

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Epidemiologia
Los reportes de pileflebitis han aumentado en los ltimos 15 aos,
probablemente dado a mtodos imagenolgicos ms sensibles.
Afecta pacientes entre 6-75 aos. En promedio 42 aos.
En la dcada de los 50, la causa principal de pileflebitis era apendicitis
aguda. Actualmente esto ya no ocurre debido a la introduccin de los
antibioticos.

Saxena R, Adolph M, Ziegler JR, et al. Pylephlebitis: a case report and review of outcome in the antibiotic era. Am J
Gastroenterol 1996; 91:1251.

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Epidemiologa
Uno de los focos ms frecuentes reportados en una serie de casos
corresponde a la diverticulitis. A pesar de esto, es un complicacin
rara de una diverticulitis
La mortalidad actualmente 11-32 %
Incidencia de 2,7 por cada 100.000 personas ao

Abraham MN, Mathiason MA, Kallies KJ, et al. Portomesenteric venous thrombosis: a community hospital experience
with 103 consecutive patients. The American Journal of Surgery 2011; 202(6): 759-764.

Acosta S, Alhadad A, Svensson P, et al. Epidemiology, risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis. The
British journal of surgery 2008; 95(10):1245-51. 4
Patognesis

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Patognesis

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Patognesis

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Patognesis

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Microbiologa
La Bacteriemia asociada a Pileflebitis generalmente es
polimicrobiana.
Los grmenes ms frecuentemente aislados corresponden a
Bacteroides Fragilis y Echerichia Coli ( 88% de los casos).

Plemmons RM, Dooley DP, Longfield RN. Septic thrombophlebitis of the portal vein (pylephlebitis): diagnosis and
management in the modern era. Clin Infect Dis 1995; 21:1114. 9
Etiologa
Diverticulitis
Apendicitis
Colangitis
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Pancreatitis
Ligadura hemorroidal endoscpica
Biopsias hepticas guiadas por TC

Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MP. (Jul 2017). Pylephlebitis. Agosto 2017, de Uptodate Sitio web:
https://www.uptodate.com/contents/pylephlebitis?source=bookmarks_widget
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Complicaciones

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Manifestaciones Clnicas
En una revisin de 44 pacientes . 100 % presentaba fiebre y slo un
74 % presentaba dolor abdominal no severo.
De acuerdo a la patologa que genera la pileflebitis, ser la otra clnica
que presentar el paciente
Puede presentarse como un cuadro agudo o un cuadro que se gatilla
a las semanas posterior a un evento infeccioso intraabdominal.
La ictericia es un hallazgo poco frecuente y me indica que ya existe
disfuncin heptica

Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MP. (Jul 2017). Pylephlebitis. Agosto 2017, de Uptodate Sitio web:
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Hallazgos de laboratorio
Leucocitosis. PCR elevada
Alteracin de las pruebas hepticas. FA aumentada x4 GGT x6.
Bilirrubina total x2 x6
Bacteriemia solo ha sido documentada entre un 22- 88 % de los caso

Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MP. (Jul 2017). Pylephlebitis. Agosto 2017, de Uptodate Sitio web:
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Imagenologa
La base del diagnostico es demostrar la presencia de trombos en el
sistema portal, pero no es por si sola suficiente.
Tanto la ecografa como tomografa computada son tiles para
demostrar la presencia de trombos en el sistema portal.

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Imagenologa

intervencin de Whipple 15
Tratamiento Antibitico
Se utiliza tratamiento emprico que cubra tanto aerobios gram y
anaerobios .
Se puede utilizar ampicilina, cefalosporina de 3ra generacin ,
fluoroquinolonas, metronizadol, gentamicina y clindamicina.

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Opciones tratamiento antibitico
1. Metronidazol 500 mg cada 8 horas + ceftriaxona 2 gramos da o
cefotaxima 2 gramos cada 6 horas o ciprofloxacino 400 mg cada 12
horas.
2. betalactmico ms inhibidor de betalactamasa: piperaciclina/
tazobactam 4,5 gr cada 6 horas o ampicilina/ sulbactam 3 gramos
cada 6 horas.
3. Carbapenemicos : Imipenem ( 500 mg cada 6 horas) meropenem (1
gramo cada 8 horas) o ertapenem (

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Duracin del tratamiento antibitico
Tratamiento antibitico por la menos 6 8 semanas.
Antibiotico parenteral hasta que exista mejora clnica, luego pasar a
utilizar va oral.
Vo : metronidazol + fluroquinolona

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Uso de anticoagulantes
El objetivo del uso de anticoagulantes es prevenir la extensin de la
trombosis y con ello las secuelas.
En un reporte de 100 casos, slo 35 recibieron anticoagulantes.
Menos muertes entre aquellos que utilizaron anticoagulantes+
antibiticos que slo antibiticos .

Kanellopoulou T, Alexopoulou A, Theodossiades G, et al. Pylephlebitis: an overview of non-cirrhotic cases and factors related to
outcome. Scand J Infect Dis 2010; 42:804.

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Uso de anticoagulantes
Segn varios autores, slo se recomienda partir con anticoagulantes
si existe extensin de la trombosis y si existe fiebre que no responde
al uso adecuado de antibioticoterapia.
Con respecto al uso de trombolisis para evitar la progresin, no existe
evidencia que muestra su eficacia.

Sherigar R, Amir KA, Bobba RK, et al. Abdominal pain secondary to pylephlebitis: an uncommon disease of the portal
venous system, treated with local thrombolytic therapy. Dig Dis Sci 2005; 50:983.

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