HIPFISE

Patrcia Jovelina
 Etiologia das Massas Selares
Tumores Cistos
Adenomas Hipofisrios Cisto da bolsa de Rathke
Craniofaringeomas Cisto aracnideo
Cordoma Cisto dermide
Meningeoma Leses infiltrativas
Astrocitoma Hipofisite linfoctitcta
Sarcoma Sarcoidose
Linfoma Histiocitose X
Schwanoma Granuloma de cls gigantes
Tumor de cls granulares Granuloma eosinoflico
Osteocondroma Tb, cisticercose
Metstases Abscessos
 Etiologia das Massas selares

Leses Vasculares Miscelnea

Aneurismas Hamartoma
Angiomas Sela vazia
Gangliocitoma
Paraganglioma
Lipoma
Hemorragia subaracnidea
Hipotiroidismo primrio
 Adenomas hipofisrios

10 % dos tumores cerebrais

90 % das massas selares
Microadenomas e macroadenomas
Funcionantes e no funcionantes
Incidentalomas Hipofisrios
 Quadro Clnico

Sintomas dependentes do Efeito de Massa

Cefalia
Alteraes visuais
Compresso de nervos cranianos
 Sintomas dependentes de
alteraes Hipotalmicas

Distrbios alimentares, alteraes do

sono, distermias, alteraes
comportamentais,epilepsia
dienceflica,disfunes
autonmicas,alteraes da sede
 Sintomas decorrentes das
alteraes Hormonais

Panhipopituitarismo (diminuio do GH,

FSH,LH,TSH,ACTH e aumento da PRL )
Diabetes Inspidus (ADH)

Tumores Funcionantes (Acromegalia,

Sndrome de Cushing,Prolactinoma)
 Diagnstico

Tomografia Computadorizada

Ressonncia Nuclear Magntica

Exames Hormonais
 Tratamento

Cirurgia

Reposio Hormonal

Inibidores Hormonais
 PANHIPOPITUITARISMO
Conceito
Etiologia
Gentica
Invasivo: macroadenomas
hipofisrios,metstases,tumores
suprasselares /parasselares
Vascular: sndrome de Sheehan,apoplexia
hipofisria e aneurisma carotdeo
 PANHIPOPITUITARISMO
Traumtico
Iatrognico
Infeccioso
Funcional: nutricional,atividade fsica,uso
de corticoides ,esteroides ,anabolizantes ,
maus tratos
Outras causas
Idioptico
 PANHIPOPITUITARISMO

Apoplexia hipofisria
Sndrome da sela vazia
Sndrome de Sheehan
Hipofisite Linfoctica
 QUADRO CLNICO
DEFICINCIA DAS
DEFICINCIA DE GH GONADOTROFINAS
Atraso na VC Atraso puberal
Baixa estatura Amenorria
Micropnis Diminuio da libido
Lipodistrofia abdominal Infertilidade
Hipotrofia muscular Diminuio da massa
Adultos: massa ssea
ssea,obesidade Diminuio da massa
visceral,diminuio da muscular
libido e energia,
depresso
 QUADRO CLNICO
DEFICINCIA DE TSH DEFICINCIA DO ACTH
Fraqueza Fraqueza,astenia
Astenia, sonolncia Hipotenso postural
Intolerncia ao frio Mialgias
Pele seca, unhas frgeis Depresso
e queda de cabelos Diarria
Edema Nuseas /vmitos
Constipao intestinal Perda ponderal
 DIAGNSTICO
LABORATORIAL
Deficincia de GH: IGF-1 e IGFBP-3 e ITT
Deficincia de Gonadotrofinas: LH,FSH
estradiol e testosterona
Deficincia de TSH:T4L
Deficincia de ACTH: ACTH, cortisol e ITT
Megateste
 TRATAMENTO

Tratamento da causa
Reposio Hormonal
Reposio do corticoide antes da tiroxina

PROGNSTICO
 Acromegalia
Conceito
Incidncia: 3-4 casos/milho/ano
A taxa de mortalidade 2 a 3 vezes
maior que a populao geral
Frequncia semelhante nos dois sexos,
mais comum na quarta e quinta dcadas
Evoluo insidiosa:diagnstico feito 8
a10 anos aps o incio
 Etiologia
A PRODUO EXCESSIVA DE GH (>95)
* Adenoma puro de clulas
somatotrficas ( produo de GH )
* Adenoma de celulas mistas (GH e PRL)
* Adenoma plurihormonal
(GH,PRL,ACTH,TSH , subunidade alfa)
* Carcinoma de clulas somatotrficas
* Tumores extra-hipofisrios
produtores de GH
 Etiologia
BPRODUO EXCESSIVA DO GHRH(<5%)
Eutpica( hamartoma, glioma e gangliocitoma
hipotalmicos ) :< 1%
Ectpica(5%)
* Carcinides(69%):brnquios(55%),
gastrointestinal/pncreas(25%),
indeterminado(20%)
* Tumor das ilhotas pancreticas(21%)
* Carcinoma pulmonar de clulas
pequenas(7%)
*Adenoma adrenal / feocromocitoma(3%)
 Aes do GH
Dependentes do IGF-1 Independentes do IGF 1
Aumento: Efeito anti-insulina
Sntese protica Resistncia perifrica
Transporte de insulina
aminocidos Hiperinsulinemismo
Massa muscular Liplise
Crescimento sseo Cetognese
Crescimento das Hiperglicemia
cartilagens Reteno de sdio e
Sntese de RNA e DNA gua
Proliferao celular
 Diagnstico Laboratorial

Dosagem do GH basal
Dosagem do GH durante o TTGO ( > 1
Mg/L)
Dosagem do IGF-1
Alteraes bioqumicas
 Tratamento
Medicamentos:
Anlogos da Somatostatina
* Octreotida (ampolas de 0,05, 0,1 e
o,5 mg)
* Octreotida LAR ( amp de 10, 20 e
30 mg)
* Lanreotida SR
 Tratamento

Agonistas Dopaminrgicos
* Bromocriptina
* Cabergolina
* Quinagolida
Antagonistas do receptor do GH
* Pegvisomant
 Tratamento

RADIOTERAPIA

Convencional x Esteoreotxica

Indicaes

Efeitos Colaterais
 Prognstico

Complicaes Cardiolgicas
Complicaes Respiratrias
Complicaes Endcrinas e Metablicas
Complicaes Neoplsicas
PROLACTINOMAS
 PROLACTINOMAS

60 % dos tumores hipofisrios

Sexo feminino 10:1
20 a 50 anos de idade
Prevalncia de 55/71.000 habitantes
Em autpsias :23 a 27 %
Micro e macroprolactinomas
 Quadro clnico
Galactorria
Hipogonadismo
Oligomenorria ou amenorria
Infertilidade
Dispareunia
Diminuio da libido
Disfuno ertil
Oligoespermia
Diminuio da densidade mineral ssea
 Diagnstico

Histria clnica ( afastar causas

fisiolgicas e farmacolgicas)
Exame fsico
Exames Laboratoriais
Exames de imagens
 TRATAMENTO

Objetivos:
* Suprimir a secreo hormonal excessiva
* Remover a massa tumoral
* Preservar a funo hipofisria residual
* Prevenir a recidiva ou progresso da
doena
 TRATAMENTO
Agonistas dopaminrgicos
Mecanismo de ao
Drogas : Bromocriptina
Quinagolida
Cabergolina
Eficcia Clnica
Efeitos colaterais
Durao do tratamento
Cirurgia
Radioterapia
 CASO CLNICO
Seu Francisco, 62 anos ,foi internado no
HRTM com um quadro de pneumonia. O
interno ao colher a anamnese descobriu
que o mesmo tinha um histrico de
cirurgia hipofisria h cerca de 8
anos.No soube dizer o diagnstico
preciso , relatava que tinha um tumor
cerebral ,o qual na poca foi descoberto
porque sentia muita cefalia ,tonturas e
 CASO CLNICO
dificuldade para enxergar.Ainda relatou
que suas mas e ps cresceram e suas
caractersticas faciais mudaram.Foi
operado em Fortaleza e depois
encaminhado para uma endocrinologista .
Procurou ento o ambulatrio de
Endocrinologia , a qual prescreveu
testosterona injetvel uma vez por ms,
medicao que tomava desde ento.
 CASO CLNICO
Ao passar dos dias aps a cirurgia ,
relata que comeou a apresentar
adinamia , fraqueza generalizada ,
depresso ,chegando a no mais
trabalhar e ter dificuldade para realizar
tarefas rotineiras .Foi ento aposentado e
ficou restrito ao leito desde esse perodo,
incapacitado e sem qualidade de vida
nenhuma.
 CASO CLNICO
Ao exame fsico : REG , levemente
dispnico, aciantico , hipocorado,
bradpsquico,voz rouca.
Fcies atpica , sem alteraes dignas de
nota . Ps e mos levemente
aumentados.
Galactorria bilateral
FC: 60 bpm e PA: 90/60 mmHg