UNIO EDUCACIONAL DO NORTE UNINORTE

FACULDADE BARO DE RIO BRANCO FAB

CURSO CST EM RADIOLOGIA

ALESSANDRA PEDROSA DO NASCIMENTO

CELSO DE QUEIROZ SANTOS
ELAINE FERREIRA PINTO
JOO BATISTA LACERDA SALES FILHO
JOSE RAFAEL SOBREIRA DA SILVA

EXAMES RADIOLGICOS DE TRAX

Protocolos de Posicionamento

Rio Branco
2017
 Trax

Neste estudo iremos abordar os Protocolos de Posicionamentos

radiolgicos relacionados a anatomia do TRONCO mais precisamente o
TRAX.
 TRAX

O trax e a poro superior do tronco localizada entre o pescoo e o

abdome. A anatomia radiogrfica do trax e divida em trs sees:

Caixa Torcica; Sistema Respiratrio; Mediastino;

 TRAX
O Trax uma cavidade com estrutura ssea e cartilagnea na qual so
alojados fundamentamente os pulmes e o corao.
Tem a forma de um tronco de cone de base inferior.
Mede 15 cm de altura, frente, 27 cm atrs e 32 de lado.
formado por:
Vrtebras torcicas
Discos intervertebrais
Costelas
Cartilagens costais
Esterno
 TRAX

uma estrutura cuja rigidez confere

proteo as visceras situadas no seu
interior.
um elemento fundamental no
mecanismo dos movimentos
respiratrios.
O permetro torcico corresponde
circunferncia exterior do trax
revestido de suas partes moles.
 Parmetros Radiogrficos

Fatores Radiogrficos: com o objetivo de atenuar o contraste

existente nas estruturas anatmicas do trax (osso, lquido e ar),
deve ser utilizada a tcnica da alta quilovoltagem (kV), ou seja, uma
quilovoltagem acima de 100kV e uma baixa
miliamperagem/segundo(mAs). Esse tipo de tcnica atenua o
contraste das estruturas anatmicas do trax, o que possibilita uma
anlise simultnea de mediastino, partes moles parietais, esqueleto,
campos pulmonares e a parte subdiafragmtica do abdome.
 Parmetros Radiogrficos

Tempo de exposio: usado para a realizao do exame, deve ser o

mais curto possvel, para evitar a falta de nitidez da imagem causada
pela movimentao das estruturas anatmicas (corao).

Distncia foco-anteparo (dFoA): deve ser de 1,80m (no mnimo de

1,50m), para evitar a distoro da imagem cardaca.
 Parmetros Radiogrficos
As incidncias devem ser realizadas, sempre que possvel, com o
paciente em posio ortosttica (em p) e em apneia inspiratria
mxima.

Desta forma iremos seguir a rotina de incidncias referenciadas no

TRATADO DE POSICIONAMENTO RADIOGRFICO E ANATOMIA
ASSOCIADA. BONTRAGER de K.L.; Lampignano, J. P. 8 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2015. e literaturas complementares citadas nas Referncias
bibliogrficas.
Incidncia em PA de Trax
 Incidncia em PA de Trax

Indicaes Clinicas
Quando realizada em posio ortosttica.
A incidncia PA mostra derrames pleurais, pneumotrax,
atelectasia e sinais de infeco.
 Incidncia em PA de Trax
Proteo
Protetor de gnadas ou saiote;
 Incidncia em PA de Trax
Fatores Tcnicos
DFoFi mnima 150 a 180 cm;

Tamanho do RI - 35 x 43 cm ( 14 x 17 polegadas), longitudinal ou

transversalmente. Ou 35 x 35, dependendo do bitipo do paciente/cliente.
Com a borda superior 4cm acima dos ombros.
Grade
Foco grosso
Sistemas analgicos ou digitais - faixa de 110 a 125 kV.
 Incidncia em PA de Trax
Posicionamento do Paciente
Paciente em posio ortosttica, ps ligeiramente afastados, peso
igualmente distribudo em ambos os ps
Queixo elevado, descansando contra o RI
Mos sobre a regio inferior dos quadris, regies palmares para fora,
cotovelos parcialmente fletidos
Ombros rodados anteriormente apoiados contra o RI para permitir que as
escapulas se movam lateralmente deixando os campos pulmonares livres;
ombros rebaixados para projetar as clavculas abaixo dos pices.
 Incidncia em PA de Trax
Posio da Parte
Alinhar ao plano mediossagital em relao ao
RC e a linha media do RI com margens iguais
entre a lateral do trax e os lados do RI.
Garantir que no haja rotao do trax ao
posicionar o plano mediocoronal paralelo ao RI.
Elevar ou abaixar o RC e o RI conforme
necessrio at o nvel da T7 para a media dos
pacientes (o topo do RI deve ficar
aproximadamente 4 a 5 cm [1 1/2 a 2
polegadas] acima dos ombros na media da
maioria dos pacientes).
 Incidncia em PA de Trax

Raio Central
RC perpendicular ao RI e centralizado no plano mediossagital no nvel
da T7 (18 a 20 cm abaixo de C7 ou 7 a 8 polegadas abaixo da
proeminncia vertebral ou no angulo inferior das escapulas)
RC centralizado no RI.
 Incidncia em PA de Trax
Colimao Recomendada
Colimar os quatro lados dos campos pulmonares. (A borda superior do
campo iluminado deve estar no nvel da proeminncia vertebral e as
bordas laterais nas bordas externas do trax.)
Respirao
A exposio e realizada no final da segunda inspirao profunda.
 Incidncia em PA de Trax

Estruturas Mostradas

Os dois pulmes;
Traqueia;
Corao e grandes vasos (hilo);
Caixa torcica.
Incidncia em Perfil de Trax
 Incidncia em Perfil de Trax

Indicaes Clinicas

Uma viso de 90 graus em relao a incidncia PA pode indicar a

patologia situada atrs do corao, grandes vasos e esterno.
 Incidncia em Perfil de Trax
Proteo
Proteger tecidos radiossensveis que
esto fora da regio de interesse.
Protetor de gnadas.
 Incidncia em Perfil de Trax
Fatores Tcnicos

DFoFi mnima 150 a 180 cm;

Tamanho do RI - 35 x 43 cm ( 14 x 17 polegadas), longitudinal. Ou 30 x 40,
dependendo do bitipo do paciente/cliente. Com a borda superior 4cm
acima dos ombros.
Grade
Sistemas analgicos ou digitais - faixa de 110 a 125 kV.
 Incidncia em Perfil de Trax
Posicionamento do Paciente
Paciente em posio ortosttica,
lado esquerdo contra o RI a menos
que a queixa do paciente envolva o
lado direito (neste caso, faca um
perfil direito, caso a rotina do
servio inclua esta opo).
Peso distribudo igualmente sobre
ambos os ps.
Braos erguidos acima da cabea,
queixo elevado.
 Incidncia em Perfil de Trax

Posio da Parte
Centralizar o paciente em relao ao RC e ao RI.
Posicionar em perfil verdadeiro (o plano coronal
fica perpendicular ao RI e o plano sagital fica
paralelo ao RI;
Abaixe levemente o RC e o RI em relao a
incidncia PA, se necessrio.
 Incidncia em Perfil de Trax

Raio Central
RC perpendicular, direcionado para o meio do
trax no nvel da T7 (7,5 a 10 cm [3 a 4
polegadas] abaixo do nvel da incisura jugular).
Colimao Recomendada
Colimar os quatro lados da rea
correspondente aos campos pulmonares (borda
superior do campo luminoso ate o nvel da
proeminncia vertebral).
Respirao
Fazer a exposio no final da segunda
inspirao mxima.
 Incidncia em Perfil de Trax

OBSERVAO 1 : Certifique-se de que o plano

mediossagital esta paralelo ao RI, o que faz com
que, em pacientes magros e de ombros largos, os
quadris e o trax inferior no fiquem encostados
no RI.

OBSERVAO 2: Os seios costofrnicos sero

projetados mais abaixo por causa da divergncia
do feixe de raios X. Portanto, o RC e o RI precisam
ser abaixados em um mnimo de 2,5 cm ( ou 1
polegada) em relao a incidncia PA a fim de
evitar que os seios costofrnicos sejam cortados.
 Incidncia em Perfil de Trax

Estruturas mostradas
Os dois pulmes sobrepostos;
Esterno;
Costelas;
Corao;
Diafragma;
Vertebras torcicas e traqueia;
Incidncia em AP de Trax

AP semiereto
Incidncia em AP de Trax

Indicaes Clinicas
Esta incidncia ira mostrar leses envolvendo
os pulmes, o diafragma e o mediastino.
A determinao dos nveis hidroareos (
derrame pleural) requer uma posio
completamente ereta com um RC horizontal,
conforme foi descrito na incidente em PA ou em
decbito.
 Incidncia em AP de Trax

Proteo
Proteger tecidos radiossensiveis
fora da regio de interesse.
Protetor de gnadas ou saiote.
 Incidncia em AP de Trax
Fatores Tcnicos
DFR de 150 a 180 cm para o exame com o paciente
reclinado;
Tamanho do RI - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas),
posicionado longitudinal ou transversalmente, ou 35
x 35 dependendo do bitipo do paciente, com a borda
superior 4 cm acima dos ombros.
Grade (devido ao alto kV, o uso de uma grade e altamente
recomendado);
Sistemas analgicos e digitais - faixa de 100 a 125 kV
 Incidncia em AP de Trax
Posicionamento do Paciente

0 paciente encontra-se em decbito

dorsal na maca; se possvel, a
cabeceira da maca ou cama deve
ser erguida em uma posio
semiereta (paciente reclinado);

Rodar os ombros do paciente para a

frente atravs da rotao medial ou
interna dos braos.
 Incidncia em AP de Trax

Posio da Parte

Coloque o RI sob ou atrs do paciente; alinhe o centro do RI ao RC borda

superior do RI cerca de 4 a 5 cm (1 12 polegada] acima dos ombros).
Centralizar o paciente em relao ao RC e RI; conferir, observando o
paciente por cima, junto ao tubo.
 Incidncia em AP de Trax
Raio Central
RC angulado no sentido caudal para ficar perpendicular ao eixo
longitudinal do esterno (geralmente requer 5 de angulao
caudal a fim de evitar que as clavculas obscuream os pices);
RC no nvel da T7, 8 a 10 cm (3 a 4 polegadas) abaixo da incisura jugular.
Colimaro Recomendada Colimar os quatro lados da rea dos campos
pulmonares (borda superior do campo luminoso no nvel da proeminncia
vertebral).
 Incidncia em AP de Trax
Raio Central
RC angulado no sentido caudal para ficar perpendicular ao eixo
longitudinal do esterno (geralmente requer 5 de angulao
caudal a fim de evitar que as clavculas obscuream os pices);
RC no nvel da T7, 8 a 10 cm (3 a 4 polegadas) abaixo da incisura jugular.
Colimaro Recomendada Colimar os quatro lados da rea dos campos
pulmonares (borda superior do campo luminoso no nvel da proeminncia
vertebral).
 Incidncia em AP de Trax

Estruturas mostradas
Os dois pulmes;
Traqueia;
Costelas;
Corao;
Grandes vasos;
Caixa torcica.

AP semiereto
Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)

Indicaes Clinicas
Pequenos derrames pleurais so demonstrados pela presena de
nveis hidroareos no espao pleural.
Pequenas quantidades de ar na cavidade pleural podem indicar um
possvel pneumotrax.
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)

Proteo
Proteger tecidos radiossensiveis
fora da rea de interesse;
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)

Fatores Tcnicos

DFR mnima - 183 cm (72 polegadas);

Tamanho do RI - 35 x 43 cm ( 14 x 17 polegadas ), posicionando
transversalmente (em relao aposio do paciente);

Grade

Sistemas analgicos e digitais - faixa de 11O a 125 kV;

ldentificar como "decbito"
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)

Posicionamento do Paciente
Coxim radiotransparente abaixo do paciente;
Paciente deitado sabre o lado direito no decbito lateral direito ou
sobre o lado esquerdo no decbito lateral esquerdo;
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)

Posicionamento do Paciente
Queixo do paciente erguido e ambos os braos erguidos acima da
cabea para no haver superposio sobre o campo pulmonar; as
costas do paciente firmemente apoiadas contra o RI; maca travada
para impedir que o paciente se mova para frente e sofra uma queda;
travesseiro sob a cabea;

Joelhos levemente fletidos e

piano coronal paralelo ao RI
sem rotao do corpo;
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)
Posio da Parte
Ajustar a altura do RI centralizando o ponto central do trax em relao
ao RI;
Ajustar o paciente e a maca para centralizar o piano mediossagital e a
T7 no RC (borda superior do RI ficando aproximadamente 2,5 cm
[1polegada] acima da proeminncia vertebral).
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)
Raio Central
RC horizontal, direcionado para o centro da RI, no nvel da T7, isto e 8 a 1O cm (3 a
4 polegadas) abaixo do nvel da incisura jugular. Um feixe horizontal deve ser usado
para mostrar nveis hidroareos ou pneumotrax;

Colimao
Recomendada Colimar os quatro lados em torno dos campos pulmonares (borda
superior do campo luminoso ate o nvel da proeminncia vertebral).
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)

Respirao
Fazer a exposio no final da segunda inspirao total;

Posicionamento Alternativo
Alguns servios recomendam que a cabea deva estar projetada a 10
graus abaixo do nvel dos quadris a fim de reduzir o desnvel dos pices
causado pelo ombro, fazendo com que todo o trax permanea horizontal
(requer apoio abaixo dos quadris).
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)
OBSERVAES:
Identificar corretamente o lado com um D ou E com o objetivo de indicar qual lado do
trax esta para baixo;
A radiografia pode ser obtida coma decbito lateral direito ou esquerdo. Ambos os
pulmes devem ser includos na radiografia. Em caso de suspeita de liquido na
cavidade pleural (derrame pleural), o lado suspeito deve estar para baixo. No carte
este lado do trax. A identificao deve marcar o lado esquerdo ou direito do corpo
do paciente. Este indicador deve ser colocado no RI antes da exposio, E inaceitvel
indicar o lado do corpo digitalmente ou com uma caneta marcadora aps a
exposio.
Para a avaliao de possveis pequenas quantidades de ar na cavidade
pleural (pneumot6rax), o lado afetado deve ficar para cima, com cuidado
para no cortar este lado do trax,
 Incidncia em Decbito Lateral (Incidncia em AP)

Estruturas mostradas
Os dois pulmes;
Traqueia;
Costelas;
Corao;
Grandes vasos;
Caixa torcica.
Incidncia Apicolordtica do Trax
 Incidncia Apicolordtica do Trax

Indicaes Clinicas
Para avaliao de calcificaes e massas Trax abaixo das clavculas.
 Incidncia Apicolordtica do Trax

Fatores Tcnicos

DFR de 150 a 180 cm.

Tamanho do RI - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas), longitudinalmente ou
transversalmente; ou ainda 35 x 35, dependendo do bitipo do paciente,
com a borda superior 7 cm acima dos ombros.

Grade

Sistemas analogicos ou digitais - faixa de 11 O a 125 kV;

 Incidncia Apicolordtica do Trax

Proteo
Proteger tecidos radiossensiveis
fora da regio de interesse.
 Incidncia Apicolordtica do Trax

Posio do Paciente
Paciente de p, afastado cerca de
30cm do RI, com ombros inclinados
para trs, pescoo e regio posterior
da cabea apoiadas contra o RI;
Ambas as mos do paciente sabre os
quadris, regies palmares para fora,
ombros rodados anteriormente.
 Incidncia Apicolordtica do Trax

Posio da Parte
Centralizar o piano mediossagital em
relao ao RC ao centro do RI.
Centralizar o chassi em relao ao RC
(Borda superior do RI cerca de 7 ou 8 cm
[3 polegadas] acima dos ombros na
maioria dos pacientes).
 Incidncia Apicolordtica do Trax

Raio Central
RC perpendicular ao RI, incidindo no meio
do esterno (9 cm [3 a 4 polegadas] abaixo
da incisura jugular);
Colimao Recomendada
Colimar os quatro lados dos campos
pulmonares (borda superior do campo
luminoso no nvel da proeminncia
vertebral).
Respirao
Fazer a exposio ao final da segunda inspirao mxima.
 Incidncia Apicolordtica do Trax

Exceo
Caso o paciente esteja debilitado ou seja incapaz de assumir a posio ereta lordtica,
uma incidncia em AP semiaxial deve ser obtida com o paciente em posio de decbito
dorsal.

Os ombros so rodados anteriormente e os braos posicionados coma na posio

lordtica. 0 RC e direcionado de 15 a 20 no sentido ceflico para a poro media do
esterno.
 Incidncia Apicolordtica do Trax

Estruturas Demonstradas
Ambos os Pulmes;
Clavculas.
Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE

OAD OAE
 Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE

Indicaes Clnicas

Investigar patologia envolvendo

os campos pulmonares,
traqueia e estruturas do
mediastino. Determinar o
tamanho e os contornos do
corao e grandes vasos.

Mediastino;
 Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE

Fatores Tcnicos
DFR - 180 cm;
Tamanho do IR- 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas)
posicionado longitudinalmente ou ainda 35 x 35,
dependendo do bitipo do paciente, com a borda
superior a 4 cm acima dos ombros.
Grade;
Sistemas analgicos e digitais - faixa de 110 a
125 kV.
 Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE

Proteo
Proteger tecidos radiossensveis fora da regio de interesse (Gnadas).
 Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE
Posio do Paciente
Paciente ereto, rodado 45 com ombro anterior esquerdo apoiado contra o RI na OAE e
45 com ombro anterior direito apoiado contra o RI na OAD;
Brao do paciente fletido prximo ao RI e mo sabre o quadril, regies palmares para
fora;
Brao oposto elevado para no haver superposio com o pulmo, com a mo apoiada na
cabea ou sabre a estativa. Mantendo o brao o mais elevado possvel;
Paciente olhando para frente; queixo elevado.

OAD
OAE
 Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE
Posio da Parte
Observando o paciente a partir do tubo de raios X, centralize o trax em relao ao RC e
ao RI, com a borda superior do RI cerca de 2,5 cm (1 polegada) acima da proeminncia
vertebral.

OAD OAE
 Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE
Raio Central
RC perpendicular, direcionado ao nvel da T7 (8 a 1 O cm [7 a 8 polegadas] abaixo do
nvel da proeminncia vertebral).
Colimao
Recomendada Colimar os quatro lados dos campos pulmonares (borda superior do
campo luminoso no nvel da proeminncia vertebral).

Respirao
Fazer a exposio no
final da segunda
inspirao mxima.

OAD OAE
 Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE

OBSERVAO:

Nas obliquas anteriores, o lado de interesse geralmente e

o lado mais distante do RI. Assim, a OAD proporciona a melhor visualizao
do pulmo esquerdo.
Certos posicionamentos para estudos do corao e dos grandes vasos
requerem posies oblquas com um aumento na rotao do trax de 45
a 60.
Uma rotao menor (15 a 20) pode ser valiosa para melhor visualizao das varias
reas pulmonares no caso de uma possvel doena pulmonar.
Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE

OAE e OAD
COM 45 DE ROTAO

OAE e OAD
COM 60 DE ROTAO
Incidncia Obliquas Anteriores OPD - OPE

OPD OPE
 Incidncia Obliquas Anteriores OPD - OPE

Indicaes Clnicas

Para avaliar leses nos campos

pulmonares, traqueia e
estruturas do mediastino.
Determinar o tamanho e os
contornos do corao e
grandes vasos.

Mediastino;
 Incidncia Obliquas Anteriores OPD - OPE

Fatores Tcnicos
DFR - 180 cm;
Tamanho do IR- 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas)
posicionado longitudinalmente ou ainda 35 x 35,
dependendo do bitipo do paciente, com a borda
superior a 4 cm acima dos ombros.
Grade;
Sistemas analgicos e digitais - faixa de 110 a 125 kV.
 Incidncia Obliquas Anteriores OPD - OPE

Proteo
Proteger tecidos radiossensveis fora da regio de interesse (Gnadas).
 Incidncia Obliquas Anteriores OPD - OPE

Posio do Paciente ERETO

Paciente ereto, rodado 45 com a superfcie posterior do ombro direito
apoiado contra o RI para a OPD e 45 com a superfcie posterior do ombro
esquerdo apoiado contra o RI na OPE;
Brao mais prximo do RI deve ficar levantado e apoiado na cabea;
O outro brao fica no quadril com a palma da mo para fora;
Paciente olhando para frente, queixo elevado.

OPD
OPE
 Incidncia Obliquas Anteriores OPD - OPE

Posio do Paciente em Decbito

Caso o paciente no possa ficar de p ou sentar, e possvel fazer as
incidncias oblquas posteriores na mesa;
Colocar suportes embaixo da cabea do paciente e elevando tambm
quadril e ombros.

OPD
OPE
 Incidncia Obliquas Anteriores OPD - OPE
Posio da Parte
Borda superior do RI cerca de 2 cm (1 polegada) acima da proeminncia vertebral, ou
cerca de 12 cm (5 Polegadas) acima do Nvel da incisura jugular (5 cm acima dos
ombros[2 polegadas]);
Trax centralizado em relao ao RC e ao RI.

OPD OPE
 Incidncia Obliquas Anteriores OPD - OPE
Raio Central
RC perpendicular, direcionado ao nvel da T7.
Colimao Recomendada
Colimar os quatro lados dos campos pulmonares (borda superior do campo luminoso no
nvel da proeminncia vertebral).

Respirao
Fazer a exposio no
final da segunda
inspirao mxima.

OPD OPE
 Incidncia Obliquas Anteriores OAD - OAE

OBSERVAO

Incidncias obliquas posteriores proporcionam uma melhor visualizao do lado mais

prximo do RI.
Posies posteriores mostram a mesma anatomia correspondente a oposta oblqua
anterior oposta. Assim, a posio OPE corresponde a OAD e a OPD a OAE.
 REFERNCIAS
BIASOLI Jr., A.B. Tcnicas Radiogrficas: princpios fsicos, anatomia bsica,
posicionamento, radiologia digital, tomografia computadorizada. 2 ed. rev. e amp. Rio
de Janeiro: Rbio, 2016. 592p.
BONTRAGER, K.L.; Lampignano, J. P. TRATADO DE POSICIONAMENTO RADIOGRFICO E
ANATOMIA ASSOCIADA. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
Galanski. M. et al. Diagnostico por imagem trax. Porto Alegre: Artmed, 2011. 368p.
FERNANDES. J. R. RADIOLOGIA: Posicionamentos para Exames Radiolgicos. Goinia: AB
editora, 2007.
MORAES. A; SIQUEIRA. A. Posicionamento Radiogrfico. 1 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2017.