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PEDIATRICA
Cindy Lorena Cceres Salamanca
IX Semestre
UMNG
Rotacin Urologa
TEMAS A TRATAR
Examn fsico urolgico
IVU
Reflujo vesicouretral
Criptorquidia
Fimosis
EXAMN
FSICO
UROLGICO
Recordar que la anamnesis dada por los padres ,es de ms importancia que el examen
fsico para esclarecer un diagnostico.
Estado general: Color de piel , nivel de alerta, interaccin con el examinador, llorando ? ,
cantidad de lagrimas .
Signos vitales.
Trauma renal fuerza contundente han asociado lesiones extrarrenales como otras
lesiones de rganos slidos, un neumotrax, las fracturas de pelvis, y las lesiones de la
vejiga o de la uretra, y un examen fsico completo es esencia
EXAMEN ABDOMINAL
Inspeccin: Pared abdominal flexible y protuberante .
Defectos de la pared abdominal onfalocele o gastrosquicis, diastasis de los rectos
Distensin sugiere obstruccin del intestino, sepsis o peritonitis
Se debe colocar una mano debajo del flanco y la otra por encima y tratar de
determinar la localizacin y el tamao del rin.
Palpar otros rganos
Buscar hernias, masas . La patologa renal es la causa de las dos terceras partes
de las masas abdominales neonatales.
EXAMEN GENITAL
Examen del escroto
posicin supina-posicin de pata de rana
Canal inguinal signos de asimetra o masa
Cierre el anillo inguinal interno , Esta maniobra evita que un testculo intracanalicular migre
hacia el abdomen
Dolor agudo escroto agudo , eritema , sensibilidad , orientacin transversal,
reflejo cremastrico ausente, y sensibilidad del testculo y el epiddimo
signo punto azul
Masas escrotales pueden transiluminados
Examen en mujeres
CAUSA
E.coli 75% de los casos
Klebsiella pneumoniae , Enterobacter spp. , Pseudomonas spp.
Candida spp.
CLASIFICACIN SITIO
5) Urocultivo
Si la Esterasa o los nitritos son positivos , se recomienda el urocultivo.
5)Imgenes:
Ultrasonido: Se recomienda en nios con ITU febril para excluir una anomala
del tracto urinario o reflujo vesicoureteral.
DMSA (cido dimercaptosuccnico):Iindicando Pielonefritis y cicatrices
renales que pueden ser detectadas despus de 3-6 meses
cistouretrografa miccional : confirmar el reflujo vesicoureteral
TRATAMIENTO
Terapia parenteral para pacientes hospitalizados:
La terapia parenteral en el hospital generalmente est indicada para nios
con:
Edad <2 meses
Urosepsis clnica (por ejemplo, aspecto txico, hipotensin, reabastecimiento
capilar deficiente)
Compromiso inmunolgico
Vmitos o incapacidad para tolerar la medicacin oral
Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (por ejemplo, sin telfono, lejos del
hospital, etc.)
No responder a la terapia
Cefalosporinas (por ejemplo, cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) y aminoglucsidos
(por ejemplo, gentamicina ) son agentes parenterales de primera lnea apropiados para
el tratamiento emprico de la ITU en nios.
Clasificacin:
Se divide en dos categoras: primaria y secundaria
Imgenes :
PRENATAL
Ecografa prenatal: Hidronefrosis , dimetro plvico renal 4 mm durante el segundo
trimestre y 7 mm durante el tercer trimestre .
Hidronefrosis fetal unilateral - La ecografa renal se realiza ptimamente despus de
la primera semana de parto, cuando la produccin de orina est bien establecida
Hidronefrosis fetal bilateral - Un ultrasonido renal y Cistouretrograma (VCUG) de
miccin deben realizarse poco despus del parto
VCUG se recomienda si hay hidronefrosis persistente o hay un episodio de ITU ya que
produce cicatrizacin renal, hipertensin, insuficiencia renal
POSTNATAL
Ecografa renal y vesical
Indicaciones cistouretrograma de miccin con contraste (VCUG):
Cualquier anomala en la ecografa renal.
La combinacin de temperatura 39 C
Patgeno distinto de E. coli.
Preferencia de los padres
Sntomas sistmicos de enfermedad renal crnica (por ejemplo,
hipertensin y crecimiento deficiente)
Clasificacin
International Reflux Study Group (IRSG)
Suave - Grados I y II
Moderado - Grado III
Severo - Grados IV y V
Grado III - El reflujo llena y dilata suavemente el urter y el sistema colector con
un ligero embotamiento de los clices.
Grado III a V
Correccin endoscpica: Inyecta un agente (dextranmero / acido hialunorico )de crecimiento peri-
uretral a travs de un cistoscopio, lo que cambia el ngulo y tal vez la fijacin del urter intravesical,
corrigiendo as el VUR
Prevencin:
Grado I y II
Profilaxis antibitica: nios que no estn entrenados en el bao porque generalmente no pueden
comunicar sntomas en presencia de una infeccin.
Estar atentos sntomas de ITU
Grado III a V
Todos los pacientes, independientemente de su edad
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
TMP-SMX o TMP solo :2 mg / kg
Nitrofurantoina : 1 a 2 mg / kg
Complicaciones
Si no se trata Pielonefritis aguda , la infeccin recurrente del tracto urinario
cicatrizacin renal, hipertensin y enfermedad renal terminal principalmente en los
grados III-V
CRIPTORQUIDIA
TESTICULO NO DESCENDIDO
Se define mejor como un testculo que
no puede ser manipulado hasta el fondo
del escroto sin una tensin excesiva en
el cordn espermtico.
2. El testculo permanece en el
escroto despus de la manipulacin
3. El testculo reside
espontneamente en el escroto
algunas veces
4. El testculo es de tamao normal
Criptorquidia adquirida
Es probablemente causado por el fracaso del PROCESO VAGINALIS
dejando un remanente fibroso en el cordn espermtico que no se
alarga a medida que el nio crece.
EXAMEN FSICO