NEUMONA Escribano Cadena

Ya l i C .
Pablo Vzquez

CASO CLNICO C l a u d ia
 CASO CLNICO NEUMONA

Se trata de paciente masculino de 80aos de edad.

Empleado de oficina, actualmente jubilado, el cual cuenta con
los siguientes antecedentes:

HEREDOFAMILIARES
Ambos padres finados Padre HAS Madre DM2
Dos hermanos 1 Finado DM2 y otro vivo con HAS Y DM2
 CASO CLNICO NEUMONA

PERSONALES NO PATOLGICOS
Esquema de inmunizaciones incompleto
Tabaquismo (+) crnico

PERSONALES PATOLGICOS
DM2 Hace 25 aos
Cx por prtesis de cadera
 CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL

Inici con malestar general, mialgias, artralgias

e incremento de su tos de fumador tres das con
esputo de aspecto blanquecino, despus de
regresar de un viaje en avin a Texas.

Dos das despus Inicia con fiebre, confusin,

hiperglucemia, anorexia, dificultad para respirar
y dolor en hemitrax derecho.
 CASO CLNICO NEUMONA

QU FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONA IDENTIFICA ?

SON ANTECEDENTES RELEVANTES
PARA ESTE CASO

A) Ocupacin

B) Prtesis de cadera y tabaquismo.

D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.

SON ANTECEDENTES RELEVANTES
PARA ESTE CASO

A) Ocupacin

B) Prtesis de cadera y tabaquismo.

D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.

 NEUMONA
PATOGENIA

FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUO

Comorbilidad (inmunodeprimido*)
Edad
Tabaquismo
Inmunizaciones incompletas*
Exposicion (viaje)

IMSS GPC Neumona, Octubre 2009

 NEUMONA
PATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES, AMBIENTE
Hacinamiento

Estacin de invierno

Cambios bruscos de temperatura

Medio ambiente insalubre, contaminacin ambiental

Vivienda inadecuada
 CASO CLNICO NEUMONA

EF
T 38.5
FR 25 rpm
Astenia FC 110 lpm
SpO2 83%
Adinamia TA 110/70mmHg
Desorientado Signos
Mucosas secas vitales

Auscultacin: Estertores crepitantes en subscapular derecha y

egofona.
 CONSIDERAR EL DIAGNSTICO DE NEUMONA EN
PACIENTES CON:

A) Tos, esputo, disnea, dolor torcico o pleural, diaforesis,

hemoptoicos, fiebre y escalofros.

B) Deterioro agudo de una enfermedad crnica prexistente

(Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.)

C) Confusin, letargia, cadas, pobre ingesta de alimentos de

reciente inicio.
 CONSIDERAR EL DIAGNSTICO DE NEUMONA EN
PACIENTES CON:

A) Tos, esputo, disnea, dolor torcico o pleural, diaforesis,

hemoptoicos, fiebre y escalofros.

B) Deterioro agudo de una enfermedad crnica prexistente

(Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.)

C) Confusin, letargia, cadas, pobre ingesta de alimentos de

reciente inicio.
 DX CLNICO NEUMONIA

Datos epidemiolgicos
Edad
Epoca del ao
Comorbilidad
Tabaquismo

Tos, disnea, esputo, dolor torcico o pleurtico,

fiebre, escalofros.
 DX NEUMONIA

Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su

diagnstico ?

A) Citologa hemtica completa

B) Cultivo de expectoracin
C) Hemocultivos
D) Radiografa de trax
E) Gases en sangre arterial
 CASO CLNICO NEUMONA

Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su

diagnstico ?

A) Citologa hemtica completa

B) Cultivo de expectoracin _____ Dx etiologico
C) Hemocultivos
D) Radiografa de trax
E) Gases en sangre arterial
 Comentario

Solicite una radiografa de trax en todos

los pacientes con datos clnicos que
sugieran neumona adquirida en la
comunidad.
NEUMONA
TRATAMIENTO

OBJETIVO TERAPEUTICO
Erradicar infeccin
Disminuir temperatura
Lograr buena ventilacin*
NEUMONA
TRATAMIENTO
Clasificar pte.

T 38.5
FR 25 rpm
FC 110 lpm
SpO2 83%
TA 110/70mmHg Trastornos de la Inestabilidad
consciencia hemodinmica
Signos (desorientacin, estupor) (TA 90/60mmHg)
vitales

Variables

Taquicardia 140 Insuficiencia resp.

pO2/Fio2 250 - 300
lpm
Leuco penia/ citosis
Taquipnea 30 rpm
- 4.000 / +20.000
NEUMONA
TRATAMIENTO

Ambulatorios

> 65 aos con o sin factores

Grupo II de riesgo o comorbilidad pero
sin criterio s de gravedad
 CASO CLNICO NEUMONA

QU TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIARA?

Ciprofloxacino
Levofloxacino

Amoxicilina
Cefalosporinas Doxiciclina

Claritromicina
Azitromicina
 NEUMONA
TRATAMIENTO AMBULATORIO

La amoxicilina debe usarse como terapia de primera lnea en

pacientes previamente sanos, esquema de vacunacin
completo y en lactantes, preescolares, escolares y
adolescentes con neumona leve a moderada cuya etiologa se
sospecha bacteriana.

Terapia emprica con cefotaxima o ceftriaxona debe indicarse

con inmunizaciones incompletas , en regiones donde se existe
alta prevalencia de S. pneumoniae penicilina resistente, o en
pacientes con estado crtico o empiema.

IDSA Pneumonia Guidelines, August 2011

 Cefpodoxima
200mg VO c/12 hrs
Cefuroxima 500mg Pte ambulatorio
VO c/12 hrs
+Macrolidos Trastorno concomitante o
antibioticoterapia en 90 D
Amoxicilina 1g
Amoxicilina clavulanato
2g c/12hrs

Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs

Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs
Levofloxacina 750mg VO c/24hrs

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

NEUMONA TRATAMIENTO

Cuntos dias?
 lactmicos
Macrlido
Fluoroquinolona
14 dias
8 10 Dias

Duracin

Manejo ambulatorio