UNIVERSIDAD SALVADOREA ALBERTO

MASFERRER

DERMATOLOGA
DR. JAIME MARTNEZ LPEZ

SEMINARIO: LEPRA
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer las generalidades de la Lepra y el comportamiento de cada una de
las variedades clnicas, su respectiva morfologa, topografa, diagnstico y
abordaje teraputico.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Definir cada una de las variedades clnicas de la Lepra as como su
topografa y morfologa.
Conocer los diagnsticos diferenciales de la Lepra.
Describir las formas preventivas de la Lepra as como su epidemiologa.
Mencionar el tratamiento para cada una de las variedades de la Lepra.
 Lepra
Es una enfermedad infecciosa, crnica, que afecta sobre
todo la piel y nervios perifricos, pero tambin puede
ser sistmica.

Etiologa
Es producida por Mycobacterium leprae, descubierto
por Armauer Hansen.

Existen dos variedades de bacilo de la lepra: M. Leprae y

M. lepromatosis
 TRANSMISIN DE LA LEPRA

El bacilo es abundante en
mucosas, sobre todo la nasal, la
respiratoria en general y la piel,
aunque no se circunscribe a ellas
y se le encuentra tambin en
sangre, leche materna, semen,
orina y heces.
 CLASIFICACIN DE LA LEPRA

Basada en cuatro parmetros: clnico,

baciloscopa, inmunolgico e histopatolgico.
Considera dos tipos polares: LEPROMATOSO Y
TUBERCULOIDE, y dos casos inestables:
CASOS INDETERMINADOS y los casos de
inmunologa dudosa: CASOS DIMORFOS O
INTERPOLARES (BORDELINE).
CLASIFICACIN INMUNOLGICA DE LA LEPRA
 LEPRA LEPROMATOSA
Se origina cuando el organismo que recibe a M. leprae ofrece una
resistencia disminuida o ausente que permite no solo la
supervivencia del bacilo, sino inclusive su gran reproduccin.
 CASOS LEPROMATOSOS
Sus manifestaciones son las ms conocidas: es la forma sistmica, progresiva e infectante
de la enfermedad.
Sus principales manifestaciones se encuentran en la piel, las mucosas y en los nervios
perifricos, pero afecta a cualquier rgano, aparato o sistema del organismo, MENOS EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
 PIEL
Formas clnicas bsicas:
Elementos circunscritos
y afectacin de toda la
piel.
Elementos circunscritos:
Ndulos
Placas infiltradas
Manchas
 LEPROMATOSIS DIFUSA
Es ms polar an que la nodular, parece ser que estos casos son causados
por una cepa diferente del bacilo llamada M. lepromatoso.
Toda la piel se ve afectada y no se observan elementos circunscritos como
parte de la lepromatosis: no hay ndulos, placas infiltradas ni manchas.
AFECTA CEJAS Y PESTAAS, MUCOSAS, OJOS, OTROS
RGANOS
 LEPRA TUBERCULOIDE

La afeccin clnica slo se manifiesta en la piel y el sistema nervioso

perifrico.

Las lesiones no son muy numerosas.

Ausencia de bacilos o presencia de unos cuantos.

Lesiones anestsicas con tendencia a la curacin espontnea.

Dejan zonas de atrofia que permanecen disestsicas.

INCIDENCIA
En relacin al grupo clnico la incidencia puede variar
de acuerdo al sexo.

L. tb------------------------ mujeres y extremos de la vida.

L. Lp------------------------ hombres.
 TOPOGRAFA
Cara, tronco, nalgas y extremidades; son
lesiones asimtricas y en escaso nmero.
 MORFOLOGA

Placas nodulares, infiltradas,

escamosas, circulares, ovales,
anulares o de figuras
caprichosas; bien delimitadas
de borde mas activo que el
centro.
Tamao: 0.5-1cm o de 20-30cm
 LEPRA TUBERCULOIDE
INFANTIL

Las lesiones se caracterizan por ser nicas y ubicadas mas comnmente en la mejilla,
siendo estas de aspecto nodular.
Histologa:
 AFECTACIN NERVIOSA
N. cubital y N. radial.

Ensanchamiento de los nervios en el antebrazo.

Lesiones en las palmas de las manos.

Secuelas irreversibles.

Es rara la reaccin tuberculoide.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

PSORIASIS TIA CORPORIS

Sarcoidiosis Eczema
CASOS INTERPOLARES O DIMORFOS
(BORDERLINE)

Son casos agudos o subagudos que provienen de

casos indeterminados. Son inestables (BT,BL).
Morfologa
Placas infiltradas, nodoedematosas o eritematoescamosas,
circulares o anulares, con bordes externos difusos o internos netos.

Morfologa BT
Lesiones hipopigmentadas , eritematosas, o placas infiltradas de
bordes irregulares y bien definidos.

Morfologa BL
Predomina el aspecto LL, lesiones numerosas, asimtricas
MANIFESTACIONES CLNICAS
Edema en cara y manos
Deterioro del estado general: febrcula, astenia y adinamia
Conjuntivitis y congestin nasal transitoria.

DIAGNSTICO
Se emplean los cuatro parmetros: clnico, bacteriolgico, inmunolgico e histopatolgico .
Diagnstico diferencial: psoriasis, pitiriasis rosada, granuloma anular, eritema anular centrifugo,
lupus discoide.

TRATAMIENTO
Tratamiento y manejo como si fueran lepromatosos.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
 LEPRA INDETERMINADA

EPIDEMIOLOGA:
Es la fase de comienzo de la enfermedad, sin
tratamiento puede evolucionar hacia la lepra
tuberculoide, dimorfa o lepromatosa.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Presencia de manchas
hipocrmicas, anhidrticas,
anestsicas y alopcicas
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
DE LA LEPRA
Las manifestaciones clnicas debidas al ataque neural son las
siguientes :

1. Engrosamiento del tronco nervioso .

2. Disestesias .
3. Motilidad.
4. Troficidad.
Alteraciones neurolgica que se manifiestan en cara,
cuello y miembros superiores e inferiores.

Cara Cuello

Miembro superior Miembro inferior

LESIONES OSTEOARTICULARES
Osteopatas inespecficas o
neurotrpicas .
Son las mas frecuentes y se
debe a lesiones
neurovasculares que
determinan diferentes
lesiones trficas.
Osteopatas infecciosa.
Se presentan en zonas de
periostitis y peron y
osteomielitis de los huesos
del pie o falanges de las
manos.
 CMO COMIENZA LA LEPRA

Periodo de incubacin variable :

En los lepromatosos que se dice que es de cinco a seis aos .

En los tuberclides puede ser de escasos ocho a nueve meses .

En la mayora de los casos es difcil saber con
certeza los sntomas iniciales ya que el
paciente toma tales los mas evidentes :

Madadrosis
Fiebre
Eritema nudoso
 LA LEPRA PUEDE INICIARSE CON
SINTOMATOLOGA NEURAL .

Mucosa y cutnea.
Mucosa :
Zonas de hipoanestesia o anestesia ( a veces a nivel de las lesiones
cutneas, pero casi siempre sobre una piel que no parece tener
ninguna patologa aparente y sigue el trayecto de un nervio ).

Ejemplo: alteraciones trficas mnimas como adelgazamiento de un

meique , aduccin del mismo o parlisis facial.
 Signo de mugre de castaa .

La falta de sudoracin puede evidenciarse por la prueba de

pilocarpina .

Tambin puede presentarse manchas hipocromas siempre

anestsicas.

Manchas eritematosas y pequeos ndulos .

la alopecia de cejas o de vello ya no es un dato que aparezca en el
inicio al igual que la infiltracin de la piel en los caso difusos que
casi siempre pasan inadvertidos al principio.
 La rinitis crnica sanguinolenta puede
ser un sntoma de principio.

Los casos L o T pueden empezar como

indeterminados , pero tambin pueden
ser desde el principio lepromatosos o
tuberclides , por ejemplo , algunos de
los casos difusos
(lepra lepromatosos difusa pura y
primitiva) y los tuberclides infantiles .
 DIAGNSTICO
La clnica , es lo primero y es altamente orientadora ,
aunque no definitiva , pues hay muchos padecimientos
que se asemejan a la lepra.

La lepra lepromatosa nodular debe diferenciarse de :

(leishmaniasis anergica difusa, fibrohistocitomas y los
xantomas eruptivos y nodulares o tuberosos ).

La lepra lepromatosa difusa de diferenciarse de:

estados edematosos , del mixedema , alopecia areata.
La reaccin leprosa simula muchas enfermedades como:
Paludismo
Tifoidea
La brucelosis
El reumatismo poli articular
La periarteritis nodosa

Lesiones tuberculosas pueden semejar tricoficias :

Lesiones tempranas del mal del pinto
Placas de psoriasis y hasta Esporotricosis .

Las manchas hipercrmicas del caso deben diferenciarse de:

Lesiones de pitiriasis alba , dermatitis solar hipocromiante,
nevos acrmicos, hipocromas residuales.
Ante un caso de lepra deben tomarse en cuenta para su diagnstico de certeza y
clasificacin cuatro parmetros :

Clnico,
Bacteriolgico,
Inmunologa e histopatologa

Son de competencia para el laboratorio que se convierte , cuando se utiliza bien ,

en ayuda invaluable para el correcto y oportuno diagnostico de la lepra

1. BACILOSCOPAS .

Se describe el ndice bacteriolgico y el ndice morfolgico el primero es la

cantidad de bacilos expresado en cruces que hay en la preparacin .
 ndice bacteriolgico

+ 1 a 10 Bacilos por 100 campos

++ 1 a 10 Bacilos por 10 campos

+++ 1 a 10 Bacilos en casi todos los

campos
4+ 10 a 100 Bacilos en casi todos los
campos
5+ 100 a 1000 Bacilos en casi todos los
campos
6+ Incontables
Leprominoreaccin :
Es el nombre que recibe la respuesta del paciente de lepra o
persona sana hacia un antgeno llamado lepromina.
HISTOPATOLOGA:
ES EL ESTUDIO DE BIOPSIAS TOMADAS DE PIEL, NERVIOS PERIFRICOS Y
RGANOS COMO HGADO , RIONES O GANGLIOS LINFTICOS , DE
MUCHO VALOR PARA EL DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIN DE LEPRA .
Otros estudios:
En general son inespecficos . Una biometra hemtica
puede mostrar anemia en un caso lepromatosa .

Sedimentacin globular

El urianalisis es til en casos de afeccin renal .

El VDRL puede ser falso positivos en casos lepromatosos .

La protena C reactiva es positiva y va acorde a la

sedimentacin globular .

La prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

permite identificar el ADN del bacilo.
TRATAMIENTO:

Casos multifactoriales casos L DDS 100mg/dia 2 aos minimo

y dimorfos Clofazimina 50mg/dia
Rifampicina 600mg/mes

Casos paucibacilares casos T e DDS 100mg/dia 6 meses minimo

I Rifampicina 600mg/mes
prednisona 25mg/dia si hay
neuritis
Reaccin de reversa tipo 1 Cortico esteroides 25 a 50 mg / dia

Reaccin leprosa tipo 2 Talidomida

Entoxifilina
Clofazimina
Corticoesteroides
Limitados a casos con neuritis
o mano raccional
 TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO
Es indispensable tratar cualquier
enfermedad intercurrente antes
que la lepra misma .
Parsitos , diabetes , tuberculosis y
mejorar el estado general del
paciente.