DR.

Hernndez Martnez
ORTOPEDIA
El diagnstico descansa sobre tres bases: la
clnica, la radiologa y la histopatologa.

Del clnico depende, en definitiva, que la

lesin sea o no diagnosticada.
Dolor persistente referido a un segmento
esqueltico.
Tumefaccin o tumoracin.
Limitacin funcional
 El mtodo radiolgico proporciona imgenes
macroscpicas de la lesin con valiosos
detalles de su situacin en el hueso, de su
tamao, de los caracteres de sus bordes que
representan la interaccin del tumor sobre el
hueso y viceversa; de la densidad de la
estructura lesional; de la reaccin de la
cortical del hueso comprometido, etc.
Radiografa simple, radiografas computadas,
resonancia nuclear magntica y,
accesoriamente por angiografas,
scanner,radionucleares.
el diagnstico certero de un tumor seo
es microscpico, por estudio de su
histopatologa, ms la informacin
completa del cuadro radiolgico y
clnico.
examen fsico: situacin, forma,
consistencia, movilidad, temperatura
local, y cambio con la posicin
radiografas en los 2 planos
TAC es muy til evaluando la formacin del
hueso o lesiones calcificadas y evaluando la
integridad de la corteza.
Tecnetium se indica para descubrir
metastasis del esqueleto y determinar la
presencia de lesiones mltiples
USG til en las lesiones csticas.
La RMN: determinar la escena anatmica de
tumores del hueso y el tejido blando;
tcnica ms exacta por determinar los lmites
de enfermedad dentro de y fuera del hueso.
 CLASIFICACION
TIPO CEL BENIGNOS MALIGNOS

HUESO OSTEOMA OSTEOSARCOMA

OSTEOIDE
CARTLAGO CONDROMA CONDROSARCOMA
OSTEOCONDROMA
TEJ. FIBROSO FIBROMA FIBROSARCOMA

M.O. GRANULOMA S. DE EWING

EOSINFILO MIELOMA

VASCULAR HEMANGIOMA ANGIOSARCOMA

INDETERMINADO TUMOR DE CEL. TUMOR MALIGNO

GIGANTES CEL. GIGANTES
 BIOPSIA
tcnica cerrada o los medios abiertos.
La biopsia de aguja puede ser lograda por
aspiracin de aguja fina o biopsia del centro.
La biopsia abierta puede involucrar quitar una
muestra pequea de la lesin (biopsia
incisional) o, en el caso de tumores
pequeos, quitando la masa entera (biopsia
excisional).
TCNICAS QUIRURGICAS:
HUESO
ventana cortical con mrgenes
redondeados ms grande que la
lesin. cuando es posible se
hace para que el tumor entero
se vea extirpado.
mrgenes redondeados reducen
el riesgo de fractura
tumores agresivos los mrgenes
del tumor deben tratarse con
crioterapia, cemento, o
cauterizacin phenol-alcohol.
Si el curetaje debilita el hueso
bastante para hacer
probablemente fractura, debe
usarse injerto seo.
 RESECCION O EXCISION
Los mrgenes intralesionales: la diseccin pasa
dentro de la lesin.
Los mrgenes marginales ocurren cuando la
diseccin se hace dentro del tejido reactivo
inmediato con la lesin; se logran mrgenes anchos
cuando la diseccin se lleva a cabo completamente a
travs del tejido normal a una distancia de la lesin.
Los mrgenes radicales resultan cuando todos los
tejidos normales de uno o ms compartimientos
involucrados estn alejados del origen a la insercin.
Si los procedimientos no involucran amputacin se
llama excisin o reseccin local.
LESIONES
FIBROSAS
DEFECTO CORTICAL
FIBROSO
Un defecto cortical
fibroso tiene una
caracterstica y
apariencia de
radiolgica
diagnstica, no
causan ningn
sntoma, y no
requiere biopsia o
tratamiento.
FIBROMA NO OSIFICANTE
NIDO DE TEJ FIBROSO
QUE APARECE DENTRO
DEL HUESO Y PERSISTE
AOS SIN OSIFICARSE
ASX
METFISIS DE HSOS
LARGOS
CERCA DE LA CORTICAL
AP: ALGUNAS CL
GIGANTES DISEMINADAS
RESOLUCIN
ESPONTNEA
TX: LESIONES GRANDES
DISPLASIA FIBROSA
ZONAS DE HSO
TRABECULAR SUSTITUIDAS
POR TEJ FIBROSO QUE
CONTIENE HSO OSTEOIDE
MONOSTTICA,
MONOMLICA,
POLIOSTTICA
ASX O CON DOLOR,
DEFORMIDAD, FX
RX: REAS QUSTICAS EN
METFISIS O DIFISIS.
VIDRIO ESMERILADO.
CAYADO DE PASTOR
 DISPLASIA FIBROSA
AP: TEJ. FIBROSO LAXO CELULAR CON
MANCHAS DISEMINADAS DE HSO.
OSTEOIDE Y CEL. GIGANTES
TRANSFORMACIN MALIGNA EN
OSTEOSARCOMA EN 5-10%
TX: LESIONES GRANDES---LEGRADO E
INJERTO.
RADIOTERAPIA SE CONTRAINDICA DEBIDO
AL RIESGO AUMENTADO DE CAMBIO
SARCOMATOSO.
LESIONES
QUSTICAS
QUISTE UNICAMERAL
elevado nivel de (PGE2) se
cree estimula los osteoclastos
para reabsorver hueso.
primeras 2 dcadas de vida,
Varones 2:1.
hmero proximal o fmur
proximal,
asintomatico
Aproximadamente 50% de
pacientes tiene fractura
patolgica, y otro 25% tiene
una corteza adelgazada
inyeccin de
methylprednisolone
NIOS. METFISIS DE
HS. LARGOS
RX: ZONA
RADIOLCIDA, BIEN
DELIMITADA EN LA
METFISIS, CORTICAL
ADELGAZADA Y HSO
EXPANDIDO
AP: MEMB DE
REVESTIMIENTO FM.
POR TEJ FIBROSO, CON
CL GIGANTES
curetaje con o sin injerto de
hueso.
Repeticin despus del
curetaje en 25% de pacientes.
La aspiracin del quiste
seguida por instilacion de
MPDN 40-200 mg resultados
satisfactorios en aprox 80%
de pacientes.
a intervalos de 2 meses.
QUISTE ANEURISMAL
no neoplasico vasocistico
de hueso previamente
normal o con una lesin
preexistente.
Cualquier hueso puede ser
involucrado,
primeras 2 dcadas de
vida.
QUISTE EPIDERMOIDE
material queratinoso y con un epitelio
escamoso plano
se encuentran a menudo en el crneo.
En la Rx ellos aparecen como defectos
rarificados rodeados por hueso
esclerosado.
TUMORES
FORMADORES DE
HUESO
 OSTEOMA OSTEOIDE
VARONES. MENORES DE 30 AOS.
EN CRNEO 50% F Y T.
DOLOR INTENSO (ASA), COJERA Y
ATROFIA MUSCULAR, ESPASMO
MUSCULAR O ESCOLIOSIS
AP: NCLEO PARDO OSCURO
RODEADO POR HSO DENSO CON
LMINAS DESORGANIZADAS DE
OSTEOIDE Y CEL. SEAS
RX: NIDO. LESIONES
DIAFISIARIAS
RODEADAS DE
ESCLEROSIS DENSA Y
ENGROSAMIENTO
CORTICAL.
Un Scan seo es til para
localizar la seal de
densidad doble , que es
una rea focal, de
actividad aumentada con
una segunda rea ms
pequea de captacin
aumentada sobrepuesta,
TX: RESECCIN DEL
TUMOR Y TEJ
CIRCUNDANTE.
Rx intraoperatorias se
aconsejan para
documentar el
levantamiento completo
del nido.
 OSTEOBLASTOMA
OSTEOMA OSTEOIDE GIGANTE
COLUMNA Y HSOS PLANOS.
DOLOR Y ESPASMO MUSCULAR LOCAL
80-90% menos de 30 aos.
masculino de 2 a 1.
La columna, fmur, tibia, y la mandbula
constituyen 75% de las lesiones.
escoliosis dolorosa, y los dficits neurolgicos son
comunes.
Las repeticiones despus del curetaje no son
raras, y ha habido algunos informes de cambio
maligno.
TUMORES
CARTILAGINOSOS
OSTEOCONDROMA
EXOSTOSIS RECUBIERTA
DE CARTLAGO
EXCRECENCIA
CARTILAGINOSA EN
EXTREMOS DE
CRECIMIENTO RPIDO DE
HS. LARGOS Y CRESTA
ILACA
OSIFICACIN
ENDOCONDRAL
DEJA DE CRECER AL
DETENERSE EL
CRECIMIENTO
DOLOR, PARESTESIAS
periodo rpido de crecimiento
90% de pacientes tiene slo una
sola lesin.
cualquier hueso preformado de
cartlago
metafisis de hueso largo.
fmur distal, tibia proximal, y
hmero proximal.
pediculados y de base ancha o
sesiles
RX: CASQUETE
CARTILG. INVISIBLE,
EXOSTOSIS QUE SURGE
DE METFISIS LESIONES
GRANDES SUFREN
DEGENERACIN Y
CALCIFICACIN
EXOSTOSIS
HEREDITARIA MLTIPLE
AP: CARTLAGO HIALINO
SPE, CL CARTILAG. EN
COLUMNAS, HS. NVO.
ENDOCONDRAL
tratamiento
lesin es poco esttica
sntomas de presin en
estructuras circundantes,
transformacin maligna de
condrosarcoma, rara.
excision u observacin.
reseccin en bloque, un
margen de hueso normal que
rodee su base, y la bursa
resecada entera.
Osteocondromatosis mltiple.
MLTIPLES exostosis,
tubulacion anormal de huesos, (metafisis
anchas y embotadas), arqueamiento del
radio y acortamiento del cbito
ms comn en varones.
ms eminentes sobre rodillas, tobillos o
escpula.
Iguales caractersticas al solitario
ciruga: masa dolorosa, mejorar el
movimiento de la articulacin, corregir o
prevenir deformidad, y aliviar impedimientos
en los tendones, nervios, o vasos.
 CONDROMA
(ENCONDROMA)
ISLOTES DE CARTLAGO EN
METFISIS DE HSOS LARGOS.
ASX O FX PATOLGICAS
CUALQUIER EDAD Y HSO
PREFORMADO POR
CARTLAGO
LESIONES SOLITARIAS O
MLTIPLES. DISPLASIA
GENERALIZADA.
RX: ZONA
RADIOTRANSPARENTE BIEN
DEFINIDA, CENTRAL, EN
UNIN DE METFISIS Y
DIFISIS. MOTAS DE
CALCIFICACIN.
 CONDROMA
AP: TEJ CARTILAGINOSO BLANCO
NACARADO. REA CENTRAL DE
DEGENERACIN Y CALCIFICACIN
TX: LEGRADO E INJERTO.
RECIDIVAS
2% DEGENERACIN MALIGNA.
SIGNOS: MAYORES DE 30 AOS,
DOLOR, CRECIMIENTO DE LA LESIN,
EROSIN CORTICAL.
Encondromatosis mltiple
(Enfermedad de Ollier)
TUMORES CARTILAGINOSOS
EN HUESOS TUBULARES
GRANDES Y PEQUEOS Y EN
LOS HUESOS PLANOS.
FRACASO DE OSIFICACIN
DEL ENDOCONDRAL NORMAL.
EPIFISIS Y LAS PARTES
ADYACENTES DE LA
METAFISIS,
DEFORMIDADES
HEMANGIOMAS DE LOS
TEJIDOS BLANDOS:
SNDROME DE MAFFUCCI
TENDENCIA DEFINIDA A
TRANSFORMACIN MALIGNA.
lesin definitivamente
diagnosticada como un
encondroma debe ser
completamente
cureteado, y
normalmente la cavidad
debe llenarse de
injertos de hueso.
Tumores seos
Benignos
(Ocasionalmente
Maligno)
TUMOR DE CEL
GIGANTES
HSO. MADURO, DTAL DEL
F Y R, PROX DE T Y H.
DOLOR EN EXTREMO DE
HSO LARGO, LIGERA
TUMEFACCIN. FX
MASA PALPABLE Y
AUMENTO DE TEMP.
hembras, aproximadamente
1.5 a 1.
maligno primario es bastante
raro (aproximadamente 1%
de lesiones).
RX: ZONA RADIOLCIDA EN
EL EXTREMO DE HSO
LARGO LIMITADA POR HS.
SUBCONDRAL. CORTICAL
DELGADA E INSUFLADA
PERFORACIN CORTICAL EN
APROXIMADAMENTE 25% DE
PACIENTES Y LA FRACTURA
PATOLGICA EN 5% A 10%.
TX: EXTIRPAR, INJERTO O
PRTESIS. RADIOTERAPIA
 FIBROMA
CONDROMIXOIDE
Segunda y tercera
dcadas,
Cualquier hueso
metafisis de un hueso
largo en los M.I.
normalmente benigno
pero potencialmente
maligno.
reseccin con un margen
circundante de hueso
recurrencias despus del
curetaje han ido de 10%
a 40%.
CORDOMA
tumor raro de los remanentes
de la notocorda.
cualquier parte a lo largo de la
columna vertebral, pero 50%
se encuentra en el sacrum.
Normalmente ocurren en edad
madura, y los varones
predominan 3 a 1.
Lesin radiotransparente
metastasiza tarde
cordomas sacrococcigeos
dolor, citica, y
perturbaciones del intestino
reseccin ancha
 SARCOMA
OSTEOGENICO
las clulas del tumor forman osteoide
neoplasico o hueso o ambos.
han sido clasificado como sigue: el
osteosarcoma clsico, el telangiectatico, de
clulas pequeas, de calidad baja central,
multicentrico intracortical, paraosteal,
periosteal, y el osteosarcoma de superficie
de calidad alta.
han ocurrido junto a enf de Paget, las
lesiones benignas como infartos y displasia
fibrosa, rradiacin, y condrosarcoma no
diferenciado.
 OSTEOSARCOMA
ALTAMENTE MALIGNO
ORIGINADO EN EL INTERIOR DE UN
HUESO, EXTIENDE RPIDAMENTE A TEJ
BLANDOS
10 y 15 aos;
CUALQUIER HSO. PREDOMINA EN
METFISIS DE HS. LARGOS. ALREDEDOR
DE RODILLA Y EXTREMO PROX DEL
HMERO.
DOLOR, NOCTURNO, PROGRESIVO. MASA
RARAS LAS FX
AUMENTO DE VSG Y FALC
 OSTEOSARCOMA
RX: ZONA OSTEOLTICA BORROSA
ALTERNANDO CON Z. OSTEOBLSTICAS
DENSAS. MARGEN ENDSTICO MAL
DEFINIDO. RAYOS DE SOL
TRINGULO DE CODMAN
AP: CEL FUSIFORMES, CEL
CARTILAGINOSAS Y TEJ OSTEOIDE
TX: ERRADICAR LESIN PRIMARIA,
QUIMIOTX Y RADIOTX.
sarcoma Paraosteal
fmur distal, hmero distal, y
proximal de tibia y peron
hembras, y con un rango de
edad ancho
masa, a menudo sin dolor.
Rx: masa lobulada densa
adyacente a la corteza
metafisiaria de un hueso largo.
reseccin ancha y
reconstruccin (lesiones de
calidad bajas),
reseccin marginal lleva a la
repeticin,
amputacin amplia o radical
CONDROSARCOMA
TUMOR PRIMARIO O
LUEGO DE UNA LESIN
CARTILAGINOSA
4-5 DCADA. VARONES
CRECIMIENTO LENTO.
DOLOR SORDO O MASA
EN METFISIS DE HSO
TUBULAR
fmur, pelvis, tibia, hmero,
escpula, y costillas
AP: osificacin endocondral
dentro del tumor puede
ocurrir, pero no se forma
verdadero osteoide
neoplasico o hueso.
RX: ZONA RADIOLCIDA
CON COPOS CENTRALES
DE CALCIFICACIN
pueden variar
considerablemente en su
histologa de una parte de la
lesin a otro
de clulas claras
Periosteal
Mesenquimal
mal diferenciado
radioresistente,
reseccin ancha
radioterapia para ser
beneficiosa cuando
el tumor no pudiera
ser resecado o
cuando la reseccin
era inadecuada.
FIBROSARCOMA
raro; adultos
fmur, tibia, o hmero.
dolor o una masa o ambos.
Rx muestran una lesin
destructiva que no es distintivo.
lesiones de calidad bajas:
reseccin ancha.
mrgenes radicales para las
lesiones de calidad alta, y
quimioterapia sistmica
LINFOMA Y LEUCEMIA
40% de linfomas del hueso son
primarios.
son compuestos de una mezcla de
linfoblastos, linfocitos, clulas
reticuladas, y clulas inmaduras. (no-
Hodgkin)
varones y en personas ms viejas.
pelvis y rboles del fmur, tibia, y
hmero
dolor, inflamacin, o fr patolgicas,
dficit neurolgico.
masa. Linfadenopata hace pensar en
enfermedad diseminada.
lesin destructiva diafiseal, una masa
de tejido blando, y, frecuentemente,
una fractura patolgica
radiosensitivo,
la repeticin local: 30% a
40% de casos luego de la
radioterapia,
reseccin ancha combinada
con quimioterapia.
tumor es primario en hueso,
las proporciones de
supervivencia a los 5 aos
son de 50%.
MIELOMA
Mieloma, MM, plasmocitoma
derivado de las clulas del plasma
asociados con anormalidades de la
sntesis de la protena.
tumor maligno ms comn de hueso.
Ancianos y varones.
mdula sea se involucra.
mielomas solitarios ms comn en el
esqueleto axial.
dolor, fracturas patolgicas, sobre
todo de vertebras, y costillas,
debilidad y prdida de peso.
Rx: lesiones lticas puramente, en
sacabocado, sin la esclerosis
circundante. expansin de la
corteza
osteopenia difusa sin destruccin
localizada como lesiones
osteoblasticas

biopsia es necesaria
VES aumentada con cada
temprana rpida
Hipercalcemia producida por la
destruccin de hueso rpida y
elevacin de las protenas de
suero
Bence Jones y otras protenas anormales en la orina.
El suero y electroforesis de protena de orina son
normalmente anormales.
diagnstico definitivo establecido por mdula del
hueso aspiracin o biopsia de una lesin accesible.
Lesiones solitarias se trata mejor por radioterapia
agresiva o reseccin.
mieloma diseminado las lesiones ms sintomticas
pueden ser tratadas por radioterapia
Quimioterapia y el tratamiento general, como las
transfusiones de sangres, normalmente mejoran los
sntomas y calidad de vida
SARCOMA DE EWING
ORIGEN A PARTIR DE CEL
ENDOTELIALES DE M.O.
(histiognesis incierta)
10-20 AOS. HSO TUBULAR,
T Y P. DOLOR PULSTIL Y
TUMEFACCIN. MALESTAR
GRAL, FIEBRE, TUMEFACCIN
CALIENTE Y DOLOROSA.
AUMENTO DE VSG
AP: LOBULADO, CEREBROIDE
RX: ZONA DE DESTRUCCIN
PERIOSTAL DIAFISIARIA,
NEOFORMACIN SEA,
APOSICIN DE CAPAS SEAS
EXTENSIN A TEJ. BLANDOS
RAYOS DE SOL Y TR. DE
CODMAN
SARCOMA DE EWING
TX: MAL PRONSTICO.
QUIMIOTX NO MEJORA LA
SUPERVIVENCIA 50% EN 5 AOS.
QUIMIOTX PRE-OPERATORIA,
RESECCIN AMPLIA O
AMPUTACIN O RADIOTX +
RESECCIN FOCAL + QUIMIOTX
20% A 30% LOCAL DE REPETICIN
Lesiones distales M.I.: amputacin debajo de
la rodilla.
Lesiones en huesos prescindibles:
quimioterapia preliminar, reseccin ancha y la
dosis media subsecuente de radioterapia.
M.S. Y lesiones proximalesdeM.I
supervivencia a largo plazo de 60% a 70% en
pacientes.
CONDICIONES NO
NEOPLASICAS QUE
SIMULAN TUMORES DEL
HUESO
DISPLASIA FIBROSA
ENFERMEDAD DE PAGET
MIOSITIS OSIFICANTE
ENFERMEDAD DE GAUCHER
ISLAS SEAS trabeculas seas notablemente
espesadas
INFARTOS SEO regin metafiseal de h.largos
Rx: tumores cartilaginosos. Bx: mineralizacin
de los elementos de la mdula necrtica.
TUMOR PARDO
OSTEOMIELITIS
CALLO DE FRACTURA
OSTEOLISIS POSTTRAUMATICA pubis de
mujeres mayores osteopenicas y en la
clavcula distal de atletas