INTRODUCCIN

La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones

cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
Las fracturas de los huesos de la cara ocasionan problemas tanto desde el punto de vista
esttico como funcional.
La fractura del maxilar superior o de la mandbula ocasiona una alteracin entre la relacin de
los dientes superiores e inferiores (alteracin de la oclusin dentaria) que puede acarrear
serias complicaciones (dificultad para la masticacin, dolores, problemas en el ATM) si no se
realiza una perfecta reduccin y estabilizacin de la fractura.
Los traumatismos maxilofaciales son lesiones que afectan huesos y
tejidos blandos de tres reas anatmicas bien definidas:

Tercio superior
Tercio medio
Tercio inferior de la cara
Tercio superior :
Hueso frontal
El seno frontal
El etmoides
La rbita
El malar
Los prpados
La va lagrimal
Tercio medio :
El maxilar superior
El malar
La nariz
Los prpados
Tercio inferior :
El maxilar inferior
Los labios
La lengua
Los dientes
 80% accidentes de trnsito (motos y automviles)
20 % restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el
hogar.

Existe un claro predominio por el sexo masculino

presentando un porcentaje del 68%, con una edad media de
32 aos y un rango de edad entre 20 y 45 aos
Se acompaan de:
Dolor
Equimosis
Hematoma

En los casos ms severos de:

Necrosis cutnea
 30% de los politraumatizados

RIESGOS:
Muerte por asfixia
Hemorragias
Lesiones en la columna vertebral y SNC

SECUELAS:
Estticas
Funcionales
SOPORTE VITAL AVANZADO DE TRAUMA ATLS

Evaluacion y tto inicial:

1. Preparacin
2. Triaje
3. Revisin primaria (ABCD)
4. Reanimacin o Resucitacin (incluye la secuencia ABC y ocurre
simultneamente con la evaluacin).
5. Auxilios para la revisin primaria y reanimacin (incluye monitorizacin,
peticin de pruebas complementarias, valoracin de sondaje vesical y/o
digestivo).
6. Revisin secundaria (incluye historia clnica y anamnesis, ms
exploracin fsica detallada).
7. Reevaluacin y monitoreos continuos despus de la reanimacin.
8. Cuidados definitivos.
MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA FACIAL (ABC)

Manejo segn el ABC: Los traumatismos faciales, en especial los de alta energa, frecuentemente se asocian
a lesiones severas del encfalo y columna cervical.

A. Va area Y control de columna Cervical: evitar la intubacin nasotraqueal. Si es necesario,

considerar la intubacin orotraqueal con prevencin de columna cervical alineamiento. La
cricotiroidotoma de urgencia puede ser considerada en aquellos casos de traumatismos severos
oromandibulares.
B. Respiracin y Ventilacin: Es necesario estar atento a la posibilidad de broncoaspiracin, ya sea de
contenido gstrico o sangre. Ante la menor sospecha, se hace necesario asegurar la va area con
intubacin.
C. Circulacin: las hemorragias de esta zona pueden llegar a ser muy importantes, y a veces de difcil
diagnstico, en especial cuando son hemorragias posteriores.
d. Discapacidad neurolgica: Asegurar un buen y completo examen neurolgico.
e. Exposicin: Es necesario examinar la zona posterior del crneo y el cuello, con el fin de descartar cualquier
lesin en esa zona, que pueden pasar fcilmente desapercibidas

2. Una vez que el paciente se ha estabilizado, se debe efectuar la evaluacin secundaria, buscando :
a. Lesiones del cuero cabelludo.
b. Fracturas y/o hundimientos del crneo.
c. Fracturas y hundimientos frontales.
d. Fracturas de rbita.
e. Heridas oculares, presencia de cuerpos extraos oculares, o alteraciones
Es muy importante preguntarle al paciente, o a un acompaante, o a testigos, si el enfermo es incapaz de
contesta:

Condiciones generales en que ocurri el accidente

Ubicacin en caso de accidente automovilstico
Uso de cinturn de seguridad
Presencia de otros heridos o fallecidos
Condiciones de la extraccin, etc.

Estos antecedentes clnicos le van a permitir al mdico hacerse una idea aproximada de la magnitud del trauma
INSPECCIN:
La presencia de heridas o abrasiones,
al igual que las equimosis, orientan
hacia la zona del impacto.
Muy importante es identificar
asimetras, falta de fuerza,
deformidades, etc
PALPACIN:
Se recomienda de ceflico a caudal, de
posterior a anterior, terminando con
una palpacin de la mandbula y de las
regiones de las articulaciones
temporomandibulares.
 Examen intraoral: identificar
hematomas, equimosis, cuerpos
extraos, ausencias dentarias,
escalones seos, y la relacin oclusal.
Palpacin de columna cervical.
Terminar siempre con una
especuloscopa nasal
LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA DE UN PACIENTE CON
TRAUMA FACIAL SON:

Obstruccin de la va area
Hemorragia mayor
Sndrome Aspirativo
Lesin de columna cervical
Lesiones asociadas intracraneanas
FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR
RADIOLOGIA
 PROYECCIN DE WATERS
Aplicaciones
Forma parte de serie
radiogrfica para Evaluacin de
traumatismos en tercio
evaluacin de senos medio facial.
paranasales junto a Rx
Caldwell y lateral de Evaluacin de patologa
crneo. en senos maxilares.
PROYECCIN DE WATERS
Estructuras Visibles
(Tercio Medio Facial)

Senos Seno
Maxilares Frontal

Seno
Orbitas
Etmoidal

Cavidad Arcos
Nasal Cigomticos
PROYECCIN DE WATERS

Paciente en posicin sentado, con

el mentn apoyado sobre la placa,
boca abierta y plano Frankfort a
45 al piso

El rayo RX incide por la parte

posterior del crneo,
perpendicular a la pelcula.
RADIOGRAFIA DE HIRTZ

Proyeccin basal del crneo.

Colocando la cabeza en
hiperflexin.

El plano de Frankfurt situado

perpendicular al suelo.
 Base del crneo
Posicin y orientacin del cndilos
Seno esfenoidal
Arcos cigomticos
Laminas pterigoideas
PROYECCIN DE CALDWELL

Posicin prona o sentado

Dorso de la nariz y la frente

recargadas sobre la placa

Haz radiogrfico de dorsal a

ventral a 25 a nivel de boca
PROYECCIN DE CALDWELL

Seno Frontal

Sutura Frontomalar

Celdas Etmoidales

Reborde
Supraorbitario
PROYECCIN DE CALDWELL

Reborde infraorbitario

Huesos malares

Senos maxilares
Se coloca paciente posicin
decbito dorsal.

Pared posterior
crneo sobre la placa.

El rayo penetra 35
por el frontal.
PROYECCIN ANTEROPOSTERIOR
Placa paralela al plano medio
sagital

El haz incide perpendicular,

centrado al conducto auditivo
externo

El tubo debe situarse alejado de la

placa a unos 1,80 mts.
 til en apreciacin de
fracturas de cuerpo y rama
mandibular.

Tiene aplicaciones en
ortodoncia (cefalometras)
y Qx ortogntica.
RADIOGRAFIA OBLICUA
tcnica radiolgica que representa, en una nica pelcula, una imagen general de
los maxilares, la mandbula y los dientes.

til en apreciacin de fracturas de cuerpo y rama mandibular.

 Se utiliza para evaluar dientes impactaos
Patrones de erupcin crecimiento y desarrollo
Valoracin ortodntica
Patologas
Traumatismos
Permite evaluar todos los rganos dentales a la vez, senos paranasales maxilares, fosas nasales , ATM.
 Estructuras Radiografas de Complementaria
Prioritarias Primera eleccin s
Lateral de Crneo
Mandbula Panoramica Lateral oblicua

Maxilar Panoramica PA Crneo

Waters
Orbita PA de Crneo
Caldwell
Arco Cigomtico Hirtz Waters

Frontal Caldwell Lateral de Crneo

Waters Lateral de Crneo

Senos paranasales Panoramica
Caldwell
Towne
Cndilos Hirtz
Panoramica