PLANIFICAO DA ATENO SADE

OFICINA 4 -ORGANIZAO DA ATENO AOS EVENTOS

AGUDOS E S CONDIES CRNICAS NA ATENO
PRIMRIA SADE

Estado /Ms e Ano

Sistematizao dos Contedos Abordados:

A Organizao da Ateno
aos Eventos Agudos e s
Condies Crnicas na Ateno
Primria Sade
 AS CONDIES DE SADE
As condicoes de saude podem ser definidas como
as circunstancias na saude das pessoas que se
apresentam de forma mais ou menos persistente e
que exigem respostas sociais reativas ou proativas,
eventuais ou continuas e fragmentadas ou integradas
dos sistemas de atencao a saude.
Tem duas categorizaes:

CONDIES CONDIES
AGUDAS CRNICAS

FONTE: Mendes EV. As redes de ateno sade. Braslia, OPAS, 2011

 VARIVEL
Incio
Causa
Durao
Diagnstico e prognstico
Testes diagnsticos
Resultados
Papel dos Profissionais
Natureza das intervenes
Conhecimento e ao clnica
Papel da pessoa usuria
Sistema da Ateno Sade
FONTE: Von Korff (1997); Holman e Lorig (2000); Organizacao Mundial da Saude (2003); Lorig et al. (2006)
CONDIO AGUDA CONDIO CRNICA
Rpido Gradual
Usualmente nica Usualmente mltipla
Curta Indefinida
Comumente acurados Comumente incertos
Frequentemente decisivos Frequentemente de valor
limitado
Em geral ,cura Em geral, cuidado sem cura
Selecionar e prescrever o Educar e fazer parceria com
tratamento as pessoas usurias
Centrada no cuidado Centrado no cuidado
profissional multiprofissional e no
autocuidado
Centrado no profissional Compartilhado pelos
mdico profissionais e usurios
Seguir as prescries Corresponsabilizar-se por
sua saude em parceria com
a equipe de saude
Resposta reativa e Resposta proativa e
episdica contnua
 OS PERFIS DE DEMANDA NA APS CONDIES AGUDAS

CONDIES CRNICAS
BARREIRAS AO ACESSO AGUDIZADAS
CONDIES GERAIS E
COBERTURA POPULACIONAL INESPECFICAS
CARTEIRA DE SERVIOS
DEMANDAS
CUSTOS DE OPORTUNIDADE
POR: CONDIES CRNICAS
BARREIRAS FINANCEIRAS NO AGUDIZADAS
BARREIRAS CULTURAIS
ENFERMIDADES
BARREIRAS GEOGRFICAS
(CONDIES CRNICAS )
BARREIRAS ORGANIZACIONAIS
PESSOAS
HIPERUTILIZADORAS

ACOLHIMENTO/ ATENO PREVENTIVA

POPULAO POPULAO
COM LISTA DE
COM
NECESSIDADES PROBLEMAS/ DEMANDAS
DEMANDAS
DIAGNSTICO ADMINISTRATIVAS

AUTO CUIDADO
APOIADO

ATENO DOMICILIAR
FONTE: Mendes A construo social da APS, 2015.
Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4
Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

ORGANIZAAO DO ACESSO NA UAPS

Ateno demanda espontnea eventos

agudos (condies agudas e as agudizaes
de condies crnicas);

Ateno programada condio crnica.

Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

MODELO DE ATENO S
CONDIES AGUDAS
Serve para organizar a ateno s condies agudas
e as agudizaes das condies crnicas.

OBJETIVO: identificar, no menor tempo possvel, com

base em sinais de alerta, a gravidade de uma pessoa
em situao de urgncia e/ou emergncia e definir o
ponto de ateno adequado para aquela situao,
considerando-se, como varivel crtica, o tempo de
ateno requerido pelo risco classificado, ou seja, o
objetivo CLASSIFICAR O RISCO e no fazer
diagnstico.
 Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

ACOLHIMENTO
PROPSITO
Identificar a populao residente no territrio de
abrangncia da UAPS, reconhecer e
responsabilizar-se pelos problemas de sade,
organizar a porta de entrada e viabilizar o primeiro
contato atravs da equipe de sade, humanizando
o atendimento e alcanando a satisfao do
cidado

FONTE: Oficina de organizao de processos para implantao da classificao de risco

na rede de urgncia e emergncia Tau, 2015
 POP Procedimento Operacional Padro

ACOLHIMENTO
OBJETIVO
receber, escutar e oferecer uma ateno
oportuna, eficaz, segura e tica aos cidados.

FUNDAMENTA-SE
no trabalho integrado, no comprometimento de
toda a equipe de sade e no apenas de um grupo
de profissionais, numa parte do processo de
trabalho.
FONTE: Oficina de organizao de processos para implantao da classificao de risco
na rede de urgncia e emergncia Tau, 2015
Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

ACOLHIMENTO
MODIFICA A LGICA DO ATENDIMENTO

Por ordem de chegada

na fila de espera Pela identificao e
priorizao da clientela em
situao de emergncia ou
de urgncia
 Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

CLASSIFICAO DE RISCO
OBJETIVOS
Humanizar e personalizar o atendimento;

Avaliar o cidado logo na sua chegada para identificar a

gravidade do caso;

Estabelecer a prioridade de atendimento do cidado de

acordo com a gravidade do caso;

Determinar o ponto de ateno e o atendimento adequado

de acordo com a gravidade ou a necessidade de
atendimento de cada caso;

Prestar informaes adequadas ao cidado / familiares.

FONTE: Oficina de organizao de processos para implantao da classificao de risco na rede de
urgncia e emergncia Tau, 2015
Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

PROTOCOLOS DE
CLASSIFICAO DE RISCO

CARACTERSTICAS: escala de 4 a 5 nveis, baseado em sintomas,

discriminantes chaves, algoritmos clnicos e tempo de execuo.
Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

PROTOCOLO DE CLASSIFICAO
DE RISCO DO M.S.
Caderno de Ateno Bsica n 28 - utiliza o
acolhimento com a escuta qualificada e uma
classificao de risco para duas situaes:

Situao no aguda (Azuis)

Orientao especfica e/ou sobre as ofertas da
unidade;
Adiantamento de aes previstas em protocolos
(ex: teste de gravidez, imunizao);
Agendamento / programao de intervenes
Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

PROTOCOLO DE CLASSIFICAO
DE RISCO DO M.S.
Situao Aguda ou Crnica
Agudizada
Atendimento imediato (alto
risco de vida) Vermelhos
Atendimento prioritrio (risco
moderado) Amarelos
Atendimento no dia (risco
baixo ou ausncia de risco
com vulnerabilidade
importante) Verdes
Planificao da Ateno Sade

EVENTOS AGUDOS

MACROPROCESSOS DE ATENO AOS EVENTOS

AGUDOS (condies agudas e condies crnicas
agudizadas):
Acolhimento (escuta inicial sobre a demanda do dia,
direcionamento dos servios e setores da unidade)
Avaliao e classificao de risco
atendimento aos eventos agudos azul e verde
primeiro atendimento das pessoas com eventos amarelo,
laranja e vermelho e encaminhamento para pronto
atendimento ou pronto socorro.
Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

ORGANIZAAO DO ACESSO NA UAPS

ATENO DEMANDA AGUDA

Emergncia / Urgncia No Urgente

Escuta inical da demanda; atender de

imediato, com classificao de risco; Avaliar queixa, atender de imediato;
realizar. os primeiros cuidados; agendar uma consulta; encaminh-
Providenciar suporte adequado e lo para outro ponto de ateno
transferir de forma segura
 Planificao da Ateno Sade

CONDIES CNICAS

condies crnicas no agudizadas

enfermidades

pessoas hiperutilizadoras
 Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

MODELO DE ATENO S
CONDIES CRNICAS
MODELO DE ATENO CRNICA (Chronic Care Model-
CCM)
Nvel 3
Gesto 1- 5% de pessoas com
de Caso condies altamente
complexas

MODELO DA PIRMIDE DE RISCOS (MPR)

Gesto da Condio Nvel 2
de Sade 20-30% de pessoas com
condies complexas

Nvel 1
Autocuidado Apoiado 70-80% de pessoas
com condies simples

MODELO DA DETERMINAO SOCIAL DA SADE DE

DAHLGREN E WHITEHEAD

MODELO DE ATENO S CONDIES CRNICAS PARA

O SUS (Modelo proposto por Mendes e adaptado para o
SUS)
 O MODELO DE ATENO S CONDIES
CRNICAS PARA O SUS

Nvel 3
Gesto 1- 5% de pessoas com
de Caso condies altamente
complexas

Gesto da Condio Nvel 2

de Sade 20-30% de pessoas com
condies complexas

Nvel 1
Autocuidado Apoiado 70-80% de pessoas
com condies simples

Fonte: Mendes EV. As redes de ateno sade. Braslia, Organizao Pan-Americana da Sade, 2011
 Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

A LEI DE HART: a regra da metade na

ateno s condies crnicas
100
90
80
70
60
50 Srie1
40
30
20
10
0
1 2 3 4

casos totais
casos diagnosticados
casos controlados
casos com programas de preveno
FONTE:: Hart JT. Rules of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for
future workloads and prescribing costs in primary care. British Medical Journal. 42: 116-119, 1992.
 Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

CARACTERSTICAS FUNDAMENTAIS DA
ATENO S CONDIES CRNICAS NO
AGUDIZADAS

FONTE: Mendes EV. As redes de ateno sade. Braslia, OPAS, 2011

 Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

ORGANIZAAO DO ACESSO NA UAPS

ATENO DEMANDA PROGRAMADA
Destinada a atendimentos e consultas agendadas, em
cada turno de atendimento;

Os atendimentos programados so calculados a partir

dos parmetros estabelecidos na Planilha de
Programao e com base nos dados do diagnstico e
cadastramento das famlias residentes no territrio;

A organizao do atendimento dar-se- de acordo com

os ciclos de vida: sade da criana, do adolescente, da
gestante, do adulto e do idos;

Dar-se- tambm por patologias de maior relevncia:

cardiocirculatrias, diabetes, entre outras.
Planificao da Ateno Sade

MACROPROCESSOS DE ATENO S
CONDIES CRNICAS
Gerenciamento das condies crnicas prioritrias
Estratificao de riscos
Elaborao e o monitoramento dos planos de cuidado
Autocuidado apoiado
Gesto de caso
Novos formatos da clnica: ateno contnua, ateno
compartilhada a grupo, matriciamento entre
especialistas e generalistas
Educao permanente dos profissionais de sade
Educao em sade: os grupos operativos e a
educao popular, mapa de recursos comunitrios.
 Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

GERENCIAMENTO DE PROCESSOS
NA UAPS
A orientacao por processos permite planejar e
executar melhor as atividades pela:
definicao de responsabilidades, utilizacao mais
adequada dos recursos, eliminacao de etapas
redundantes e refinamento das interfaces entre os
processos executados.

Reconhecer e mapear detalhadamente os

processos organizacionais e aperfeicoa-los para
que nao se corra o risco de automatizar erros e/ou as
atividades nao agregadoras de valor.
 Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

GERENCIAR UM PROCESSO SIGNIFICA:

Adotar aes que vo assegurar o cumprimento dos requisitos
do processo e, em decorrncia, o cumprimento dos resultados
esperados. Para tanto, duas condies precisam ser
satisfeitas:
Existncia do padro de trabalho que definir as
responsabilidades na execuo do trabalho, a freqncia em
que so executados, os indicadores de desempenho que
permitiro monitorar e assegurar o atendimento dos requisitos
do processo e a maneira correta de execut-lo.

Existncia de mecanismo de controle que permita monitorar a

execuo do processo, garantindo que seu padro de trabalho
esteja sendo cumprido integralmente.
FONTE: Mendes A construo social da APS, 2015
Planificao da Ateno Sade - OFICINA 4

MATRIZ DE GERENCIAMENTO DE
PROCESSO
EXEMPLO:

OBJETIVO Estratificar por grau de risco os usurios das subpopulaes com

condies crnicas prioritrias
PRODUTO 100% dos usurios com condies crnicas prioritrias com
estratificao de risco atualizada em todas as consultas de
acompanhamento

O QUE COMO QUEM ONDE QUANDO RECURSOS DOCUMENTOS DE

NECESSRIOS REFERNCIA
Obrigado(a)!